儿童营养

介绍

当儿童不能或拒绝摄入足够数量或种类的固体和液体以维持适当营养时，就被认定为喂养障碍。¹喂养问题引起的并发症从轻微(如缺餐)到严重(如严重营养不良)不等。²约25%至35%的发育正常儿童和高达80%的发育障碍患者会出现用餐困难。^{3 - 6}进食障碍可表现为完全拒绝进食、依赖补充喂养(如胃造口管)、不适当的进食时间行为以及类型和质地的选择性。

主题

喂养障碍的原因同样变化。喂养问题通常是由许多生物和环境因素引起的，这是相互作用的。^7、8例如，rommel等人。评估700名儿童提到跨学科喂养团队，发现饲养问题的综合原因（例如，医疗，行为，口服电机）发生在超过60％的患者中。⁸

生物因素可能包括医疗程序，慢性住院或医学问题的早期经验，导致痛苦的饮食。即使在治疗痛苦的医疗状态后，孩子也可能继续拒绝食物，因为如果孩子从未吃过或很少吃，他或她从不学会吃东西不再痛苦。如果孩子拒绝吃，他或她没有机会练习吃，并没有发展成为一个有能力的食子的技能。拒绝吃可能导致生长失败，这有助于营养不良的儿童缺乏能量能够成为能力的食物。⁹因此，孩子拒绝食物的循环发展，未能学会进食不再痛苦，错过了开发口头运动技能的机会，并没有增加体重。

问题

即使食物拒绝的原因是一种痛苦的医疗条件，也可以在膳食期间对孩子的应对可能恶化。广场和同事观察了照顾者和儿童在饭菜期间有喂养问题，这表明护理人员使用各种策略来鼓励饮食分散，哄骗和谴责等;让孩子定期休息或避免进食;并提供优选的食物或玩具。¹⁰所有的孩子都表现出拒绝的行为，很少吃食物。Piazza等人分析了用餐时照顾者行为对儿童进食行为的影响，结果表明，照顾者为鼓励进食而使用的上述策略实际上恶化了67%的儿童的行为。¹⁰

考虑到喂养问题的原因和照顾者行为之间的关系，这些结果并不令人惊讶。父母的策略，如停止吃饭或哄骗，可能产生暂时停止不良儿童行为的即时效果。Piazza等人的研究表明，从孩子的角度来看，如果拒绝行为对孩子产生了“好的结果”(比如，吃饭结束)，拒绝就会继续。¹⁰

研究背景

具有最科学支持的处理策略是基于行为分析。¹⁶Kerwin、Volkert和Piazza检查了儿科喂养障碍治疗的研究文献，以确定哪些治疗方法有足够的科学支持，可以被贴上“有效”的标签。Kerwin、Volkert和Piazza发现，行为干预是唯一有足够科学证据证明“有效”的治疗方法。夏普和他的同事，莱德福德和加斯特，威廉姆斯和他的同事所做的类似分析支持了克尔温、沃尔克特和皮亚扎的分析。^11,13-16

研究结果与结论

由于儿童喂养问题的原因多种多样，因此治疗应侧重于导致喂养问题的所有组成部分(即生物、口腔运动和心理)，并应是跨学科的。^17,18一项对50名接受跨学科日间治疗喂养计划的儿童的初步结果分析表明，超过87%的治疗目标在计划出院时得到了满足。当增加口腔摄入的卡路里是治疗的目标时，70%的患者达到了目标。即使孩子们没有达到100%的口服摄入量目标，他们的口服摄入量也大幅增加，并且在目标的20%以内。100%的病人达到了他们的目标，增加了口感，减少了对瓶子的依赖，提高了自我喂养技能，增加了食物的种类。

所有接受管饲的患者都经历了管饲的减少，70%的患者达到了减少管饲的目标。参加这个项目的病人鼻胃管无论是让程序都没有管（75％），或者在排出后不久除去管（100％）。百分之九十七名患者符合其降低不适当的膳食行为的目标。八十八名可悲的护理人员培训，以培训，以达到高于90％的准确性的治疗，并在100％的病例中成功转移到家庭和社区中。

随访数据表明，大多数患者在典型年龄喂养方面继续取得进展(例如，体积增加胃术 - 管摄食减少，开始自我摄食)。¹⁷Williams和他的同事，Greer和他的同事，以及劳德和他的同事提供了类似的数据，在以行为分析为重点的跨学科治疗对有严重喂养问题的儿童产生了积极的结果。^{月19 - 21日}

含义

儿科喂养障碍的跨学科强化治疗成功地改善了各种喂养问题，包括对补充喂养的依赖、食物类型和质地的选择性、不恰当的用餐行为、未能过渡到适合年龄的食物质地、比如不能自给自足。成功地治疗这些喂养问题对有喂养问题的儿童、他们的家庭和社会有许多重要的意义。长期、长期的喂养问题与(a)儿童的健康风险有关，²²(b)儿童和家庭感受到的压力增加;²³（c）家庭的心理健康问题，²⁴(d)饮食失调如厌食症的风险增加;²⁵(e)增加儿童和家庭的保健费用。¹⁹因此，儿科喂养问题的治疗可导致(a)改善儿童的健康，(b)改善儿童和家庭的生活质量，(c)减少家庭中的心理健康问题，(d)减少长期饮食问题的风险，(e)减少医疗保健费用。显然，依赖胃造口管(g管)等技术来满足营养需求的儿童的保健费用很高。例如，一个装有g管的儿童第一年的医疗费用大约是41,811美元。两年内，该儿童的保健费用估计为78 811美元，五年后为189 811美元。这些估计是简单的护理(例如,没有其他重大医学问题gastrostomy-tube)和不包括成本与家庭或个人治疗可能增加必要的压力和精神病理学,已经被记载在家庭儿童喂养的问题。此外，如果这些儿童继续需要胃造口管来获取营养，或者如果他们后来出现厌食症等饮食问题，那么这些儿童的医疗保健费用可能会持续多年。Williams和他的同事发现，密集的行为治疗是长期补充喂养的一种经济有效的替代方法。¹⁹针对喂养问题的强化跨学科治疗可以消除对胃造瘘管的需要，并导致典型的喂养，这可以在大约2年内结束对持续医疗的需要。喂养问题强化治疗两年的估计费用约为55,620美元。因此，与使用胃造瘘管治疗喂养问题相比，治疗喂养问题在2年内可节省23191美元，5年内至少可节省134,191美元。

因此，不仅有喂养问题及其家庭的儿童的效果的明显质量，而且还有很大的成本节省，当使用跨学科方法与行为分析焦点处理鸟类接近时。

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