虐待（儿童）

介绍

在世界各国，数以百万计的儿童和青年(CYP)正面临亲密伴侣暴力(IPV)，涉及他们的一名或多名照顾者或父母。IPV是家庭暴力的一种形式，指亲密伴侣或前伴侣造成身体、性或心理伤害的任何行为，包括身体攻击、心理虐待和控制、胁迫行为。它可以发生在任何关系中，无论性别或性取向，尽管妇女、变性人和性别非双性人有更高的风险经历IPV。^1.

儿童暴露于IPV有很高的人力和经济成本。生活在受虐待家庭中的儿童一生中在身心健康和教育方面出现负面结果的风险更高。^2–4加拿大儿童在一年（2009年）内因实施IPV而遭受的痛苦和痛苦估计与2.352亿美元的经济成本有关，^5.不过，如果考虑到对儿童和家庭作出反应的财政影响，对儿童造成的影响的成本可能要高得多。来自美国的最新数据估计，在任何给定的年份，与儿童接触IPV相关的终生成本为550亿美元，这与更高的医疗使用、犯罪增加和生产力损失导致的成本增加有关。^6.

由于这一问题的规模和影响，必须对儿童及其家庭作出有效的反应。全面的应对措施包括首先预防IPV的发生，发现儿童接触IPV的情况并及早作出反应，以防止复发，以及一旦儿童发生不良影响，支持限制或预防不良影响。^7.以下是对儿童应对措施各部分的已知情况的总结，以及在知识、证据和实践方面的差距。

主题

当孩子意识到他们所依赖的照顾者正在经历IPV时，他们会感到极大的压力。这种接触，即使没有直接观察到，也越来越被认为是虐待的一种形式，或者是一种情感虐待，或者是一种单独的接触。^7,8重要的是要理解，儿童可能以多种方式接触到IPV（例如，看到IPV的后果，被兄弟姐妹告知IPV，经历IPV导致的育儿能力下降）；他们不需要直接看到或无意中听到IPV在他们的生活中受到影响。^9-11

接触过一次IPV的儿童更容易反复接触同一类型的暴力，¹²并且更有可能遭受多种不同类型的伤害。这就是所谓的多害化。¹³一项研究发现，在过去一年中目睹过IPV的儿童和年轻人中，33.9%经历过其他类型的虐待；在童年时期接触过IPV的人中，超过一半（56.8%）曾经历过其他类型的虐待儿童。与未经历或经历过一种虐待的儿童相比，遭受多种类型虐待的儿童更有可能经历消极后果。¹⁴

问题

暴露于IPV的儿童表现出临床重大心理健康问题的可能性是其他儿童的2至4倍。^3.这些包括内化症状(如焦虑、抑郁)、外化行为(如攻击性)和创伤症状。虽然这些问题可能还没有严重到达到精神健康障碍的诊断标准，但它们可能会对CYP及其家人造成严重的痛苦和功能障碍。^3,15众所周知，儿童和青少年时期暴露于IPV与成年后的负面结果有关，¹⁶部分原因是早期适应困难，特别是行为问题。¹⁷

重要的是，许多研究发现，大约30%的儿童在中短期内表现出恢复力，这意味着他们在面对重大逆境时表现出成功的适应能力。^3.儿童适应能力的差异可能部分地解释了儿童生活中是否存在其他逆境，以及儿童、父母和家庭的优势和资源。¹⁸

研究背景和最新发现

为了避免或减少照顾者接触IPV带来的痛苦和困难，必须有一系列有效的策略来预防和应对。

预防IPV和儿童接触IPV

防止IPV对儿童产生负面影响的最直接方法是防止或结束暴力本身。¹⁹迄今为止，关于如何预防IPV的发生(以及儿童接触IPV的情况)，例如通过针对社会和社区层面的风险因素，如性别不平等和贫困，证据不足。¹⁹也几乎没有证据表明公众意识运动的有效性。²⁰有证据表明，以教育和技能为基础的项目，以防止青少年受害(通常称为约会暴力)，可能是有效的，特别是在多个环境(如社区和学校)提供的项目，这些项目持续时间较长，涉及青少年生活中的关键成年人(如，教师、社区领导人)。²¹然而，证据是模棱两可的，其他评论得出结论，这些干预对关系暴力的发生，或对可能与关系暴力有关的态度、知识或技能，几乎没有影响。²²

针对遭受虐待或面临虐待风险的家庭的干预措施(如家访和育儿计划)，包括但可能不明确针对遭受IPV的家庭，在改善儿童结果方面是有效的，^7,23尽管这些更广泛的干预措施对正在经历IPV的家庭的益处可能会减弱。^24日,25针对成年受害者（主要是妇女）的宣传干预措施可以有效防止IPV复发（从而防止儿童继续接触IPV），²⁶但是，关于这些干预措施对家庭中儿童的影响，还缺乏证据。^7,27,28

确定暴露于IPV的儿童

儿童可能需要特定的干预措施来帮助他们从接触照料者IPV中恢复，但必须首先确定他们需要支持。关于如何最好地识别儿童的现有证据通常很薄弱，而且缺乏证据表明识别儿童是否与获得护理和改善福利等更好的结果相关。²⁹在没有充分证据的情况下,建议专业人士使用病例发现的方法(而不是筛选),这意味着被警惕的迹象和症状儿童可能接触IPV和提供一个定制的最初反应根据孩子的表现和安全注意事项。²⁹

我们对父母和专业人员在识别经历过IPV的孩子时所面临的障碍有所了解。经历过IPV的照顾者可能没有意识到对他们的孩子的影响，或者他们可能认为他们的孩子没有意识到暴力。他们也可能不愿意为自己或孩子寻求帮助，因为他们害怕参与儿童保护服务，担心他们的孩子将不再由他们照顾。²⁸直接与儿童和家庭打交道的专业人员通常不确定当他们怀疑接触到IPV时如何应对，尤其是当暴力涉及情绪伤害而非身体伤害时，他们更不清楚。^30-33有证据表明，旨在提高专业人员对经历过IPV的儿童的反应的培训项目可能会在干预后一年内提高参与者的知识、态度和临床能力，³⁴建议广泛提供这些信息。³⁵

评估和转介

如果怀疑或确认儿童暴露于IPV，则需要进行合格的专业人员评估，然后转介以证据为基础的干预措施，并进行后续随访。²⁹鉴于儿童暴露于IPV后的适应能力存在显著差异，综合评估对于指导决定干预是否合适以及如果合适，哪种类型的干预最能满足儿童的需求非常重要。尽管存在许多测量儿童暴露于IPV的工具，但它们在临床环境中的实用性ts在很大程度上是未知的，没有一个单一的测量方法适用于所有的环境，呈现症状或年龄组。²⁹当怀疑儿童接触IPV时，有证据表明，应尽可能从多个线人（如儿童和父母）处获得关于接触IPV的报告。²⁹评估儿童身心健康和福祉有许多行之有效的方法，^36-38这些可以用来确定当前的功能水平和适当的转诊途径。

IPV发生后进行针对性干预

审查表明，已经制定了广泛的干预措施，以改善暴露于IPV的儿童的心理健康结果，这些干预措施在治疗模式、重点、形式和提供方式方面各不相同。^39-42项目开发人员和研究人员主要关注暴露在ipv6环境下的儿童的需求，直接向儿童、母亲或母亲和儿童共同提供服务。⁴⁰

目前还没有足够严格的证据证明这些干预措施是否有效，以及它们是否能解决儿童和照顾者认为有帮助的问题。^39,42总体而言，评估在IPV经历后获得干预的结果的研究相对较少;现有的证据受到一些重要的方法论限制。^39,40,42这种做法的实际含义是，目前实施的干预措施没有强有力的证据表明它们对儿童和家庭产生影响或利大于弊。

由于证据要赶上实践需要几年的时间，从业者在此期间应该提供哪些选择?纵观干预措施的综述，有一些初步证据表明，对幼儿的心理治疗、以创伤为重点的认知行为疗法、对母亲和儿童的小组干预、育儿技能培训以及对父母的实际支持可能会带来一些好处。^{29日,39岁,41岁}然而，值得注意的是，回顾通常使用相同的数据，得出不同的结论，在得出更有力的结论之前，需要进行重复研究。

研究的空白

• 迄今为止，大多数旨在提高儿童成果的干预措施都侧重于与个人和家庭合作。很少强调旨在改善与IPV风险增加有关的社区和社会一级条件(例如贫穷)的战略的影响。这项工作急需完成。
• 大多数旨在改善儿童结局的干预措施仅提供给未受虐待的照料者（通常是母亲）、儿童或母亲与儿童一起。关于实施IPV的照料者干预措施对儿童结局的影响，证据有限。
• 大多数干预措施的制定是为了应对独联体性别父母之间发生IPV的儿童，以及男性照料者对女性照料者实施暴力的儿童。缺乏干预措施来探索如何有效地支持发生在不同性别的照料者之间或男性照料者受害的暴力儿童。
• 缺乏证据证明如何有效地支持照顾者之间患有持续IPV的儿童。这些儿童往往被排除在干预之外，在研究环境中提供的干预期间也没有衡量持续的暴力，这在我们的理解上留下了空白。
• 与成年受害者一样，在暴露于当前或过去的IPV的情况下进行治疗时，以证据为基础的心理健康治疗的结果如何受到影响，我们知之甚少。

关键研究问题

• 哪些干预措施能有效预防IPV和儿童接触IPV ?
• 识别经历过IPV的儿童最有效的策略是什么？
• 一旦儿童经历IPV，哪些循证干预措施在预防或减少伤害方面具有成本效益和可接受性？
• 什么样的支持对目前的干预方法服务不足的儿童群体是合适和有效的？

结论

儿童暴露于IPV是一个重大的公共卫生问题，需要采取全面的循证对策。目前关于IPV应对的每个部分在改善儿童结果方面的有效性的证据是有限的。迫切需要以证据为基础的方法，以了解什么方法对谁有效，在什么情况下有效。

对家长、服务和政策的影响

患有IPV的儿童本身就是受害者，他们一生都可能经历这种接触的后果。然而，重要的是要记住，糟糕的结果不是不可避免的。父母、家庭和更广泛的社区的力量可以保护儿童免受负面结果的影响。

应优先考虑预防儿童在出现负面结果之前接触IPV;当干预措施侧重于减少与IPV有关的损害时，应同时继续努力防止儿童再次接触暴力。提供者应努力增加对父母幸存者保护其子女安全努力的支持，同时认识到许多父母害怕向儿童保护机构报告信息。

一线医疗保健和社会服务专业人员需要培训和支持，以帮助他们识别可能在其家庭中暴露于IPV的儿童，或过去暴露于IPV后有后遗症的儿童（见：https://vegaproject.mcmaster.ca/).针对受IPV影响的儿童的计划应成为精神卫生服务的优先事项；必须确保为患有IPV的儿童和家庭提供支持服务，并对其进行评估，以确定其有效性。^43,44

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