儿童营养

介绍

生命的第一年的特点是与饮食有关的快速发育变化。由于婴儿获得特动控制，它们从吸入液体以仰卧或半闭合位置吸入液体到坐姿的固体食品。口头运动技能从母乳或配方到咀嚼吞咽机制的基本吸吮机制进展，具有半固体，进展到复杂的纹理。^1,2由于婴儿获得精细电机控制，因此它们从其他人完全进入至少部分自馈。他们的饮食从母乳或配方延伸，通过纯净和专门制备的食物，到家庭饮食。到了生命的第一年结束时，孩子们可以独立坐下来，可以咀嚼并吞下一系列纹理，正在学习自己，并正在向家庭饮食和膳食模式过渡。

随着儿童过渡到家庭饮食，建议不仅可以解决食物，也是饮食环境。各种健康食品促进饮食质量，以及早期和持续的食物验收。在11个国家6至23个月的婴儿和幼儿中收集的数据显示膳食品种和营养状况之间的积极关系。^3.暴露于婴儿和幼儿的水果和蔬菜，并在后代接受这些食物的接受有关。^4－6

儿童的饮食模式和食物偏好是在生活中提前建立。当儿童拒绝营养食品，如水果或蔬菜，食物效果可能变得压力或对抗，并且儿童可能被剥夺他们所需的营养成分，并与护理人员的响应性相互作用。没有经验或强调的护理人员和饮食习惯本身的人可能是最需要帮助的，以促进与孩子的健康，营养的膳食行为。

主题

与进食相关的问题发生在所有儿童的25％至45％，特别是当儿童获取新技能并受到新的食物或餐饮时间的挑战时。^7.例如，临时和蹒跚学步的表现为自主和独立的出价，因为孩子们努力自己做事。当这些特征适用于进食行为时，儿童可能是训练有的（犹豫不决），并坚持有限的食物，^8.引导他们被描述为挑食者。

大多数饮食问题都是暂时的，很容易解决，几乎没有干预。然而，饮食持续存在的问题可以破坏儿童的增长，发展和看护人的关系，导致长期的健康和发展问题。^9.有持续进食问题的儿童，如果照顾者在问题变得严重之前没有寻求专业意见，可能会有成长或行为问题的风险。

问题

饮食模式具有发展，家庭和环境影响。随着儿童能够发展到家庭食品的过渡，他们的内部监管线索可以被家庭和文化模式覆盖。在家庭一级，照顾性的儿童，他们的健康食品摄入量可能会比没有的照顾者的孩子消耗更多的水果和蔬菜，而制定更健康的护理人员的儿童，则可能建立饮食行为的模式和食品偏好，包括过量的脂肪和糖。^10.在环境一级，儿童经常接触快餐和其他餐厅，导致薯条等高脂肪食品的消耗增加，而不是更具营养的选择，如水果和蔬菜。^11.此外，护理人员可能无法意识到许多为儿童销售的商业产品，如甜味的饮料，可能满足饥饿或口渴，但提供最小的营养益处。^12.

国家调查报告了多年期间的热量摄入量过多，^13、14许多孩子继续消耗令人惊细的水果和蔬菜和必需的微量营养素。^15.由小学，许多孩子从甜饮料中获得超过一半的饮料摄入量，^16.一种无疑在幼儿和学龄前始于学龄前的模式。这些较差的营养模式（高脂肪，糖和精制碳水化合物;甜味饮料;和有限的水果和蔬菜）增加了微量营养素缺陷的可能性（例如，铁缺乏贫血）和幼儿体重增加的过剩。^17.

研究背景

通常通过观察研究或照顾者报告进行的膳食时间行为进行饮食。一些调查人员依赖于儿童的临床样本进行生长或饮食问题，而其他调查人员则招募规范儿童。

关键研究问题

关键问题包括通过蹒跚学步的婴儿流行的饮食行为的进展，方法儿童用来信号饥饿和饱腹感，以及为什么有些孩子（所谓的“挑剔的”食用者）具有选择性的食物偏好。护理人员和家庭的主要问题是如何促进幼儿的健康饮食行为，如何鼓励孩子吃健康的食物，以及如何避免喂养和增长的问题。

最近的研究结果

依恋和吃东西

健康的饮食行为始于婴儿，作为婴儿及其护理人员建立了一个伙伴关系，他们认识到彼此的口头和非口头通信信号。这种倒数过程为婴儿和护理人员之间的情感粘合或附着的基础构成了对健康社会功能至关重要的。^18.如果儿童和护理人员之间的沟通中断，以不一致的，不响应的相互作用为特征，附着粘合剂可能不安全，并且进食可能成为不生产，镦粗地带对食物的场合。

不为他们的照顾者提供明确信号或者没有回应他们的护理人员的婴儿，以帮助他们建立可预测的饮食惯例，睡觉和娱乐可能包括进食的监管问题。^9.过早或生病的婴儿可能比健康的全职婴儿减少，并且能够减去能够传达饥饿或饱腹感。不承认他们的婴儿饱腹腹塞的护理人员可能会超过他们，导致婴儿将饱腹感的感觉与挫折和冲突相关联。

照顾者儿童喂养背景

照顾者儿童饲养背景的可变性与儿童的饮食行为和增长有关。^19.父母结构和养育的维度，包括父母对孩子行为的认知，已被应用于喂养环境(图1)。^{20日,21日,22}响应喂养反映了一种互惠化的互惠格局，其中护理人员为他们的孩子的饥饿和饱腹梗地提供了指导和发展适当的反应。Unresponsive feeding is marked by a lack of reciprocity between the caregiver and child, often characterized by the caregiver taking excessive control of the feeding context (forcing/pressuring or restricting food intake), the child controlling the feeding context (e.g., demanding a limited repertoire of food, indulgent feeding), or the caregiver ignoring the child’s signals or failing to establish mealtime routines (uninvolved feeding).^23,24

图1.照顾者 - 儿童喂养背景：养育和喂养的模式

	养育
		高的		低
高的		权威性 涉及 培养 结构化的 响应		独裁 有力 限制性 结构化的 控制
低		放纵 涉及 培养 非结构化 放纵		未经讨论 un 不敏感 非结构化 不参与的

一种响应喂养风格，养育风格高，培养和结构，是权威育儿的衍生物，代表着与孩子建立关系的护理人员，涉及清楚的需求和对供菜系互动的信号和出价的互补。响应喂养的特点是迅速的相互作用，依靠孩子的行为，并且随着易于给予和服用的发展。^{22日,25日,26日}

一种控制饲养风格，养育率高，养育较低，代表着使用有力或限制性战略来控制餐时的护理人员。控制饲养嵌入整体授权模式的育儿模式，并且可以包括过度刺激的行为，例如大声说话，迫使食物或以其他方式压倒孩子。^27.控制护理人员可能会覆盖他们孩子的内部监管线索以获得饥饿和饱腹感。^28.婴儿在幼儿期间，婴儿必须自我调节的先天能力，以应对家庭和文化模式。^29.

一种放纵的喂养风格，养育风格高，结构低，嵌入了整体放纵风格的育儿风格，并且当照顾者允许孩子们在饭菜中做出决定时发生，例如他们会吃的时间。^23.没有父母准则，儿童可能被高盐/高糖食物吸引，而不是更平衡的品种，包括蔬菜。^23.因此，给予婴儿的遗传易感性甜味和咸味口味，放纵的饲养风格可能是有问题的。^30.显示放纵喂养风格的护理人员的儿童通常比使用非放纵喂养风格的护理人员的孩子更重。^24.

不参与的喂养方式，在养育和结构上都很低，往往代表照顾者对孩子的用餐行为了解和参与有限。^23.在饲养期间，未植入的儿童喂养风格的特征可以特征在于喂养期间很少或没有主动身体帮助或言语，护理人员和儿童之间缺乏互惠，负饲养环境和缺乏喂养结构或常规。未经研究的饲养者经常忽视儿童喂养的建议和他们的蹒跚学步的饥饿和饱腹话，并且可能没有意识到他们的小孩正在吃东西。Egeland和Sroufe.^31.发现与现有护理人员的儿童相比，未经认识或心理无法使用的护理人员的儿童更有可能焦急地附加。在整体未进入的育儿风格中，嵌入了一个未填充的喂养风格。^23.

最近的几次系统审查报告父母饲养控制和婴儿和早期儿童体重增加和/或重量状况之间的关联。^24,32,33控制性喂养与体重增加有关(例如，使用限制性喂养方式的看护者的孩子往往会吃得过多)^34.并且减少了体重增加（例如，被迫多吃的孩子们，不要）。^35.然而，大多数研究的横断面设计，以及完全依赖照顾者行为的倾向，而不是考虑喂养互动的互惠性质，阻碍了对照顾者-儿童喂养互动的理解。最近在澳大利亚对婴儿进行的一项随机对照试验发现，提供关于婴儿喂养行为的预期指导会导致更健康的体重增加和更高的自我报告的反应性喂养行为率。^36.需要额外的试验来更好地了解促进健康喂养互动和健康增长的策略。

食物偏好

由榜样健康饮食行为(如富含水果和蔬菜的饮食)的照护者抚养长大的儿童，会形成包括水果和蔬菜的食物偏好。^4.

食物偏好也受到相关条件的影响。儿童可能会避免与不愉快的身体症状有关的食物，如恶心或疼痛。他们也可能会避免与焦虑或痛苦有关的食物，这些食物经常发生在吃饭时，以争论和对抗为特征。

儿童也接受或拒绝基于食物的品质的食物，例如味道，质地，气味，温度或外观，以及环境因素，如设置，别人的存在和吃东西的预期后果。例如，饮食的后果可能包括救济，从饥饿，参与护理人员的社会功能或注意力。不吃的后果可能包括额外的时间来玩，成为关注的焦点或让零食食物而不是常规餐。

对食物味道的熟悉程度越高，接受的可能性就越大。^37,38护理人员可以通过将新的食物与首选食物配对并反复呈现新的食物，以促进新的食物引入新食物，直到它不再“新”。

结论

饮食模式是在生活中建立的，以应对内部监管线索，照顾者儿童互动，膳食常规，提供和从家庭成员建模的食物。将儿童暴露在生活中早期的水果和蔬菜建立了果实和蔬菜偏好和消费的模式。需要研究来调查照顾者儿童饲养背景的个体，互动和环境决定因素，响应/无反应喂养和儿童饮食行为与体重增加和人口特定的验证工具之间的关系，以衡量敏感/无反应喂养。^24.

幼儿时期的饮食行为受到照顾者的严重影响，并通过早期食物和饮食经验习得。需要加强卫生专业人员(即公共卫生护士、家庭医生和儿科医生)和营养方案提供的教育和支持，以确保照顾者拥有解决儿童饮食行为问题所需的设施。

照顾者应该和孩子们一起吃饭，这样就可以做模特，用餐时间也被视为愉快的社交场合。一起吃饭可以让孩子们看到照顾者尝试新的食物，帮助孩子和照顾者传达饥饿和饱腹感，以及享受特定的食物。^39.

护理人员控制提供的食物和餐饮时间气氛。他们的“工作”是确保儿童在一个令人愉快的环境中提供健康食品。^39.通过开发餐饮时间案例，护理人员可以帮助孩子学会在吃饭时预测。孩子们了解到饥饿的感觉很快就会缓解，并且没有必要感到焦虑或烦躁。孩子不应该在整天吃或吃饭，所以他们在吃饭时培养期望和胃口。^39.

餐时应是令人愉快和以家庭为主的，家人在一起吃饭并分享当天的活动。当吃饭太短时（不到10分钟），孩子们可能没有足够的时间吃东西，特别是当他们获得自喂养技巧并且可能会慢慢吃。或者，坐着超过20或30分钟通常难以对孩子难以变得厌恶。

当膳食的特点是从电视，家庭论点或竞争活动的分心，孩子们可能难以临时饮食。护理人员应该将午餐时间分开，避免使用玩具，游戏或电视，分散孩子在用餐期间分散孩子。面向儿童的设备，如高椅，围兜和小型器具，可能会促进进食，使儿童能够获得自我喂养的技能。

含义

含义可以针对环境，家庭和个人水平。在环境一级，鼓励快餐和其他餐厅也提供对幼儿吸引的健康，可口的食品选择可能会减少儿童反复暴露于高脂肪食品（如炸薯条）时发生的一些饲养问题，而不是营养选择，如水果和蔬菜。At the family level, guidelines for children’s nutrition should include information on their nutritional needs and on strategies to promote healthy eating behaviour, including recognizing children’s signals of hunger and satiety and use of appropriate feeding interactions, allocating time for meals, scheduling meals at relatively consistent times, promoting new foods through modelling and avoiding stress and conflict during meals. At the individual level, programs that help children develop healthy eating patterns by eating nutritious foods and eating to satisfy hunger, rather than to satisfy emotional needs, may prevent subsequent health and developmental problems.⁴⁰

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