虐待（儿童）

介绍

儿童虐待包括四种主要类型的虐待 - 物理，性，情感虐待和忽视。最近，暴露于亲密的合作伙伴暴力也被确定为虐待儿童的一种形式。儿童虐待是一个重要的公共卫生和社会福利问题，在高收入国家和低收入国家和有效的预防方法中已经开始在过去的二十年中确定。

主题

大量儿童遭受虐待，其流行程度因虐待类型、性别和环境而异。最近的流行病学研究总结如下:(注意中位数或50^TH.除了25的百分位^TH.到75年^TH.纳入魅力，这意味着分别为50％，25％和75％的值位于这些核心以下：

“性虐待是全世界最常被研究的虐待形式，北美和澳大利亚女孩的中位数(25 - 75)患病率分别为20.4%(13.2% - 33.6%)和28.8%(17.0% - 40.2%)，男孩的患病率普遍较低。身体虐待的比率更类似跨性别除了在欧洲,这是12.0%(6.9%对23.0%)和27.0%(7.0%对43.0%)分别对男孩和女孩,并且经常在一些大陆很高,例如,50.8%(36.0%到73.8%)和60.2%(43.0%到84.9%),男孩和女孩分别在非洲。在北美(分别为28.4%和13.8%)和欧洲(分别为12.9%和6.2%)，女孩遭受情感虐待的中位数比率几乎是男孩的两倍，但在其他地区，不同性别群体的情况更为相似。中位数在非洲的忽视率最高(男孩女孩:41.8%:39.1%)和南美洲(女孩:54.8%,男孩:56.7%),但都是基于一些研究,而在两大洲最高的一些研究,平均利率之间的不同女孩(40.5%)和男孩在北美(16.6%),但类似亚洲女孩:26.3%,男孩:23.8%)。¹”

这种虐待的后果越广，对发病率和死亡率的显着影响。例如，在美国，2000多名儿童每年由于滥用和疏忽而死亡，占虐待死亡的86％是6岁以下，43％的婴儿不到一年。²幸存者的长期后果包括广泛的心理健康问题，如抑郁，药物和酒精滥用，风险性行为和犯罪行为，所有这些都持续到已成年期。^3.The societal consequences of abuse are also high in terms of both direct (e.g., services to identify and respond to child abuse) and indirect costs (e.g., services to deal with associated problems such as mental health problems; substance misuse; criminality, etc.).^3.

儿童虐待的高发生率和严重后果表明了有效预防和治疗方案的重要性。预防战略的重点是a)初级预防，其目的是在查明滥用之前进行干预，并采用两种方法——人口和目标;B)在发现滥用后预防复发;c)旨在减少相关损害的预防。

问题

与鉴定防止儿童虐待有效相关的主要困难之一是严格研究设计的缺乏，可以应用于评估计划效果的领域。结果衡量结果以及对父母自我报告和代理结果的过度依赖的变化。在低收入国家内，各种滥用和预防水平缺乏严格的研究。

研究背景

Although child maltreatment is a significant public health problem both in terms of the individual and societal consequences, there is a limited body of research that explicitly addresses prevention, and much of the available evidence focuses on secondary/tertiary (i.e., intervening once abuse has occurred) rather than primary prevention. Similarly, much of the available research within primary prevention focuses on approaches that target high-risk groups as opposed to universal or population-based approaches.

主要研究问题

关于防止儿童虐待的关键研究问题重点是预防方法的有效性和成本效益，并在上述不同预防水平方面解决了四种主要类型的虐待。Other questions focus on the specific approaches that are best suited to the different population groups that pose a risk in terms of child maltreatment (e.g., parents with serious mental illness, or who are abusing drugs; or for whom intimate partner violence is the main issue); and whether interventions that have been found to be effective in high-income countries can be translated to low-resource settings, and what cultural adaptation is needed.

重点研究结果

本节的(a)部分描述了上述三个不同级别的循证干预措施:一级预防;预防复发，预防损伤。(b)部分描述了可能超出干预水平的干预策略。

一种。预防的干预措施

主要预防

迄今为止，有限的证据证据了基于人口的效率的有效性，以预防儿童虐待。除了提供普遍媒体和通信策略外，一个有希望的干预似乎是基于人口的三人间，涉及为现有劳动力提供三重P职业培训。⁴

该研究还表明，许多有针对性的主要预防性干预措施都有高收入国家的潜力。虽然家庭访问并不统一，但在降低儿童虐待风险方面，我们的护士家庭伙伴关系已被发现拥有最大的好处。⁵

其他已被证明在高收入环境中有希望的初级预防方法包括以医院为基础的教育方案，以防止虐待性头部创伤，以及加强对有遭受身体虐待和忽视风险的儿童的家庭的儿科护理。⁴虽然基于学校的教育计划似乎有效地改善了儿童的知识和保护行为，但目前尚不知道他们在防止性虐待方面有效。⁶

有限的证据证据有关低收入国家（LMIC）的主要预防方法（LMIC）的有效性，其中大部分都集中在中间而不是低收入环境中，并且在许多情况下涉及适应所开发的干预措施高收入国家。⁷有希望的方法包括家访(通过现有的保健服务;健康诊所;或作为独立干预)和由辅助专业人员或专业人员(在社区环境或工作场所)以小组为基础的提供，目前关于外行个人干预有效性的证据有限。⁷

预防复发

还有有限的证据有关防止虐待复发的有关的有关.8亲子互动治疗（PCIT），已被发现有效地防止儿童身体虐待的复发，以及家庭 -基于Safecare的基础培训也可以在儿童虐待儿童复发中产生少量减少。⁸还有一些证据表明，多系统治疗可能导致暴露于身体虐待的儿童（10-17岁年龄段）的重复缩短。⁸没有随机对照试验证据可用，解决有关防止其他类型滥用的累犯，⁸或者在LMIC中有效。⁷

预防损伤

该研究表明，防止减值需要对儿童和家庭进行全面评估。有关高收入国家虐待儿童的心理健康问题的证据表明，应考虑受到暴露于虐待的儿童和青少年的心理干预（如认知行为治疗（CBT）和人际心理治疗（IPT）并且正在经历情绪障碍，并且应该为受性虐待的儿童提供创伤令人痛心的CBT，并且患有创伤后的应激症状。⁵还有一些证据表明儿童亲本性心理治疗的益处，并为具有亲密性伴侣的儿童进行了创伤的CBT与暴力相关的后创伤后应激障碍（PTSD）症状。⁵目前的随机对照试验没有关于中低收入国家儿童障碍预防的英语证据。

被虐待的孩子需要离开父母的家

该研究表明，在高收入国家，寄养会导致一系列域中的福利，包括反社会行为，性活动，学校出勤和学术成就，社会行为和生活质量，与留在家里或者的儿童相比谁在寄养后统一性地团聚，而且增强的寄养护理可以在更少的心理和身体健康问题方面产生更好的结果。⁴目前没有英语语言证据，目前有关于麦芽儿童的父母护理的有效替代品。

b.预防战略

预防范围描述了可以开展预防活动的七个层次，并超越了个人服务和社区教育。⁹它鼓励创造性和有效的预防项目，并可以帮助社区制定具有更大成功机会的活动，因为他们补充了社区内已经存在的优势。⁹

研究空白

More research is needed to identify approaches and strategies that can be used as part of both a primary population-based approach (e.g., available to everyone), and also targeted-approaches (e.g., with high-risk groups) to the prevention of child maltreatment. Population-based strategies include wide-ranging changes to the legal systems that protect children better from the use of aversive parenting methods (e.g., physical punishment), and the application of population-based strategies to the delivery of evidence-based parenting programs (e.g., population-level Triple-P). Further evaluation is needed of the value of targeted approaches such as video-interaction guidance, attachment- and mentalization-based interventions, and parent-infant psychotherapy, all of which are early interventions aimed at improving parent-infant/toddler interaction in high-risk families.

需要进一步的长期后续行动，特别是在儿童生命的头三年提供的干预措施，并需要使用多方法和多来源方法来评估虐待情况。¹⁰还需要进一步研究预防复发和减值的潜在有益的方法，再次证据有限。这些研究应该建立在已知的工作原理中。

还需要进一步研究LMIC中计划的有效性，包括可以在低资源设置内适用于现有证据的程序的程度，以及使用Lay提供商提供此类干预措施的可能性。⁷这些环境中的其他研究问题包括更完整的报告，增加结果的标准化和使用验证措施，以及专注于年龄较大的儿童的更多研究。⁷还需要进一步的研究来识别疾病中，以防止虐待儿童复发和损伤。

结论

鉴于儿童虐待的患病率很高，以及对有关个人的生命的影响，他们的家庭和社会的影响更为严重，确定了预防和干预的有效方法是重要的。虽然有限的研究可用于预防儿童虐待的作用，但在过去20年方面，在新方法的发展方面取得了很大的损益。

对家长、服务和政策的影响

该研究表明，预防虐待的策略应尽早开始，包括旨在为新婴儿提供孕妇和新婴儿父母的人口普遍存在普遍支持（如人口级别Triple-P）以及提供的途径of targeted approaches (i.e., intensive home visiting such as Nurse-Family Partnership) to families who face additional risks that increase the vulnerability of the baby. Prevention of recurrence and impairment should include the provision of interventions that target parents (post-shelter counseling), the dyad (e.g., parent-infant psychotherapy and PCIT), and child-focused interventions (e.g., school-based educational programs, trauma-focused CBT). Foster care and enhanced foster care programs can also lead to improved outcomes for children.

参考

1. 穆迪克，罐头 - 约翰·克，汉普·克，Kemp A，罗布尔米亚。建立自我报告的儿童虐待的国际患病率：虐待型和性别的系统审查。BMC公共卫生2018; 18（1）：1164。
2. 国家妇幼保健儿童死亡审查中心。http://www.childdeathreview.org/causescan.htm.．2020年1月11日生效。
3. 儿童福利信息门户。儿童虐待和忽视的长期后果。华盛顿特区：美国卫生和人类服务部，儿童局。2013年。https://homvee.acf.hhs.gov．12月20日访问，2018.
4. Macmillan HL，Wathen CN，Barlow J，Fergusson DM，Leventhal JM，Taussig HN。措施防止儿童虐待和相关损伤。《柳叶刀》2009, 373(9671): 250 - 266。
5. 家访的有效性证据。https://homvee.acf.hhs.gov．2020年1月11日生效。
6. Walsh K, Zwi K, Woolfenden S, Shlonsky A.防止儿童性虐待的学校教育方案。Cochrane系统评价数据库2015; 4: CD004380。
7. Knerr W，Gardner F，Cluver L.育儿和预防低收入和中等收入国家的儿童虐待：对干预措施的系统审查和预防男孩之间未来暴力行为风险的讨论。预防科学2011; 14：352-363。
8. 世卫组织卫生部门对儿童虐待的反应指导。技术报告。日内瓦，瑞士：世界卫生组织，2019年。https://www.who.int/violience_injury_prevention/violience/child-abuse-guidelines-technical-report/en/．2020年1月11日生效。
9. 预防研究所。预防频谱：制定全面的伤害预防方法。https://www.preventioninstitute.org/publications/pectrum-prevention-developing-comprehise_approach-injury-prevention.．1999年8月出版。2020年1月11日生效。
10. Skowron E, Reinemann，国土安全部。儿童虐待心理干预的有效性:一项荟萃分析。心理治疗：理论，研究，实践，培训2005; 42:52 - 71。