虐待(孩子)

介绍

儿童性虐待(CSA)是一种虐待形式，被全球公认为严重侵犯人权和重大公共健康问题。本文将对CSA的研究现状进行综述。

主题

现在认识到CSA的定义包括接触和非接触滥用。CSA包括通过威胁，武力，恐吓或操纵来针对次要的任何性活动。性活动阵列包括抚摸，邀请孩子触摸或触及性行为，性交，强奸，乱伦，鸡奸，会议主义，或涉及卖淫或色情内容的孩子。¹一般性共识，即CSA是一种复杂的现象，以各种方式出现多种原因，以及家庭，同行团体，机构和社区的不同关系。²两个重要的重叠未解决的问题包括缺乏CSA的概念模型以及没有共享定义或对全世界构成CSA的理解。

问题的范围

大多数研究强调，CSA犯罪的完整程度仍然未知。^1、3由于收集数据的方式不同，很难确定，^4.以及大多数孩子对揭露虐待行为的沉默。^5.

揭露诸如CSA这样的创伤性事件往往是一个非常复杂、反复的终生过程。^6.CSA的受害者经常延迟报告，或者从不告诉别人。^5.例如，在Finkelhor的审查中^7.在所有研究中，只有大约一半的幸存者向任何人透露了虐待行为。在另一项研究中，绝大多数幸存者(93%)在15岁之前没有向当局报告虐待行为。^8.

在2013年系统审查和近期全球研究的荟萃分析中，CSA流行率为8至31％，男孩3％至17％。强迫性交是自我报告的9％的女孩和3％的男孩。^9.相比之下，每年向儿童保护服务等正式官方机构报告的CSA事件则大大降低(例如，在加拿大儿童保护系统中，为0.43%;^10.在美国儿童保护和社区机构中占2.4%)。^11.显然，官方报告低估了CSA的程度;在另一项世界范围的CSA流行率荟萃分析中，自我报告的发病率比官方报告研究高出30倍以上(12.7%对0.4%)。^12.

关键研究问题

在过去的几十年里，有几个问题一直是指导CSA研究的中心。这些包括:什么是CSA的危险因素?CSA的心理健康结果是什么?哪些保护性因素使一些儿童在接触CSA后不太可能经历损伤?最有效的预防、评估和治疗策略是什么?

最近的研究结果

女性儿童成为CSA受害者的可能性是男性的两倍。^12.然而，考虑到男孩可能不愿意报告虐待行为，他们受到虐待的频率很可能高于所报告的案例的比例。^13.CSA的风险随着年龄的增长而增加，12至17岁年龄段的受害者人数最多。女孩被认为在较早的年龄和较长的持续时间具有较高的CSA风险，而男孩的风险峰值较晚且时间较短。¹

CSA是一个主要的风险因素，在儿童期和成年期都会产生一系列负面后果。与未受虐待的儿童相比，受害者经历了更多的创伤后压力和分离症状，^14.以及更多的抑郁和行为问题。^15.他们更频繁地在风险的性行为中参与。^16.受害者也更容易滥用物质，^17.以及自杀企图。^18.这些心理健康问题可能会持续到成年期。^19.CSA的受害者也比非CSA的青少年更有可能在早期恋爱关系中经历暴力;^20.在没有CSA暴露的历史的情况下，接触到CSA暴露于CSA的妇女有两到三倍的风险。^21.

然而，大约三分之一的受害者在被揭露虐待时可能没有表现出任何临床症状。^22.这可以部分地解释为CSA极其多样化的特性导致了广泛的潜在结果。此外，有几个因素影响CSA受害者的恢复力;例如，那些从没有犯罪的父母那里得到支持的孩子^23.那些没有经历过的虐待的人^24.似乎进展得更好。然而，在所有情况下，早期评估和在有需要的情况下进行干预以解决负面结果是很重要的。

在评估方面，两份法医议定书已进行了相当程度的评估。其中包括国家儿童健康和人类发展研究所(NICHD)的结构化访谈协议和性侵犯检查护士(SANE)模型。

• 使用结构化的调查方案，如美国儿童健康与发展研究所的模式，规定警察接受广泛的培训，以非暗示性的方式从CSA受害者那里获取详细信息。这一方案显然提高了访谈的质量，并促进了儿童调查人员对可信性的评估。^25.
• 通常在医院急诊室的情况下，SANE护士提供第一反应，解决受害者的情感和身体需求，同时收集可能导致起诉虐待责任人的法医证据。在涉及儿童的CSA案件中，该法在法医证据收集和检控率方面的有效性已得到证明。^26.

在减少与CSA相关的损害的干预方面，最近的一项荟萃分析发现，治疗在减少PTSD症状以及外化和内化问题方面是有效的。^27.在为数不多的基于证据的治疗方法中，创伤聚焦认知行为疗法(TF-CBT)是对经历过CSA并呈现创伤后应激障碍(PTSD)症状的儿童最有效的治疗方法。^28.随机对照试验表明该治疗方面有效改善参与者症状以及养育技能和儿童的个人安全技能，即使计划的持续时间短至八周。^29.在6个月的随访中，TF-CBT持续改善了焦虑、抑郁、性问题和精神分裂，在12个月的随访中，PTSD和精神分裂得到了持续改善。^30、31日

虽然基于学校的教育计划被广泛传播并推广为主要预防策略，但很少存在，以至于它们有效地防止实际接触CSA;他们似乎改善了儿童的知识和保护行为，可能会增加披露的可能性，但是尚不清楚他们是否阻止了CSA的发生。^32.

研究的空白

有两个主要的差距值得强调:首先，由于大多数CSA受害者身份不明，目前的知识可能有偏见，侧重于从发现CSA的受害者那里获得的信息;需要进一步的调查来了解儿童暴露于CSA的不同方式。其次，需要确定额外的基于证据的评估、治疗和预防CSA的方法。

结论

虽然目前对CSA的定义已达成普遍共识，但由于数据收集系统的不同，这个问题的严重程度仍然难以估计。2011年的一项关于CSA流行率的meta分析显示，12.7%的成年人在童年或青少年时期遭受过性虐待，女性和年龄较大的儿童遭受性虐待的风险更高。CSA是短期和长期负面后果发展的主要风险因素，如抑郁、创伤后应激障碍和药物滥用，尽管不是所有受害者都有障碍。两种法医协议——NICHD结构化面谈协议和SANE模型——在这一领域已经确立。对于暴露于CSA并表现出PTSD症状的儿童，最有效的治疗方法是TF-CBT。未来的研究应集中于制定策略，以促进CSA的披露和报告过程，以更好地识别CSA受害者的需求，并制定预防策略。

对家长、服务和政策的影响

除了CSA的广泛有害健康和社会影响之外，终​​身经济成本估计为93亿美元。^33.为了解决这一重大的公共卫生问题，我们应该优先制定战略，首先防止发生性虐待，并消除信息披露和报告方面的障碍。虽然CSA的禁忌可能不像几十年前那么突出，但耻辱和难以获得服务仍然可能阻止受害者获得必要的资源。

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