低收入和怀孕

介绍

由于对幼儿，特别是来自低收入和社会弱势家庭的儿童的健康和福祉的关注，人们开始探索向幼儿家庭提供服务的替代方法。家访是提供各种服务的场所之一。在这篇论文中，我们重点关注家访项目中提供的服务对有5岁以下儿童的低收入家庭的影响。

主题

尽管传统的初级保健和家庭服务强调预防，但以办公室/中心为基础的个人保健要求客户主动寻求自己的服务。一般而言，所提供的服务仅限于健康指导和治疗与客户(以某种方式)向服务提供者披露的条件和关切有关的健康和疾病问题。有人建议家访可以

1. 向那些不寻求服务的人伸出援手
2. 提升客户的舒适和揭示其条件的能力，
3. 为服务提供者提供机会，根据客户的实际情况量身定制支持和指导
4. 建立令人满意的供应商-客户关系。

尽管提供了广泛的服务，但预计家庭访问服务将增强，而不是更换基于中心的健康和人类服务。在怀孕期间或出生时间开始，持续到儿童介于2到5岁之间的次数，才会访问家庭。家庭访问计划急剧变化。差异存在于其潜在的理论模型，目标家庭的特征，访问，持续时间，课程的数量和强度，服务方法，手动程度，实施的保真度以及访客的培训以及培训。

问题

虽然家庭访问跨越一个多世纪的历史，但它在20世纪70年代出现了更新的力量，促进了促进儿童健康和发展的有希望的战略，并减少弊端，风险的家庭的滥用和忽视。最近发达的家庭访问计划的一些增殖，由联邦，州/省，地方和私人支持鼓励。尽管这一鼓励，但通常为计划的资金普遍寻求以前未分配资金的预算。因此，政策制定者已经转向研究人员，了解有关家庭访问计划的相对优点的问题，以及它们对结果的影响。由于低收入水平和其他不利的社会环境，对目标家庭的计划结果已经支付了特别的注意。

研究背景

迄今为止的大部分研究旨在确定儿童及其家人的健康和发展是由于家庭访问服务的结果。研究报告提供了有关计划及其实施的有限信息。但除了一些例外，¹研究人员通常没有试图改变程序特征并系统地研究它们。

主要研究问题

此审核旨在响应两个关键问题：

1. 低收入家庭的家庭访问计划的结果是什么？
2. 程序结果是否根据方案特征而不同？

最近的研究结果

1.家访项目有什么影响?

一些评论得出结论，家庭访问可以是改善社会弱势家庭的儿童健康和发展成果的有效策略。^2－4然而，没有一致地发现效果，一些研究报告没有影响。当发现效果时，它们通常不如最初预测的那么大。此外，效果尚未在相同的结果区域中一致地识别。可能是预期的，不同的计划和不同程度的方案实施导致不同的结果。某些程序在程序处于运行时实现效果，但程序结束后效果消散，而其他效果则报告了计划结束后的延迟效果。在某些情况下，效果早期明显，在计划结束后多年持续多年。⁵

母亲的结果

包括母亲和家庭发展战略的一些方案显示，怀孕间隔短的情况有所减少，怀孕总数有所减少。产前保健行为，包括减少烟草和其他药物滥用，已经有报告，但并未始终与改善妊娠结果联系在一起。发现了更多积极的育儿态度和母子互动。据报告，在家被探望过的母亲比未被探望过的母亲受到物质伤害更少。一项长期的跟踪研究表明，在孩子出生15年后，家访组被捕和定罪的人数更少。⁶家访的母亲也更有可能拥有稳定的关系。

儿童健康与发展

虽然有些研究表明了免疫率的改善，但其他研究没有发现免疫或其他预防服务的率没有改善。在两项主要研究中，报告滥用和忽视作为主要结果的两项重大研究，在一个但不在另一个中发现减少。虽然不一致，但一些研究表明，儿童住院治疗伤害和摄入量，以及敏感条件的初级保健。认知测试导致研究中的结果不一致。家庭住房的儿童之间的差异以及未访问的人往往是最小的或不持久的。

2.项目结果是否因项目特征而不同?

参与者的特点

关于普及服务和目标服务的争论仍在继续。⁷然而，到目前为止，大多数项目的目标是那些有风险的人。方案往往侧重于青少年、有第一个孩子的处于社会不利地位的母亲、在医学/发展方面有风险的儿童，或具有使他们有遭受虐待和忽视风险的特点的家庭。越来越多的证据表明，拥有最少个人和社会资源(包括低收入)的母亲从这项服务中获益更多，至少在评估的领域是这样，而不是那些拥有更多资源的母亲。²

节目强度

不管程序手册中建议的访问次数有多少，实际上只有大约一半的推荐访问发生了。虽然尚未确定最佳的访问次数，但有证据表明访问次数越多越好，可能需要一个临界值才能产生效果。除了低于预期的访问率，项目的辍学率也高于预期。⁸从不到一半的家庭在一年后仍保持运动到几乎所有家庭在两年后仍保持运动，比率各不相同。⁹人员流失的原因通常是未知的。尽管如此，现在有初步证据表明，是什么让家人参与并投资探亲。

访客与家庭关系的重要性

大多数项目都强调积极的访问者与家庭关系的重要性，因为项目是自愿的，而访问取决于家庭的投资意愿。¹⁰实际上，证据表明，关系的质量是计划结果的预测因素。然而，计划在定义令人满意的关系的标准中有所不同：有些人关注构建的友谊，其他人在教师 - 学习者关系中，仍然是治疗联盟的其他人。越来越多的证据表明，单独建造的友谊不足以产生预期的结果。这种友谊可以从隔离和绝望提供暂时的救济，但可能不足以建立有效建立持久的家庭，母亲和儿童成果所需的资源。

单维与多维程序

有些计划重点尊重教育儿童发展和亲子互动策略，其他方面侧重于友谊并提供支持的存在，仍然是其他人关注家庭所建议的活动。一些计划是多维的，解决母亲的生命课程，家庭生活，儿童护理和整体发展的培养。¹¹这些项目考虑了项目和客户的个人目标，试图平衡当前压力的管理和在多个领域建立实力，以应对未来的挑战。越来越多的证据表明，多维度家访项目的影响在干预结束后仍会持续很长时间。家庭设定了不同的生活轨迹，儿童之间的距离更小，对公共援助的依赖更少，儿童的健康和福祉更强。¹²我们对项目如何产生长期影响知之甚少。例如，尚不清楚儿童的表现更好是由于改善的护理、增加的母亲个人资源、改善的家庭功能、扩大的经济资源，还是上述所有因素。

结论

广泛的研究已经证实了儿童的更好的健康和发展，以及在家庭访问家庭中的更多积极环境，并让我们有理由希望家庭访问是一种可以改善风险危险的生命的策略。

并非所有旨在促进婴幼儿家庭健康的家访服务都能对所有儿童产生类似的结果。尽管一些项目已经证明了家庭、母亲和儿童的持久、长期结果，但其他广泛传播的项目尚未显示出可察觉的效果。有证据表明，在项目中，风险较高的人比风险较低的人在家访中获益更大。项目结果的差异不应该令人惊讶，因为项目在其客户概况、提供者背景、显性和隐性理论模型、以及这些模型如何转化为项目内容/过程以及随后的实施方面存在显著差异。仍然有必要确定家访项目的哪些组成部分是必要的，哪些产生最大的长期影响。无论服务提供者的专业水平如何，每年的服务费用变化不大。¹³然而，具有寿命影响的计划具有比具有有限和短暂影响的人更高的效益/成本比。

影响

正如程序变化所以他们的结果也是如此。虽然在过去的几十年里，一些对家庭访问的热情已经失败，但有些大型随机试验未能证明计划效应，但来自风险（例如低收入家庭）的其他计划的证据表明了足够的承诺建立计划开发势头。Gomby及其同事们已经受到了作为人类服务战略的家庭访问的审查，并得出结论，新的家庭参观计划扩张应利用迄今为止学习的内容。他们专门建议提高服务的质量和实施，并投影适度的程序效果。⁴

已经显示出广泛效果的干预措施需要大量资源，在使用已建立的规划模型的同时减少其实施所涉及的资源，将面临持续的压力。在这方面应谨慎行事。来自项目内描述性研究和随机试验(比较具有不同特征的项目)的荟萃分析的初步证据表明，在有足够的证据支持修订之前，坚持已建立的项目模型是很重要的。¹⁴虽然科学文献为具有不同星座的计划的计划提供了一些比较，但本着确定涉及任何特定特征的相对重要性，家庭访问领域仍处于其初期。

参考

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