儿童肥胖

介绍

到2030年，预计肥胖率将从大约30％上升到近42％的美国人口。¹儿童肥胖率在过去的30年里有三倍，其中3名美国儿童中有1个，其中一个肥胖的肥胖患病率为16.9％，少数民族群体中较高。²超过10％的美国，2岁以下的儿童已经肥胖，20％的孩子2到5岁的儿童超重。²从公共卫生角度来看，这种肥胖症的上升与早期的相关问题发病有关，如2型糖尿病，脂肪肝疾病，高血压和心脏病，患儿加剧并发症，包括严重发展，心理社会困扰和长期医疗保健负担。除了与肥胖相关的个体持态病症之外，疾病控制和预防中心（CDC）预测医疗费用将在2030年之前将5500亿美元的价格在2030年下降，如果税率继续增长。¹

这一系列六篇论文^3-8解决促进肥胖发展的因素。虽然每篇论文对儿童肥胖预防有不同的方法，但最终每次都会获得古老的辩论：性质与培养。该评论通过审查自然与培养童年肥胖预防的培养方法组织讨论，并将结论综合​​成一系列政策影响。

研究与结论

培育

chaput和tremblay^3.假设肥胖可能是由社会决定的，将儿童肥胖的流行视为现代生活(电脑依赖、睡眠不足、缺乏运动、压力大)的症状，而不是遗传或病理过程。为了使“健康的选择更容易”，作者们将重点放在了一种改变环境和生活方式的系统方法上，并关注了针对儿童发展关键领域的干预措施:积极玩耍和短睡眠时间。同样,欣克利^4.在增加身体活动和减少筛选时的有针对性的干预措施，并试图确定可以成为干预措施目标的特定个人，社会和环境因素（或“相关性”）。这两项研究都将他们的干预范围限制为两个特定活动，并认识到需要更多客观的成功措施，超越活动的重量和自我报告，筛选时间或睡眠。

澳大利亚的研究人员通过检查了在儿童节中最有效的特定肥胖预防努力，进一步讨厌预防预防肥胖预防的方法。检查学龄前的环境（家庭，学校，医疗等），de Silva-Sanigorski和Campbell^5.发现基于家庭或医疗保健的干预措施对此有更大的影响体重指数（BMI）与教育环境中的干预相比减少。然而，该研究缺乏纵向数据，需要行为理论的必要指导，并且未​​能控制父母的参与，这已被视为学龄前多年来重量增长的关键贡献者。^9.相比之下，保罗等人。^6.focused on parenting during infancy as a means to prevent early obesity by shifting dated clinician recommendations from the prevention of “failure to thrive” (i.e., when the rate of weight gain is significantly lower than that of other children of similar age and gender) to preventing early obesity.

上面讨论的文章不仅是目标关键活动，而且寻求确定儿童节的哪个部分干预可能是最有影响力的，并且尤其是父母，尤其是肥胖预防最有影响力。然而，虽然专注于“培育”或社会环境方法的研究人员同意，但是预防儿童肥胖应该是第一线治疗，并融入多因素环境方法，重要的是不要折扣“自然”并开放使用多因素干预措施，该干预措施也考虑了遗传或产前条件。

自然

虽然“教养”肯定在肥胖中发挥了作用，并提供了更切实可行的潜在解决方案，但“天性”也可能发挥了影响作用。与之前的论文相比，库克^7.假设食用行为具有可能使某些易受环境食品提示的人的遗传组成部分。本文评论表明对食品的反应性，缺乏对丰满性的敏感性的研究，发现食物加强的倾向，以及更高的吃速度都具有遗传的成分。然而，表达每种饮食行为的程度是由环境条件决定的，强调父母在幼儿饮食行为发展中的作用。作者指出，许多研究归咎于儿童萎缩饮食行为的父喂养风格;但新的研究表明，双向过程，其中父母对孩子的遗传饮食风格和重量反应，这反过来受环境的影响。

奥肯^8.也表明体重，基因和宫内环境之间的联系，但重点是母亲在怀孕期间的行为。具体而言，本文综述了孕妇产前肥胖、超重、妊娠糖尿病和吸烟作为婴儿后期肥胖和不良并发症的预测因素的数据。先前的研究表明，肥胖的母亲生出肥胖的孩子与基因有关;然而，新的证据表明，肥胖的宫内环境也会影响体重。需要进一步的研究来澄清是宫内经历导致了长期的体重增加，还是仅仅是共同基因特征的标记。

少了什么东西？

应该强调这些论文中没有提到的其他几个关键问题。美国的儿童肥胖率在低收入人群中最高，这凸显了经济对肥胖发展的贡献。此外，新的研究表明，生命早期的关键时期可能对某些亚群体的人口影响更大，包括低收入的西班牙裔人口，他们的儿童肥胖在生命的最初几年出现得最快。²例如，与黑人或白人相比，西班牙裔三岁儿童的两倍可能超重或肥胖。^10.重要的是要了解在群体的特定小组中游戏的性质和培养因素，风险更大。

此外，新兴的证据表明，除了孕产妇肥胖和吸烟，其他环境污染物或污染物的其他内含子暴露，称为萎缩或内分泌破坏者，也在脂肪细胞的编程和对肥胖的终身易感性方面发挥作用。^11,12.除了这一新的理论之外，我们还需要了解更多关于遗传变异如何影响早期发作肥胖症的信息。虽然已经确定了肥胖基因，但它们仅解释了一小部分方差，尽管正在确定新的基因是特异性的肥胖症的早期发展。^13.

母乳喂养是需要考虑的另一个重要发展因素。在发达国家，母乳喂养之间有一种强大的关联，特别是母乳喂养> 12个月，甚至在孕产妇肥胖和家庭生活方式行为的情况下也能成为童年和青春期的超重风险。^14,15.最后，性质和培育之间可能存在重要的相互作用。例如，证据表明，母乳喂养保护过氧化物体增殖物激活受体γ2（PPARG2）Pro 12Ala的负影响多态性在青少年的前18个月的体重增加和BMI的体重增加。^16、17基因环境相互作用的其他实例可能在肥胖的早期发展中发挥关键作用。

需要考虑的另一个问题是，今天的高处加工食品的食物环境是否适用于婴儿和儿童。一个特定方面是由于使用高果糖玉米糖浆作为添加的甜味剂，饮食果糖的增加。^18.如此高的果糖摄入量可能会给婴儿和儿童带来更多问题。研究表明，从婴儿期开始，高糖摄入和肥胖之间就有很强的联系。^19.为什么?因为从进化的角度来看，婴儿并不是天生就能处理果糖的，^20.母乳中不存在。乳糖是母乳中的主要糖，由葡萄糖和半乳糖制成。处理果糖所需的代谢过程仅出现在开发后期，因此这是促进母乳喂养的另一个原因可能尤为重要，以防止儿童肥胖症。

发展和政策影响

过去几年中，学术界、非营利组织、地方和州政府，甚至白宫都在努力预防儿童肥胖。前面提到的论文从不同的角度针对肥胖预防，提供了一套政策含义，以系统改变为目标，关注可改变的风险因素，改变社会规范，改善成功的评估措施，并重新检查长期以来影响美国食品供应的公共政策。

一种系统方法在不同级别的社会 - 个人，人际关系，组织，社区和公共政策中的作用 - 并专注于改变环境和生活方式，以使健康的选择，方便的选择。大多数论文的政策影响旨在瞄准人际关系和组织层面。更具体地说，在人际关系的情况下，研究人员认为父母是防止童年肥胖的关键。需要政策来教育父母并帮助限制久坐活动，提升睡眠并提高身体活动。此外，在组织级别，研究人员强调了针对儿童花费时间（儿童保育环境，学校等）并使用它们来传播健康教育的主要机构，使父母意识到产前肥胖的健康风险增加的政策利用现有基础设施作为提供预防性干预的成本效益手段，吸烟，妊娠期糖尿病等有助于重点努力在各种学校，儿童保育和基于家庭的环境中的弱势年龄组。此外，靶向生活方式和饮食行为修改的政策需要基于基于证据的实践和声音行为理论模型。

除了改变日期的社会规范之外，防止“未能茁壮成长”，政策需要进一步了解食品营销法律，以向儿童，部分控制和整体公共政策到创造过多和廉价暴饮暴食环境的食品补贴。其中几位研究人员指出了IOM最近公布的“幼儿肥胖预防政策”作为政策设计和实施的关键资源。^21.但是这些走得足够了吗？美国食品供应需要大规模的大修，要求范式转变重新对准制造健康新鲜食品之间的平衡，更便宜，便宜的加工食品更昂贵。例如，应重新审视农业法案补贴和立法，以减少促进廉价，营养不良的高果糖玉米糖浆（HFC）等物品的政治和经济激励。即使是单独对玉米补贴的简单变化也可以从食物供应中删除氢氟碳化合物，减少廉价，超级大小，糖加饮料的富含氧化环境，这是最大的卡路里源和美国饮食中添加的糖。^22.个人可以通过拒绝用高果糖玉米糖浆制造的食物来强迫行业进行改变。这也将迫使食品和饮料制造商重新考虑使用HFCS并转向使用天然糖。这可能会增加食品和饮料的成本，这将反过来迫使食品行业重新考虑部分尺寸和强迫消费者购买更多的新鲜食品而不是高度加工的物品。诸如此类的行动需要分享个人，联邦和州各国政府之间肥胖预防的努力，以及不断扩大的食品和饮料行业。

总之，儿童肥胖预防需要一个针对“自然”的多方面的方法，“培育”和自然培养方面。政策建议需要专注于制度变革，可修改的风险因素，社会规范，以及旨在塑造我们国家的食物环境的粮食和农业政策的重新审查。

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