儿童肥胖

介绍

肥胖的特点是过量体脂的积累，并且可以概念化为慢性能量过量的物理表现。自1980年以来，肥胖的普遍性在70多个国家翻了一番，在大多数其他国家都不断增加。¹2016年，全球5000万人和7400万个男孩患有肥胖。²尽管在许多高收入国家，儿童肥胖的上升趋势已趋于稳定(尽管处于较高水平)，但在亚洲部分国家，这一趋势已经加速。²肥胖的当前和未来的健康负担是相当大的，专家建议预防和干预战略应尽最早开始。^3.

主题

复杂和互动的因素制度有助于提高超重和肥胖的速度 - 生物，行为，社会，心理学，技术，环境，经济和文化 - 在各个层面的各级运营到整个社会社会。公共，私人，非营利和社区部门，父母，学校董事会和市政府都有一个职位扮演，他们的集体努力将被要求开始扭转儿童肥胖趋势所需的重要社会转变。减少这些高利率的儿童肥胖是许多国家的高度优先，不仅来自人口健康的角度，而且来自医疗保健系统的经济角度。众所周知，肥胖仍然存在于童年到青春期到成年期。^4.不幸的是，一旦开发出来，很难治疗。这强调预防生命早期的重要性，数学建模表明，幼儿的肥胖干预措施（0-6岁）可以产生相当大的成本节约和福祉的重要改进。^5.

问题

肥胖导致受这种情况影响的个体的痛苦很大。来自许多研究的证据表明，儿童肥胖有助于早期发展许多病症，例如2型糖尿病，血脂血症，高血压，睡眠无序呼吸，非酒精性脂肪肝病和多囊卵巢综合征。^{6 - 8}与早期发病率相关的健康并发症的风险会影响正常的儿童发展和生活质量，如果我们包括肥胖相关的慢性共同病态条件，长期的医疗保健负担是非凡的。它已经预测，目前的儿童将成为现代历史中第一个，看看比父母更短的生命期。^9.肥胖也与耻辱，歧视和减少的心理福祉有关。^10.肥胖耻辱的后果，例如孤立或社会撤销，通过心理脆弱性促进肥胖的加剧，这些脆弱性增加了过度进食和久坐活动的可能性。

研究背景

毫无疑问，肥胖是一种重要的公共卫生问题和解决肥胖和策略obesogenic环境将需要多方面，长期方法，涉及在多个层面和互补方式运行的干预措施。尽管在过去的几十年中，尽管有令人印象深刻的研究，但没有任何方法已经证明可以长期减少体重，以便为大量的个人而减少体重。我们未能逆转肥胖的趋势使我们有助于我们认识到重点损失作为成功的指标不仅在生产较薄，更健康的身体而且损害造成食物和身体预突出，重复周期减肥和重新获得，减少自尊，饮食障碍和重量侮辱和歧视。^11.累积证据表明，无论体重是否丢失，都可以通过不断变化的健康行为来改善大多数健康结果。^12,13.然而，今天的世界的重要挑战是我们所谓的“贫肠化环境”鼓励能源消耗并阻碍能源支出。现代，计算机依赖，睡眠，身体不活跃的人类在粮食丰富社会中长期强调。^14、15在易于个体中观察到的重量增长应被视为对变化的环境的正常生理适应，而不是一种病理过程。^16.换句话说，体重增加是现代生活方式的标志，或者是为现代化而斗争的“附带损害”。因此，肥胖的预防和治疗策略应以改变环境和生活方式为重点，使健康的选择更容易。

关键研究问题

积累了证据表明肥胖症对许多健康相关指标的肥胖症的负面影响以及儿童的发展。此外，对幼儿的运动，认知，语言，社会和情感发展的主动比赛的重要性增加了识别。^17.但是，需要解决许多关键问题，包括：

• 减肥干预的益处是归因于体重损失本身或生活方式习惯的变化？
• 儿童体重增加的根本原因是什么？是过度进食，缺乏别的身体活动症状吗？如果是，我们可以通过简单地瞄准能量摄入和能源支出来真正影响体重吗？
• 儿童面临的阻碍他们自发采用健康生活方式的主要障碍是什么?
• 如果没有首先解决成年肥胖症，我们可以解决童年肥胖吗？

尽管有关儿童肥胖的研究，但我们无法扭转流行病。一个解释可能是肥胖，如主要是社会确定的所有健康状况，抵抗耐用解决方案，直到存在社会规范的变化和这些规范的依据的值。^18.儿童肥胖疫情只是我们现代生活方式的一种症状。扭转这一趋势可能要​​求我们在21中采用新方法来改善儿童健康圣世纪。一种方法是使社会变化提高人类福祉，而不是防止特定的症状，例如儿童肥胖症。在此过程中，我们可以解决肥胖和其他社会确定的健康状况，同时防止新兴的新兴。

最近的研究结果

过去几年发表了一项关于儿童肥胖症与其对儿童发展的关系的令人印象深刻的证据。最佳儿童发展涉及许多维度，从物理到情绪发展，我们的意图不会在这里涵盖这个问题的文献，而是突出两个兴趣主题：积极的游戏和睡眠时间短。

积极发挥

几十年的研究表明，戏剧是幼儿的身体，社会，认知和语言发展中的重要调解员。^17.尽管如此，游戏在美国仍然面临着许多威胁。学校日益强调标准、评估和问责制，导致户外和积极的体育活动减少。在许多学校和中心，为了给安静的学术学习腾出空间，玩耍已经被取消了。公立学校的学前和幼儿园已经变得特别严格，由成人指导，教师们感到有必要以牺牲玩耍时间为代价增加识字和算术教学。^17.被动电视观看和使用其他媒体也正在取代主动播放，并且甚至发现甚至发现了年轻婴儿的戏剧。^17.不幸的是，室内活动视频游戏似乎取代了当今社会的户外活动。鉴于身体发挥在物理开发，学习，情感和社会发展中是重要的，我们应该拥抱和捍卫游戏，作为儿童日常生活，进出学校的关键部分。应促进积极的游戏作为健康和平衡的生活方式的一部分，而不是体重稳定。

睡眠短暂睡眠时间

睡眠缩减已经成为现代社会的流行病，人口统计数据显示，在过去的几十年里，睡眠期限已超过一个小时。^19.越来越多的证据表明，睡眠时间短是有害的与精神痛苦，抑郁，焦虑，体重增加，高血压，糖尿病，高胆固醇水平，过早死亡和不良健康行为（如身体不活跃和差的饮食习惯）相关。^20、21短暂睡眠持续时间是肥胖的决定性的证据是积累的。^22-24许多机制被用来解释这种关联，包括食欲刺激激素的上调、长时间暴露于致胖环境以及自发体育活动的减少。^23,24因此，睡眠不足是一个公认的公共卫生问题，对身心健康有累积影响。睡眠不是浪费时间 - 它的有益效果远远超过组织结构和功能的恢复和维护。重要的是要记住，晚安的睡眠是“正常”的生物状况。没有人能有效地争辩说睡眠缺乏健康，因此采取务实的方法并且鼓励良好的夜晚作为其他健康促进措施的申请风险最小。

结论

预防儿童的肥胖应该是第一线治疗。鉴于肥胖的复杂和多因素性质，预防性干预措施应该针对问题的根本原因，以便成功。医学研究所发表了一份题为童年肥胖预防政策的报告，概述了旨在通过促进幼儿健康环境来防止婴儿期和幼儿初期造成肥胖的若干政策建议和潜在行动。^25.本报告的建议显示在下表中。

含义

过去健康教育干预的适度效力增加了对环境和政策方法的兴趣，以增加体力活动，降低久坐行为和/或减少膳食能量摄取以防止肥胖症。这些方法试图改变社会，监管或物理环境，导致个人采用更加健康的行为，无论他们都知道采用这些行为的决定。Environmental and policy approaches may be particularly attractive for helping to shape child behaviours because (1) children spend a large part of their days in a relatively small number of settings that are susceptible to environmental and policy changes (e.g., home, school, transportation to/from school, child care and after-school programs); (2) children are often considered unable to make responsible behavioural decisions for themselves; and (3) presumed child vulnerabilities justify both pre-emptive and remedial protective actions by parents, institutions and policy-makers. Environmental and policy solutions designed to prevent obesity at an early age are enticing to many policy-makers at all levels of society, from parents to international agencies. However, implementing new strategies and policies without evidence of efficacy or effectiveness may lead to large investments of resources, effort and time that may or may not result in any benefits.

桌子。2011年医学研究所提前幼儿肥胖预防政策的进球和建议。

目标	建议
1.评估、监测和跟踪从出生到5岁的成长	医疗保健提供者应以标准化的方式测量体重、长度或身高，并绘制在世界卫生组织生长图(0-23个月)或疾病控制和预防中心生长图(24-59个月)上，作为每次健康儿童访问的一部分。 Healthcare professionals should consider 1) children’s attained weight-for-length or BMI ≥ 85th percentile, 2) children’s rate of weight gain, and 3) parental weight status as risk factors in assessing which young children are at highest risk of later obesity and its adverse consequences.
2.增加幼儿的体育活动	幼儿监管机构应要求托儿所和幼儿教育者提供婴儿，幼儿和学龄前儿童，机会全天的物理活跃。 社区及其建筑环境应促进从出生到5岁的儿童进行体育活动。
3.减少幼儿的久坐行为。	Child care regulatory agencies should require child care providers and early childhood educators to allow infants, toddlers, and preschoolers to move freely by limiting the use of equipment that restricts infants’ movement and by implementing appropriate strategies to ensure that the amount of time toddlers and preschoolers spend sitting or standing still is limited.
4.帮助成年人增加体力活动，减少幼儿的久坐行为。	向幼儿父母和幼儿工作人员提供指导的保健和教育专业人员应接受培训，以增加儿童的体育活动，减少他们久坐不动的行为，以及如何就儿童的体育活动向父母提供咨询。
5.促进各种营养食品的消耗，并在婴儿期间鼓励和支持母乳喂养。	与婴儿及其家庭合作的成年人应促进和支持独家母乳喂养6个月，并与1年或更长时间的互补食品一起继续母乳喂养。 为确保儿童保育设施在鼓励儿童和工作人员食用健康饮食的环境中提供各种健康食品和适合年龄的份量，儿童保育管理机构应要求所有膳食、零食、儿童早期项目提供的饮料应符合儿童和成人护理食品项目的膳食模式，儿童可获得并可获得安全饮用水。 卫生和人类服务部和美国农业部应在未来的美国人饮食准则的饮食指南中建立生育儿童的饮食准则。
6.创造一个健康的饮食环境，响应儿童的饥饿和丰满线本。	国家儿童保育管理机构应该要求儿童保育提供者和幼儿教育工作者实行响应式喂养。
7.确保为所有儿童获得负担得起的健康食品。	政府机构应通过最大限度地利用联邦营养援助方案和社区一级的健康食品获得进入的所有社区，包括低收入领域的5岁的婴儿和幼儿从出生时获得婴儿和幼儿的经济适合健康食品。
8.帮助成年人支持孩子的健康饮食。	应培训和教育幼儿父母和与幼儿合作的人提供指导，并有权获得合适的工具，以增加儿童健康饮食和父母的孩子饮食。
9.限制幼儿的屏幕时间和接触食品和饮料营销。	与儿童合作的成年人应限制屏幕时间，包括电视，手机或数字媒体，为2-5岁的儿童每天少于两小时。 医疗保健提供者应该律师和儿童护理人员不允许儿童卧室或其他睡眠区域的电视机，电脑或其他数字媒体设备。
10.促进儿童适龄睡眠时间。	儿童保育管理机构应要求儿童保育提供者采取措施，促进适合其年龄的睡眠时间。 健康和教育专业人员应该接受培训如何咨询父母对孩子的年龄适当的睡眠持续时间。

改编自2011年医学研究所报告。25.

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