离婚和分离

介绍

据估计，美国有50%的年轻人经历过父母离异虽然离婚会增加在多个领域出现问题的风险，但大多数来自离婚家庭的孩子不会经历重大的适应问题。^2，3然而，与双亲家庭的青少年相比，离异家庭的青少年表现出更高程度的心理健康问题、学业和社会困难，^{4 - 6}以及更高的药物使用率^7号到9号和青少年怀孕。^10、11对于这些孩子中相当一部分人来说，父母离婚也与他们成年后的重大问题有关，^{12 - 17}一些研究表明，双亲家庭和离异家庭的孩子从童年到成年之间的差异会扩大。¹⁵也有证据表明，父母离婚的后果超出了直接子女。¹⁸在一个具有全国代表性的样本中，第一代的离婚与教育水平较低、婚姻不和谐程度较高以及与第三代父母双方关系较弱有关。¹⁸

高离婚率意味着它对人口问题发生率的影响是巨大的。¹⁹从人口归因因素的角度来看,结果的最大比例可以防止由于一个风险因素,通过删除计算,30%的青少年怀孕,23%的学校辍学和36%的心理健康问题在成年早期可以预防通过消除父母离异的负面影响。^20.因此，制定、评估和传播离婚家庭预防方案具有重要的公共卫生意义。

研究人员已经确定了与孩子离婚后适应问题相关的几个潜在的可改变的过程，包括父母之间的冲突，⁵亲子关系的质量,²¹纪律,²²孩子的认知,²³以及孩子的应对策略。¹⁹从理论上讲，如果项目改变了这些过程，儿童的适应问题就会减少。

这篇论文介绍了目前的预防干预知识，至少在一个实验性或准实验性试验中显示了对儿童适应的积极影响。只要有可能，我们对每一个节目都提出以下问题:节目对儿童适应的哪些方面产生了影响?项目效果是否随时间而持续?干预导致的目标变化过程中的变化是否说明了调整的改善?最后，我们讨论了可以减少父母离婚带来的公共健康负担的下一步重要步骤。

干预措施

最为项目

三个小组项目在一次试验中进行了测试。在一个多模式项目中发现了对抑郁、对离婚的态度以及学业和运动能力的积极项目效应;²⁴关于抑郁，焦虑和对离婚的感受在一个项目中专注于关于离婚的教育，情感表达和问题解决;²⁵以及在一个关注社会角色扮演和沟通技巧的项目中研究行为问题。²⁶离婚的孩子-如何应对离婚是一个针对儿童和青少年的在线项目，专注于教授有效的应对技巧和提高应对效能。²⁷在一项随机对照试验中，该项目显著减少了儿童的心理健康问题。它对那些进入项目的风险较高的儿童尤其有效。²⁷分析表明，应对效能的提高是心理健康问题减少的原因。²⁸

两个非常相似的项目，离婚儿童干预项目(CODIP)²⁹及儿童支援小组(CSG)^30.已经经过两次或两次以上的试验。两者都侧重于应对技能、社会支持和情感认同。在一个实验性和多个准实验性试验中，CODIP减少了各种适应问题(如焦虑、课堂问题)，并改善了与离婚相关的认知。^29日,33节从幼儿园到六年级以及郊区和城市地区的儿童都产生了积极的影响。^31、32该项目的效果在参与两年后得以维持。³⁴在儿童和青少年早期的两个准实验试验中，CSG对自尊、社交技能和适应问题显示出积极的影响;在为期一年的随访中，项目效果得以维持。^30日,35在对这些小组项目的评估中，研究人员没有检查针对改变的过程中的改变是否有助于调整问题的改善。

Parent-focused项目

改变父母(PTC)³⁶是一个针对母亲的团体项目，目标是育儿、情绪调节和人际冲突管理。一项随机对照试验的结果显示，虽然在测试后没有对儿童适应问题的程序影响，³⁶PTC在参与三年后降低了儿童的适应问题，在参与九年后降低了少年犯罪。³⁷对适应问题的影响可以归结为正面父母教养方式的改善和强制性纪律的减少;对青少年犯罪的影响是由于积极父母教养方式的改善和越轨同伴联系的减少。^{36岁,38、39}

变革中的父亲(FTC)⁴⁰是一个针对父亲的PTC改编的在线项目。一项随机对照试验的结果显示，联邦贸易委员会导致测试后适应问题的边际减少，这是由于强制性父母的减少。这个计划的长期效果还不清楚。

“终身父亲”(DFL)是一个针对父亲的项目，重点是增加对养育子女的承诺和对离婚事件的感知控制，以及改善养育子女和冲突管理技能。一项随机对照试验显示，在测试后和1年的随访中，DFL减少了内化问题。⁴¹没有进行分析，以审查目标变革过程中的变化是否导致内化问题的减少。项目进入时问题更大的青少年项目效果更强。⁴²

合作离婚项目(CDP)是一个共同抚养孩子的项目。⁴³该计划包括多个组成部分(例如，离婚取向，心理教育家长课程，以调解为重点的治疗解决)。一项准实验试验表明，在9到11个月的随访中，与社区教育条件相比，CDP降低了教师报告的儿童注意力和思维困难。这个项目对非白人父母没有对白人父母那么有效分析表明，该项目主要是通过减少父母间的冲突和增加共同养育的合作，从而改善父母报告的孩子行为问题。⁴⁴

新开端计划(NBP)^45-47是一个以亲子关系质量、有效纪律和父母冲突为目标的团体项目。已经在三个随机对照试验中进行了评价。前两项试验只包括母亲。在第一次试验中，该项目减少了测试后的心理健康问题。⁴⁶心理健康问题减少的原因是母子关系质量的改善。在第二次试验中，在内化和外化问题的母亲和孩子报告中发现了程序效应。^45-47外化问题的影响在六个月的随访中保持。在测试后的NBP中，教师报告了更多的儿童内化问题;在随访时，不同情况的差异无显著性。内化在测试后的下降是由于母子关系质量的改善。测试后和6个月随访外化问题的减少是由于母子关系质量和有效纪律的改善。在这两项试验中，项目对那些在项目开始时表现较差的家庭中的青少年的影响更大。

第二个样本是在项目实施6年和15年后评估的。在6年的随访中，NBP导致精神障碍诊断减少了37%，其他几个问题行为减少，成绩和能力提高。⁴⁸纪律和母子关系质量的改善是这些项目效果的原因。在15年的随访中，NBP在过去的9年和15年里导致内在化障碍发生率降低，男性药物使用的多项指标下降，但女性酒精使用增加。⁴⁹在15年的随访中，NBP对工作成功、同伴能力和学术成果也有积极的直接和间接影响。⁵⁰这些影响被解释为干预导致的测试后亲子关系质量的改善，以及该项目对行为问题和能力的间接影响，通过测试后关系质量的改善。

NBP还在一项大规模的随机对照有效性试验中进行了测试，该试验包括母亲和父亲，并在种族/民族(非西班牙裔白人，西班牙裔)和儿童年龄方面进行了多样化。⁴⁷在测试后和10个月的随访中，种族和儿童年龄调节了NBP效应。据报道，非西班牙裔白人父母和年幼的孩子的心理健康问题有所减少。在测试后，教师报告了NBP中儿童的更多问题，但在随访中，两种情况之间没有显著差异。⁴⁷目前正在进行分析，以确定对计划效果负责的过程。

为了增加访问和降低成本，NBP最近被改编成一个在线项目。该项目的随机对照试验正在进行中;初步结果表明，该项目显著减少了儿童在测试后的适应问题。

以家长和儿童为重点的项目

一项准实验试验和两项实验试验测试为母亲和孩子组合的项目是否产生更大的效果。^{30岁,35岁,45岁}当NBP与同时运行的儿童应对计划相结合时，加法效应没有发生。⁴⁵当一组旨在通过增强身份发展、社会支持和育儿技能来改善母亲的适应能力来促进儿童适应时，CSG的效果也没有增加^30.或者一个四节的研讨会³⁵被添加到这个儿童程序中。

总结与未来研究方向

在过去的40年里，多个研究人员开发和评估了旨在减少孩子离婚后适应问题的预防项目。这项研究表明，以儿童为中心的项目和以家长为中心的项目都带来了一系列的改善，包括精神障碍、犯罪和行为问题的减少，以及自尊、适应性应对和学业成绩的提高。在包括后续评估在内的评估中，项目效果得以维持;项目效果从1年持续到15年。这些数据表明，广泛实施改善儿童离婚后适应问题的项目，将显著减少父母离婚带来的公共卫生负担。尽管我们对以儿童为中心的项目的变化过程知之甚少，但几位研究人员发现，高质量的父母教育和有效的纪律是他们以家长为中心的项目的基本组成部分。

未来的研究有几个重要的方向。首先，尽管有证据表明三个项目(CODIP、CSG、NBP)的多项试验产生了积极持久的效果，也有证据表明几个其他项目的单一试验产生了积极效果，但没有一个项目得到广泛实施。这种缺乏采用可能是由于团体项目的高成本(例如，培训领导者、监督持续交付、为团体招聘)。⁵¹鉴于最近的研究显示，简短干预(1- 4次疗程)对其他高危群体有积极影响，^52、53一个重要的研究问题是，较短的项目是否能改善儿童持续发展的适应问题。探索其他传输格式(如播客)的影响是另一个重要的研究方向。如果有效的话，更短的面对面小组项目和在线项目将对父母离婚带来的公共健康负担产生强有力的影响。其次，很少有样本具有种族多样性。两项评估跨种族差异效益的评估发现，只有非少数族裔家庭受益。在种族和文化多样化的样本中检查项目的效果，并确定使这些项目在文化上稳健的方法，显然是很重要的。第三，大多数试验是在有学龄儿童的家庭中进行的。未来的评估应该包括有学龄前儿童和较大儿童的家庭。未来研究的其他问题包括:在以儿童为中心的项目中，对儿童适应改善的过程给予额外关注，识别不同收益的预测因素，以及制定有效参与家庭的策略。

对服务和政策的影响

为了对父母离婚带来的公共健康负担产生重大影响，项目必须广泛实施。因此，提高有效方案的可及性的政策至关重要。广泛使用团体计划将需要确定这些服务的持续资金来源。将这些项目调整为在线授课方式，以保持其对儿童适应问题的影响，这是一个很有希望的策略，将扩大覆盖面，降低成本，增加影响。

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