焦虑和抑郁

介绍

焦虑障碍的特征是情绪唤起与恐惧，担心，或紧张，不成比例的情况。早在20世纪20年代，就有关于学龄前儿童严重恐惧的记录，¹但直到最近，儿童早期焦虑症才被广泛认为是一种损害，值得专门治疗。幼儿的焦虑通常表现为恐惧、反抗或在紧张的情况下(如与照顾者分离)大哭。儿童早期抑郁症的诊断仍有争议，但年龄较大的儿童出现的症状，包括悲伤、食欲/体重问题、睡眠问题、精力低下和自尊心低下，可能是幼儿的一种明显综合征。²为了符合诊断标准，症状必须严重到足以损害正常功能。大多数有抑郁症状的幼儿都不符合抑郁症的诊断标准dsm - iv诊断，但专家们一致认为，儿童在3岁时可以体验到抑郁症的核心症状。²

在精神病理学研究中，评估旨在捕捉心理现象，以加深对疾病表现、过程、危险因素和治疗的理解。临床评估指的是收集筛查和/或临床数据，以提供有关特定儿童诊断表现的临床判断，并量身定制个性化干预措施，以促进最佳的社会、学业和家庭功能。有效、可靠的评估的关键是采用多方法、多信息提供者的方法，包括重复的临床观察、诊断面谈、发育史和标准化、全面的症状检查表。^3.

主题

很少有研究仔细研究学龄前儿童精神障碍的患病率。美国的研究报告称，学龄前儿童中焦虑症的患病率高达9%，抑郁症的患病率高达2%。⁴斯堪的纳维亚最近的一项研究也发现，2%的儿童受到抑郁症的影响，但患焦虑症的比例要低得多(1.5%)。⁵虽然大多数童年恐惧和短暂的悲伤是正常的，但一些儿童遭受情绪问题，导致严重的痛苦和损伤，限制了他们发展与年龄相适应的社交和学前技能和/或参与与年龄相适应的活动和环境的能力。评估对于理解情绪症状的现象学和确定需要帮助的幼儿是必要的，这对于将他们与改善服务联系起来至关重要。

问题

研究人员努力将气质差异(与反应性和自我调节有关的稳定个体差异)与精神病理症状区分开来。将焦虑和抑郁症状作为一个单一的“内化领域”或作为两个临床截然不同的表现来研究也是不一致的。^6，7关于如何对症状进行分类的类似问题反映在对是否应该以分类方式而不是维度方式对情感问题进行概念化和研究缺乏共识。⁸诊断标准（DSM-IV-TR）⁹通常不适用于幼儿，并且没有捕捉到发育上显著的损伤类型（例如，家庭常规的中断），这使得很难应用精神病学研究方法。尽管在评估、识别和治疗幼儿情绪障碍方面取得了重大进展，^10－12心理健康服务的接受率和预防方案的参与率仍然很低，特别是少数民族儿童和贫困儿童。^13-16

研究背景

几种广泛使用的家长报告“清单式”评估(如:儿童行为清单、¹⁷幼儿社会和情绪评估，¹⁸儿童行为评估系统¹⁹)涵盖范围广泛的功能，包括儿童早期的内化、外化和其他问题行为。其他方法包括学前精神病学评估，^20.结构化的家长诊断面谈和实验室观察。小孩子往往无法用传统的方法描述自己的情感经历。因此，“伯克利木偶访谈”使用儿童喜爱的木偶来帮助学龄前儿童识别症状。²¹一个新颖的评估，图片焦虑测试，使用图片来帮助幼儿报告焦虑。²²

要推进幼儿情绪评估的研究，必须在气质和内化症状学之间进行概念上的区分。例如，行为抑制(在新奇和社交场合突出的害羞)²³)长期以来一直被认为是一种标准的气质特征，会增加儿童后期患焦虑症的风险，²⁴但对一些儿童来说，这可能代表着疾病的早期发作。^10，25不幸的是，大多数评估没有捕捉到儿童或家庭障碍，而这是区分这些概念的一种方法。

有证据表明，焦虑和抑郁症状是相关的，但又是不同的实体，²⁶尽管它们很少在幼儿中单独研究。虽然情绪症状反映了生物学过程和机制，但目前还没有生物学的“测试”。一些心理生理学评估(皮肤电反应、心率、呼吸、瞳孔扩张、压力皮质醇)可以识别与焦虑相关的自主兴奋模式，但临床诊断仍然需要诊断面谈来评估症状的发作、持续时间、严重程度和相关损害。最后，如果不治疗，情绪症状在整个童年时期都相对稳定。^27，28

主要研究问题

1. 如何改进评估方法，以减少对父母报告的依赖，同时仍保持最低劳动密集型?
2. 评估如何区分气质和有临床意义的情绪症状?
3. 应该用什么标准来诊断幼儿的焦虑和抑郁障碍，或者采用维度方法是有利的?
4. 如何提高认识和认识，以增加对预防和早期干预工作的参与?

近期研究成果

在评估方法和适合儿童年龄的情绪障碍诊断标准方面取得了重大进展。^29-31个体焦虑障碍(如分离焦虑、广泛性焦虑)的症状差异早在两岁时就已发现。⁶针对3-5岁儿童的一种新的评估工具，修订的学前焦虑量表，捕捉了焦虑症状的这些不同维度。³²此外，对威胁的注意偏向也被认为是评估焦虑障碍风险的一个可能的候选者。³³

关于抑郁症，新的发现强调了学前诊断的有效性，以及潜在的评估目标。例如功能磁共振成像(fMRI)，有学龄前抑郁症病史的儿童表现出不同的大脑激活模式，这与患有抑郁症的成年人相似。³⁴其他研究文件表明，DSM-IV对抑郁症的标准并没有充分反映学龄前儿童的疾病过程。³⁵与对学龄前抑郁症的认识提高类似，证据表明，当采用年龄调整诊断标准时，幼儿也可能患有创伤后应激障碍。³⁶

研究的空白

需要更多的研究来充分理解幼儿情绪障碍的现象学和诊断表现。对于抑郁症来说尤其如此。抑郁症通常很难与行为障碍区分开来，因为两者的特征都是易怒和反应亢奋。需要进行更多的研究，以改善来自观察系统、临床访谈、儿童报告评估和儿童和家庭损害措施的数据的整合。还需要研究找出有意义的方法来区分气质和临床显著的情绪症状。最后，还需要研究提高对幼儿临床显著情绪障碍的认识的最佳做法，以便家长、儿科医生和教育工作者更好地参与早期识别、预防和干预工作。

结论

最近评估方法的进展表明，幼儿可能患有严重的情绪障碍。这些障碍对幼儿及其家庭造成痛苦和损害，与大一点的儿童的障碍表现相似。进步导致了评估方法的改进(即诊断面谈、观察系统、儿童报告评估、心理生理学测试)，减少了对父母报告的单一依赖，提高了诊断的有效性和可靠性。还提出了提高情绪障碍诊断标准发育适宜性的方法。虽然这些进展标志着实质性的进展，但还需要进行更多的研究。在情绪反应和情绪精神病理学的气质变化之间的边界以及如何区分这些结构方面仍然缺乏共识。尽管有可用的筛查工具，但识别高危幼儿的筛查工具尚未得到充分利用，部分原因是儿科医生、家长和教育工作者的意识有限。即使确定了，父母参与临床服务，包括预防工作的比例仍然很低。

对家长、服务和政策的影响

对识别和改善幼儿情绪障碍的重要性缺乏认识，是评估和识别幼儿情绪问题进展面临的最大挑战之一。这一问题表现为父母寻求治疗的行为水平较低，¹⁴此外，从儿科医生和早期教育工作者那里转诊的病例也很罕见。与外部性问题(如攻击性)相比，情绪症状往往更难以识别和评估，而且因为它们破坏性较小，所以不太可能被注意到。然而，很明显，幼儿可能会与痛苦和损害的情绪问题作斗争，这需要复杂的评估和治疗方法。情绪障碍通过减少对社会发展和学习至关重要的挑战性环境的暴露，干扰了发展的重要方面。考虑到这一点，研究人员继续完善评估和筛查措施，以确定需要服务的幼儿，但传播和广泛的实施系统仍在发展中。

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