虐待（儿童）

介绍

儿童生活的社会环境对他们的健康和福祉有着深远的影响。对世界各地的儿童来说，没有什么社会问题比虐待和忽视儿童对其健康的危害更大。无论对儿童的虐待类型如何，其潜在的终身身心后果都是重大的。^1.虽然看起来很简单，但身体虐待的定义是可变的。世界卫生组织将儿童身体虐待定义为对儿童故意使用身体力量，造成或极有可能对儿童的健康、生存、发展或尊严造成伤害。^2.身体虐待的法律定义通常要求发生了身体伤害;政府对虐待和忽视的定义并不统一。身体虐待的一些定义不包括施暴者意图;其他人反映的是动机而不是伤害类型。^3.此外，身体虐待的定义是由文化决定的，在一个社会被认为是虐待的东西在另一个社会可能不是。^4，5在许多社会中，对儿童的身体暴力作为一种惩罚方法得到父母的认可，得到社会机构(如学校)的认可，并得到法律的允许。

量化儿童身体虐待的负担很难。除了定义挑战外，在许多国家，没有收集流行病学数据，在监测儿童虐待的国家，官方报告并未反映真正的流行。^6-8测量身体虐待在方法上具有挑战性，其发生率和流行程度因定义和发现问题的监测方法而异。⁹许多受虐待的儿童没有引起公共机构的注意，也没有被统计在官方统计中。即使受到虐待的儿童被提请保健或儿童福利专业人员注意，那些有能力保护儿童的人也可能不承认或忽视虐待。^10,11对现有最佳研究的回顾估计，全球自我报告虐待儿童的流行率为226/1000，美国儿童约为125/1000。^12、13据估计，美国儿童被证实遭受虐待的终生风险超过十分之一。¹⁴

虐待儿童是个人、家庭和社会风险因素复杂相互作用的结果。传统上，许多变量被认为会增加儿童遭受身体虐待的风险。其中包括贫困、药物滥用、单亲、家庭构成、年轻产妇年龄、父母抑郁症或其他精神疾病，以及亲密伴侣暴力。^15-20一个风险因素可能会对家庭产生独立的影响，或者一个风险因素可能会累积到一定程度增加身体虐待的风险。²¹具体类型的身体虐待的风险因素也被记录在案。例如，男性更普遍地实施虐待性头部创伤，而在家中有不相关成年人的家庭中，儿童受到致命虐待的比例特别高。^22,23尽管其中一些风险因素与虐待儿童之间的关联是明确的，但应将风险因素视为定义广泛的标记，而不是虐待的强烈个人决定因素。了解虐待儿童的流行病学对于制定政府政策以及干预和预防战略非常重要。然而，个别专业人员不能依靠基于人口的风险因素来确定其面前的儿童是否是身体虐待的受害者。

儿童身体虐待的后果

虐待受害者健康状况不佳的风险很高，这不仅与他们所遭受的身体创伤有关，还与与健康状况不佳有关的其他社会风险因素的高比例有关。²⁴受虐待儿童的成长问题、未经治疗的视力和牙齿问题、传染病、发育迟缓、精神健康和行为问题、早期和危险的性行为以及慢性疾病的发生率很高，但儿童福利和卫生保健系统一直没有解决受抚养儿童的健康需求。^{25 - 30}与寄养儿童相比，留在家里的受虐待儿童在身体、发育和心理健康方面的需求同样很高。³¹

儿童身体虐待有多种形式，伤害的形式和严重程度因儿童年龄而异。虽然身体虐待在年龄较大的儿童中更为常见，但最年轻的受害者——婴儿和学步儿童——的身体虐待死亡率最高。³²他们是最脆弱的，因为他们的身体和发育不成熟，和相对的社会隐形。^2.身体虐待的年轻受害者的发病率在于身体虐待的年轻受害者，反映了创伤对小孩的身体后果以及早期儿童创伤对发展大脑的发育和情绪影响。

儿童身体虐待的公共健康后果相当严重，并会一直延续到成年。回顾性和前瞻性研究已经确定了累积的创伤性童年事件(如儿童虐待和家庭功能障碍)与成人身体疾病(如心脏病、肝病、自身免疫性疾病、性传播感染和过早死亡)之间的密切联系。^33-37在儿童时期受到虐待的成年人中，精神疾病和精神药物的使用也更多。^38-40

科学调查正在改善我们对这些强大协会的因果生物途径的理解。⁴¹童年早期的创伤，包括身体虐待，导致应激激素的产生，如皮质醇和肾上腺素，这些激素通常具有保护作用，但严重或持续的创伤可能会变成有毒的。^42、43这些应激激素调节的神经回路在调节个人对压力的反应方面非常重要，随着时间的推移，与大脑和其他器官的结构和功能变化有关。受表观基因组的进一步影响，这些变化与儿童对未来生物和环境压力的反应能力受损有关，并增加了晚年身体和心理健康疾病的风险。^44,45这项研究强调了对受害者受到严重身体虐待的儿童的预防和测试预防和早期干预策略的必要性。

承认身体虐待

虐待造成的伤害并不总是明显的或诊断性的，确定儿童身体虐待可能是具有挑战性的。父母或其他负责任的成年人提供的历史可能是不准确的，因为成年人不知道实际的历史，或不愿意提供真实的历史。有许多潜在的障碍提供了一个真实的历史,可能包括环境当照顾者的凶手故意滥用,看护者害怕后果相关的事故,或照顾者担心自己的安全对于披露由另一个成年人虐待。严重身体虐待的受害者往往年纪太小或病得太重，无法提供他们遭受侵犯的历史，如果年龄较大，则可能因太害怕而不敢提供。对非行走婴儿的伤害，那些没有被报道的历史解释的伤害，多重或模式的伤害，以及多器官系统的伤害应该总是增加虐待的可能性。虐待儿童的伤害最常见的是皮肤，但最严重的伤害发生在大脑、腹部和其他内脏器官。^46、47没有单一的伤害可以诊断虐待，但某些类型的创伤可以是虐待的特异性。重要的是要认识到，对每一个潜在的伤害都有一个鉴别诊断，为了合理地确定虐待，需要客观和彻底的评估。^48,49

影响政策

儿童身体虐待是一个普遍的社会问题。美国的儿童福利机构每年收到400多万份疑似虐待的报告，并对其中大约三分之二的报告进行调查。^32,50.在任何时候，都有40多万美国儿童居住在寄养家庭。⁵¹尽管对儿童健康的身体滥用有文件的直接影响，但幼儿早期创伤的认可是成人发病率和早期死亡率的领先预测因子，以及资助滥用虐待的社会和法律制度的巨大间接成本，保护儿童，持有肇事者责任和治疗受影响的家庭，可用的公共资源斗争充分解决了这个问题。⁵²

从历史上看，儿童福利服务是一种短期干预措施，监测家庭的再犯情况，提供有针对性的父母教育，并协助转介到社区服务机构。重点是防止虐待复发，较少强调预防儿童和家庭损伤，这些都是衡量结果的重要措施。很少有研究探讨如何治疗儿童身体虐待后的损伤，但一些项目，如亲子互动疗法，在防止儿童身体虐待的复发方面显示出了希望。^53、54

初步预防和早期识别和治疗的论点是引人注目的，但儿童没有政治资本，解决方案需要在儿童福利，执法，法院，健康和教育之间合作。虐待儿童预防的证据基础正在增长，但仍有有限的严格研究，表现出显着影响。^55-57简·巴洛教授在《防止儿童虐待》论文中讨论了那些有希望的项目。⁵⁸

防止儿童的身体虐待并保护它们免受进一步的危害继续要求公共卫生方法。减少虐待，支持挣扎的家庭和改善受害者的儿科和成人结果需要社区范围的策略，儿童福利，司法，教育，健康和心理健康同事合作，倡导被充分测试并表现出有效的方案．最后，减少儿童虐待的收费只会在政策制定者接受信念时，这是一盎司预防真正比一磅治疗更好。

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