焦虑和抑郁

介绍

一般而言，焦虑症，尤其是社交焦虑症(SAD)，会产生相当大的急性痛苦，并增加长期不良结局的风险。大多数成人焦虑症始于童年或青春期，¹非常普遍的比率在5%到10%之间;SAD的比率从1.6%到8.5%不等。^{2 - 4}在前瞻性研究中，行为抑制的气质特征是最著名的预测未来焦虑风险的指标。^5.那6.

本章的主题是简要地研究这种气质和焦虑症的出现之间的关系。我们将检查两个认知过程的研究，注意力和执行过程，这有助于行为抑制儿童的焦虑障碍的发病。最后，最近的证据表明，行为抑制不仅代表了一种特定的焦虑倾向，而且是内化障碍的一个更普遍的风险因素，^7.我们将审查与早期气质及后期发展的现有（但有限）的文学联系起来。

主题

行为抑制是一种气质，可以在婴儿期和幼儿期发现。这种气质的婴儿对新奇刺激表现出更强烈的痛苦和运动反应。作为蹒跚学步的孩子，他们避免社交，并倾向于从不熟悉的社交场合中退缩，这使他们不那么自信^5.那6.容易被同龄人排斥^8.那9.凭借其相关的负面认知。^10.因此，拘谨的孩子朋友更少，^11.报告称他们更焦虑和孤独。^12.

关于焦虑风险的研究集中在早期的气质，尤其是行为抑制。^{10.那13.那14.}例如，Schwartz等人。^6.发现61％的13岁儿童，被认为是两年龄段的行为抑制，在社交互动中表现出明显的焦虑症状，而且只有27％的人没有受到抑制。同样，Chronis-Tuscano等。^15.据报道，在1至7岁期间行为抑制水平持续较高的青少年中，终生被诊断为社交焦虑障碍的几率增加了4倍。这两项研究的数据都表明，早期的性格限制了结果，但并不能严格地决定结果。只有大约一半的受抑制的儿童表现出患病风险，而焦虑往往会随着时间的推移而忽高忽低。¹⁶

我们认为，童年气质塑造了个人感知周围环境的方式，这种方式以互惠的方式影响他们的社会互动，并最终影响社会和心理健康结果。¹⁷这种动态在早期的青春期尤其明显，在此期间对同龄组的出现作为更加突出的发展影响恰逢精神病理学的急剧增加，¹⁶特别难过。^{6.那15.那18}气质还能塑造重要的认知过程，如注意力和某些执行过程，这些过程为儿童感知和回应环境中的社交线索提供了基础。

问题

问题仍然有关气质与焦虑之间的功能和结构关系。¹⁹一些评论^{10.那17那20.那21}已经注意到各种行为和生理相似之处以及抑制气质群体和焦虑的人之间的区别。概念化为单独的构建，气质要么将一个孩子放在冒险或影响焦虑症的稳定性或严重程度的风险中。^10.或者，这些术语可以简单地指的是相同的底层构造的不同方面，其中它们之间的区别是简单地施加来自字段。²¹

研究背景

文献表明，在“自下而上”注意机制和“自上而下”行政控制流程可能在焦虑的病因和维护中起着核心作用。²²这些干扰延伸到情绪性刺激和情绪性中性刺激，反映了对特定类别刺激的优先处理(即对威胁线索的偏见)和对自己的表现和行为的高度警惕(即认知监控)。

焦虑的孩子^{第23 - 25}和成人^26那27对威胁刺激表现出注意偏差。之前的研究发现^28那29临床焦虑的青少年在杏仁核和腹外侧前额叶皮层(vlPFC)在完成注意偏向任务时对威胁的反应。因此，对威胁的偏见代表了塑造认知和行为的早期、自动的“自下而上”注意机制。研究还表明，前额叶皮层内存在一个分布式网络，通过这个网络，注意力被部署到密切监测表现，并纳入反馈，因为个体随后会调用更专业的认知控制机制来修改随后的行为。^{30 -}在这种模式下，焦虑相关的扰动在两个孩子身上都很明显³³和成年人。³⁴成像研究涉及前铰接皮质（ACC）在这个过程中，由于在需要认知或“自上而下”控制的任务期间似乎在焦虑中似乎是过度活跃的。³⁵

关键研究问题

在美国发育正常的白人儿童中，大约15-20%的儿童在童年早期表现出行为抑制的气质。纵向研究发现，这些行为受抑制的儿童中，约有一半会在青少年或青年时期发展成焦虑症。从早期干预的角度来看，一个关键的研究问题是确定是什么因素导致了这些不同的发展轨迹。也就是说，是什么因素(无论是在护理环境中还是在儿童中)保护或增加了焦虑的风险。

最近的研究结果

威胁注意偏向

最近的研究结果表明，行为抑制以注意力控制紊乱为特征。^36,37两个最近的纵向研究^18日,38已经审查了儿童行为抑制之间的联系，注意威胁威胁，后来出现社会退出。Pérez-edgar等。¹⁸发现，作为幼儿的行为抑制的青少年表现出威胁的重视偏见。此外，注意偏见威胁，适度调节儿童行为抑制与青少年社会退出之间的关系。在一个单独的研究中，Pérez-edgar等。³⁸发现幼苗的行为抑制预测幼儿期高水平的社会戒断。同样，这一关系受到注意力偏见的主张，使得这种行为抑制 - 社会戒断协会仅适用于对威胁引起注意偏见的儿童显而易见。这些数据提供了对观察注意力偏向的支持，以威胁成为行为抑制的重要调节剂和临床焦虑的后期出现。

执行流程：抑制控制和认知监测

抑制控制描述了抑制和超越主导反应和行为的能力，以支持更适当或亚主导反应和行为。³⁹认知监控反映了参加自己的性能的能力，注意到反馈的结果，注意错误和正确的行为。这些执行程序被认为在规范负面情绪和气质反应性的规范中发挥作用。^40-42

许多研究发现，抑制控制调节行为抑制的气质，以预测焦虑的行为。发现具有高水平抑制对照水平的行为抑制的儿童更具社会焦虑，⁴³社交能力较差，社交能力较弱⁴⁴而不是行为抑制抑制水平低的儿童。同样，White等人。⁴⁵发现高水平的抑制控制增加了行为抑制程度高的儿童患焦虑症的风险。

并行研究发现，增强认知监控与成年人的焦虑加剧有关^46、47和孩子们。⁴⁸麦克德莫特et al .,⁴⁹发现童年时期行为抑制程度高的青少年的认知监测水平高于童年时期行为抑制程度低的青少年。此外，加强监测可调节早期行为抑制与后期焦虑障碍之间的关系。⁴⁹因此，就像对威胁的注意偏向、抑制控制和认知监控的执行过程一样，温和的儿童气质会导致焦虑风险的增加。

研究空白

发展变化的发生是儿童的内在特征和环境背景相互作用的结果，使儿童既是环境的生产者又是环境的产物。⁵⁰行为抑制可以在许多方向之一中引发孩子，并且靶向结果可以由一系列概述途径产生。^10.因此，研究必须考虑到在整个开发过程的不同阶段可能发挥作用的一些潜在的缓和因素。关于行为抑制的不连续性和可能干预的保护性因素的研究有限，这些因素可能导致行为抑制轨迹的不连续和随后的精神病理学预防。这些模式的不连续性为确定可能应用于预防性干预措施的因素提供了重要的机会。

此外，行为抑制和抑郁症之间的联系较少受到实证研究的关注。在考虑行为抑制和抑郁症之间的关系时，需要注意的是，患有焦虑症的人比不焦虑的人患抑郁症的风险更高，⁵¹有证据表明，在很多情况下，焦虑症的出现先于重度抑郁症的发展。⁵²考虑到焦虑和抑郁之间的这种时间关系，重要的是要考虑到行为抑制和抑郁之间的联系可能在很大程度上取决于焦虑的存在。事实上，一项研究发现，社交焦虑完全调解了行为抑制和抑郁之间的关系。⁵³同样，其他研究，⁵⁴揭示行为抑制和焦虑和抑郁症之间的关联，采用结构方程模型，发现一种途径，其中行为抑制导致焦虑导致抑郁症，为数据提供了最适合的。

其他研究还调查了儿童时期自我报告的行为抑制的社会与非社会成分的特异性，以及它们与年轻人目前的症状的关系anhedonic.抑郁，社交焦虑和焦虑觉醒。一些研究发现，非社会行为抑制(“恐惧”)，而不是社会行为抑制，会增加未来抑郁的风险⁵⁵其他研究表明，抑郁症的症状与儿童时期的社会行为抑制关系更大，而非非社会行为抑制关系更大。⁵⁶

有趣的是,Sportel⁵⁷研究了行为抑制和注意力控制对非临床青少年样品中的内化尺寸的添加剂和相互作用。调查结果显示了行为抑制的较强的关联，而不是引起焦虑症状和较强的注意力控制与抑郁症状的行为抑制相比。此外，虽然行为抑制与焦虑和抑郁症有关，但注意力控制调节该关联，从而降低了高行为抑制对内化尺寸的产生的影响。

最后，在考虑气质作为抑郁的脆弱因素时，重要的是要注意，除了行为抑制，一些理论家已经开发了气质模型，将其他气质风格，特别是积极情绪(PE)和消极情绪(NE)与抑郁症联系起来。⁵⁸许多横断面研究报道，有抑郁症状的青年和成人表现出PE水平下降和NE水平升高^{59岁,60岁,61}这些组合与临床中的并发抑郁症状有关^62,63和社区样本。^61,64,65.此外，纵向研究发现，较低水平的体育^60,66,67.童年时代的NE较高^{68 - 70}预测抑郁症状和疾病的发展。例如，幼儿园儿童的低理体育病人预测7岁7岁的抑郁型认知风格，10岁的抑郁症状。^71,72.

结论

行为抑制是内化障碍发展的一个风险因素，尽管研究表明，并非所有具有这种气质的儿童都会发展为内化障碍。目前的研究重点是描述气质与可能改变气质轨迹的潜在调节因素之间的复杂相互作用。内源性因素的研究表明，注意力和执行过程都是对焦虑或这些障碍的恢复力的行为抑制的重要调节者。虽然在这篇综述中没有涉及，但有大量的工作是关于外生因素在调节行为抑制性情中的作用。^16日,73

对家长、服务和政策的影响

识别有患焦虑症风险的幼儿和实施预防措施以降低风险是行为抑制研究的重要成果。由于行为受抑制的儿童具有顺从和非破坏性的天性，教师和家长不一定在儿童早期和小学阶段就识别出这些儿童。因为只有一些行为抑制的儿童继续发展为焦虑障碍，重要的是确定内源性和外源性因素，温和的气质精神病理关系。初步研究表明，对于受抑制的学龄前儿童的父母和照顾者来说，预防策略和容易获得的教育项目是一幅乐观的画面。⁷⁴这些项目的目的是教育照顾者关于气质和退缩的本质，并提供技术，通过它们可能帮助行为抑制儿童发展对新奇事物的反应调节能力，从而促进社会技能的发展，随着时间的推移减少抑制和焦虑行为。最后，包括注意和执行过程训练在内的创新方法可能有效地减少这一气质风险人群的焦虑退缩。

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