虐待(孩子)

介绍

虐待儿童是一个重大的公共卫生问题，具有许多潜在的有害后果。本系列文章的作者简要概述了与儿童身体虐待有关的主要问题和政策含义，^1.忽视儿童，^2.儿童性虐待，^3.儿童情绪虐待^4.以及儿童遭受亲密伴侣暴力（IPV）的风险。^5.还提供了关于预防儿童虐待和相关损伤的概述，^6.以及虐待儿童的流行病学摘要，^7.包括关于加拿大流行率和发病率的信息。每一位作者都提请注意虐待的复杂性，了解为有效预防或应对虐待所必须处理的风险和保护因素的重要性，以及关于特定类型虐待的关键政策影响。除了这些重要的概述外，我们提请注意医疗保健和社会服务提供者的教育资源，以寻求认识和安全应对遭受虐待的儿童。

对虐待的承认

在每一个概述中，作者都指出了识别经历过虐待的儿童的挑战^7.注意到虐待造成的身体伤害相对较少，2008年加拿大发病率研究发现，在26339起涉及新生儿至5岁儿童的经证实虐待案例中，有8%的人受到身体伤害。然而，Chaiyachati和Christian^1.讨论在考虑身体虐待时获得准确的伤害描述的复杂性。作者指出，许多儿童由于年龄太小或病得太重，无法提供有关他们遭受虐待的经历的细节，如果年龄更大，则可能因太害怕而无法描述所发生的事情。此外，照顾者可能不知道身体虐待的经历。照顾者也可能不愿意提供准确的信息，如果他们自己造成了伤害，如果他们担心泄露所发生的事情的后果，或者如果他们害怕另一个成年人在家里使用暴力。Dubowitz和普尔^2.注意识别忽视儿童的困难，并建议识别应基于有关儿童基本未满足需求和未满足需求导致的任何潜在或实际伤害的司法管辖区特定法律。Wekerle和Smith^4.请注意在确定精神虐待方面的挑战，因为没有其他形式虐待的身体指标。他们还提请注意，情绪虐待与其他形式的虐待同时发生的比率很高，以及情绪虐待可能导致的严重损害。尽管很难确定情感虐待，Trocmé^7.注意到大多数报告给儿童保护机构的虐待和忽视案件涉及目前的经历或重大的情感伤害风险。Collin-Vezina和米尔恩^3.注意识别经历过性虐待的儿童的复杂性，因为大多数儿童延迟披露或从不告知。

由于这些原因（以及其他原因），虐待的迹象和症状可能难以识别；它们往往与儿童生活中其他潜在环境问题的表现重叠，如贫困或父母滥用药物^5.注意到关于确定暴露于IPV儿童的不同策略的证据通常是薄弱的，在缺乏良好证据的情况下，建议专业人员使用病例发现方法(而不是普遍筛查)。病例发现涉及对虐待的迹象和症状保持警惕，并根据儿童提出的关切和任何安全考虑提供有针对性的应对措施。

预防和干预

儿童虐待概述的一个明确信息是，需要对儿童虐待采取公共卫生办法，包括初级预防(防止虐待发生)，防止被发现后的虐待复发，以及防止与虐待有关的损害。正如各概述的作者所指出的，预防工作涉及在每个社会生态层面上减轻风险因素和加强保护因素，如个人风险因素(例如，儿童或父母的特征，如社会孤立或父母的虐待史)、家庭风险因素(例如，缺乏亲子依恋)、社区风险因素(如高失业率)和社会风险因素(如导致生活水平低下的政策)。比如杜博维茨和普尔^2.请注意，防止忽视儿童需要解决与忽视有关的贫困和失业风险因素，而灵活的就业机会可以成为家庭的保护因素。Wekerle和Smith^4.请注意，需要制定政策，促进儿童在没有任何形式暴力的情况下生活的安全、福祉和权利。研究还表明，以恢复力为导向的项目可能有助于抑制情绪虐待的影响。Collin-Vezina和米尔恩^3.请注意，女孩遭受儿童性虐待的风险更高，但这可能部分是由于男孩不愿透露。此外，性虐待的风险随着年龄的增长而增加，12至17岁的受害者人数最多。霍沃斯^5.指出任何关系都可能暴露于IPV，但女性、跨性别者和性别非二元的人感染IPV的风险更高。

预防工作还包括注意跨部门的服务协调和政治意愿。Chaiyachati和基督教^1.请注意，尽管初级预防的理由令人信服，但儿童几乎没有权利主张有效的预防方案，“解决方案需要儿童福利、执法、法院、卫生和教育部门之间的全面合作。”因此，作者认为，减少虐待的影响需要政治意愿，将注意力和政策集中在防止虐待的努力上。

巴洛^6.描述了当前关于旨在预防虐待和相关损害的干预措施的证据基础中的许多局限性，如缺乏可用于评估计划有效性的严格研究设计、研究内和研究间使用的测量结果差异很大、过度依赖父母的支持低收入和中等收入国家总体上缺乏研究。尽管存在这些研究局限性，巴洛^6.确实引起了人们对一些有前景的项目的关注，如三级P计划或护理家庭伙伴关系计划，以初级预防虐待;亲子互动治疗与安全护理预防复发以及针对遭受过性虐待并有创伤后应激症状的儿童的创伤性认知行为疗法。

尽管目前的证据存在这些局限性，本系列中的一些作者讨论了提供者在怀疑或确认虐待时可以用来帮助儿童和家庭的良好实践技能。例如，Dubowitz和Poole^2.讨论以下六项原则，这些原则可以指导供应商根据儿童和家庭的独特需求定制服务：“1）解决问题的原因，2）与家庭结成帮助联盟，3）与家庭一起为实现这些目标制定明确的可实现目标和战略，4）仔细监测情况并在必要时调整计划，5）解决被忽视儿童和家中其他儿童的特殊需要，aND 6）确保干预与所涉及的专业人员之间的良好协作相协调。这些类型的技术有助于供应商考虑，同时我们等待有效的循证程序预防虐待和相关损害的研究进展。

对保健和社会服务提供者进行培训

虽然每个概览的作者都强调，帮助儿童的最佳方式是防止虐待的发生（初级预防），但医疗保健和社会服务提供者需要支持，以照顾和保护目前遭受虐待的儿童。感谢加拿大公共卫生署的资助，VEGA（暴力、证据、指导、行动）项目^8.（见https://vegaproject.mcmaster.ca/whyvegavideo)创建了泛加拿大指导和教育资源，以帮助医疗和社会服务提供商识别和安全应对遭受家庭暴力（包括虐待儿童）的人。VEGA^8.包括循证指导平台和可认证课程，包括学习模块（例如，护理路径、脚本、操作视频）、交互式教育场景和手册，以更好地装备提供者（包括学生）在一系列环境中为可能经历过家庭暴力的人提供安全有效的护理。单元涉及1）虐待的流行病学（虐待率、定义、健康和社会影响以及风险和保护因素），2）通过创伤和暴力知情护理创造安全互动和环境的战略，包括患者/客户的身体、情感和行为，文化安全和3）识别遭受虐待儿童并安全应对的策略。织女星教育资源是根据广泛系统审查的结果开发的，这些审查是与世界卫生组织（世卫组织）官员协调进行的，并与世卫组织儿童虐待指导开发平行进行。除了基于证据的信息，如Dubowitz和Poole详述的原则，^2.织女星在应对遭受虐待的儿童时包含许多良好实践的指导原则。例如，VEGA建议，在询问可能导致儿童暴露遭受虐待的问题之前，必须满足一定的安全条件，例如与儿童单独交谈的私人空间，与照顾者分开。关于识别策略、安全询问虐待的方式、儿童披露虐待的方式、对披露虐待的安全回应、履行报告职责的策略、综合评估原则、文件注意事项等，还提供了其他良好做法信息。

结论

鉴于虐待儿童可能对身心健康造成的影响，虐待儿童造成了巨大的人力和经济代价。政策努力应涉及防止虐待，以及减轻与虐待有关的风险因素（如贫困、就业）。关于预防虐待和相关损害的有效干预措施的研究有限，但有一些有希望的项目可用。虽然优先预防是一个关键问题，但VEGA项目为医疗保健和社会服务提供者提供了有益的教育资源，以便他们能够有效地识别儿童何时可能遭受虐待，并安全地应对这些儿童。

参考文献

1. Chaiyachati BH，Christian CW.《儿童身体虐待：概述》，载于：Tremblay RE，Boivin M，Peters RDeV，编辑麦克米伦HL，主题版。幼儿发展百科全书[在线]。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/child-physical-abuse-overview. 2019年5月更新。查阅日期：2021年1月26日。
2. 杜博维茨H，普尔G.《儿童忽视：概述》，载于：特伦布雷·R，博文·M，彼得斯·里德夫，麦克米伦·HL编辑，主题编辑。幼儿发展百科全书[在线]。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/child-neglect-overview.于2019年8月更新。于2021年1月26日查阅。
3. 《儿童性虐待：概述》，收录于：Tremblay RE，Boivin M，Peters RDeV，麦克米伦HL编辑，主题版。幼儿发展百科全书[在线]。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/child-sexual-abuse-overview. 2019年5月更新。查阅日期：2021年1月26日。
4. 《情感虐待：概述》。作者：特伦布雷·雷，博文·M，彼得斯·罗德夫，麦克米伦·HL编辑，主题编辑。幼儿发展百科全书[在线]。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/emotional-maltreatment-overview.于2019年8月更新。于2021年1月26日查阅。
5. 预防和应对儿童接触亲密伴侣暴力。作者：特伦布雷·雷，博文·M，彼得斯·罗德夫，麦克米伦·HL编辑，主题编辑。幼儿发展百科全书[在线]。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/preventing-and-responding-childrens-exposure-intimate-partner．2021年1月出版。于2021年1月26日生效。
6. Barlow J.儿童虐待和相关损害的预防。摘自：Tremblay RE，Boivin M，Peters RDeV，编辑麦克米伦HL，主题编辑。早期儿童发展百科全书[在线]。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/prevention-child-maltreatment-and-associated-impairment．2020年1月更新。于2021年1月26日生效。
7. TrocméN.《儿童虐待及其对儿童心理社会发展的影响：流行病学》，载：Tremblay RE，Boivin M，Peters RDeV，麦克米伦HL编辑，主题版。幼儿发展百科全书[在线]。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/child-maltreatment-and-its-impact-psychosocial-child．2020年5月更新。于2021年1月26日生效。
8. 织女星的项目。暴力，证据，指导，行动)家庭暴力项目网站。汉密尔顿:麦克马斯特大学;2019.可以在:https://vegaproject.mcmaster.ca/. 于2020年12月17日查阅。