家访

介绍

幼儿的社会和情感问题可以追溯到母亲的产前健康状况，^1，2父母的照顾^3,4.以及她们的生命历程(如随后怀孕的时间、就业、对福利的依赖)。^5、6本垒访计划解决这些前进风险和保护因素可能会减少儿童的社会和情绪问题。

主题

家庭访问在西方社会中有悠久的历史，用于为弱势群体提供服务。在许多欧洲国家，家庭访问是妇幼保健的常规部分，尽管在加拿大和美国的实践较少成立。⁷在过去的30年里，针对儿童虐待率下降的最有前途的预防策略之一是为孕妇和家庭在自己的家中提供健康服务，育儿教育和社会支持。但是，对家庭访问计划的文献的评论非常混合。^8,9.

家庭访问计划在目标人口，计划模型和提供服务的人员中各不相同。然而，在假设中，父母的产前健康行为，照顾孩子和生命课程的假设会影响他们的孩子的社会和情感发展。¹⁰

问题

产前烟草暴露和产科并发症都涉及在儿童外化行为问题的发展方面涉及;^1，2现在有证据表明，在特定的遗传脆弱性存在下，产前烟草暴露的影响最大。¹¹

儿童虐待、忽视和过度严厉对待儿童都与内化和外化行为问题以及后来的暴力行为有关，^3、4、12但是，在遗传脆弱性存在下，儿童虐待对严重反社会行为的影响似乎是最大的。¹³依赖福利的家庭、间隔时间短的大家庭和单亲家庭都与儿童的社会和情感发展受损有关。^5、6

研究背景

虽然家庭访问计划的一些荟萃分析表明，许多类型的家庭访问计划可以减少减少儿童虐待和儿童伤害等不利结果的差异，^14、15如果在家庭访问目标群体，程序模型和访客背景的跨分类中所代表的计划数量不足，则Meta-Analys可能会产生误导性结果。例如，关于预防虐待和相关损害的审查得出结论，副议院家庭访客提供的方案在减少儿童保护报告或相关损伤方面无效，而护士提供的人则证明了儿童虐待的减少。⁸

主要研究问题

了解家访项目对儿童社会和情感发展的影响，首先要确定哪些项目除了影响特定的社会和情感结果之外，还影响与儿童和情感发展相关的先行风险和保护因素。具体来说，哪些家访项目模式在改善怀孕结果、减少儿童虐待和忽视、改善父母的生命历程以及儿童的社交和情感发展方面显示出最大的希望?

最近的研究结果

改善妊娠结局。

大多数产前家庭参观的试验对妊娠结果（如出生体重和胎龄）产生了令人失望的影响，^9,16,17虽然护士访问的产前和婴儿期的一个程序减少了两项试验中的产前烟草^18,19.并在非洲裔美国人的大型样本中减少了妊娠诱导的高血压。^20.

减少儿童虐待和疏忽和伤害儿童。

由护士进行产前和婴儿家访的项目，主要是用白人样本进行测试，在经过证实的虐待和忽视儿童的总体比率中(不计风险)产生了48%的治疗控制差异，而在母亲为低收入且登记时未婚的家庭中产生了80%的差异。²¹相应的儿童虐待率太低，不能作为可行的结果作为在随后在城市非裔城市 - 美国人的大型样本中的计划中进行的可行结果，^20.但是对儿童医疗保健对儿童年龄2的严重伤害和摄入的节目效果和儿童时代的可预防原因减少儿童年龄9的儿童死亡率的减少与预防滥用和忽视是一致的。^2022.

母亲的生命。

家庭参观计划对母亲的生命课程（随后怀孕，教育，就业和福利）的影响令人失望。¹⁰在上述护士家庭探访者方案的试验中，在第一个孩子出生15年后，该方案对产妇生命过程的结果产生了持久的影响(例如，解释时间间隔、福利的使用、妇女使用毒品和酒精造成的行为问题、以及在登记时为低收入且未婚的女性中被捕)。²¹这个项目对母亲生命历程的影响在城市非裔美国人的单独试验中得到了复制^{20日,23日,24日}和拉美裔美国人。¹⁸

儿童的社会和情感问题。

越来越多的家访项目发现对婴儿依恋行为和依恋安全分类有有益的项目效果。^25-30附件安全被认为是父母护理的质量的反映，与对等体的后续行为适应有关。³¹

上述护士的产前和婴儿期房屋课程在19岁的女性中逮捕和减少了15岁的逮捕和减少的逮捕差异。^32、33在随后的一项针对城市非洲裔美国人的大样本试验中，该项目对12岁儿童的药物使用和内化障碍产生了治疗影响。³⁴

第三试验的护士家访客计划,nurse-visited, 6个月大的婴儿母亲心理资源较低(即孕产妇智商、心理健康和功效的感觉)显示异常的情感表达更少(例如,低水平的影响和缺乏社会参照的母亲)与儿童虐待。¹⁸

最后，护士访问普遍家庭的芬兰审判³⁵由硕士学位水平的心理健康或发展临床医生实施的两个美国项目已经发现，它对一些重要的儿童行为问题有显著影响。^36,37此外，一个辅助专业的家访项目发现了对2岁儿童外化和内化行为的影响;然而，由于在这项研究中测量了大量的影响，重复的发现是有必要的。³⁸

结论

很少有家访项目能改善怀孕结果、父母的生命历程、儿童虐待和忽视率、受损的护理以及儿童的社会和情感问题。最有希望影响这些结果的项目已经聘请了专业家庭访客，最有力的证据来自使用护士的项目试验。在一项包括护士和准专业家访人员的单独治疗组的试验中，护士产生的效果是准专业家访人员的两倍。¹⁸

护士前往的产前和婴儿期房屋课程对三个独立的试验中的临床显着结果产生了一致的影响，其不同人群生活在不同的背景下以及美国社会和经济史上的不同观点。这些结果增加了这些发现将适用于今天在美国的各种不同群体的可能性。

影响

2010年春季，卫生资源和服务行政管理和儿童行政宣布宣布提供经济实惠的护理法孕产妇，婴儿和幼儿家庭访问计划的资金。³⁹该计划强调并支持成功实施高质量的家访项目，这些项目已经证明了立法规定的有效性。现有的八个家访项目达到了获得联邦资金的最低立法门槛:早期起步、早期干预项目、家庭检查、美国健康家庭、健康步骤、学龄前儿童家庭指导项目、护士-家庭伙伴关系和家长作为教师。⁴⁰2011年8月，通过评估通过富达实施方案的程度来审查政府审查的基于证据的政策联盟将在风险儿童和父母的生活中产生重要改进。⁴¹通过这次评估，一个项目得到了高评级(护士-家庭伙伴关系)，两个项目得到了中等评级(早期干预项目和家庭检查)，所有其他项目都得到了低评级。

有效的方案，具有强大的证据标准和有效的社区复制，可以减少胎儿，婴儿和儿童健康和发展的风险和不利结果。随着政策制定者和从业者决定在怀孕期间和儿童生命中的早期投资家庭访问服务，他们应该仔细检查他们投资的计划的证据基础。计划在其潜在的理论和实证基础中差异很大，方案指南的质量以及他们成功的可能性。

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