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认识和应对儿童虐待:概述

Jill McTavish博士,Harriet MacMillan, CM, MD, MSc, FRCPC

麦克马斯特大学奥福德儿童研究中心,加拿大汉密尔顿

2021年4月

介绍

儿童虐待是一个严重的公共卫生问题,有许多潜在的有害后果。本系列文章的作者简要概述了与儿童身体虐待相关的关键问题和政策影响,1儿童忽视,2儿童性虐待,3.情感虐待孩子4以及儿童对亲密伴侣暴力的暴露(IPV)。5还提供了关于预防儿童虐待和相关损伤的概述,6以及对儿童虐待流行病学的总结,7包括关于加拿大流行率和发病率的信息。每一位作者都提请注意虐待的复杂性,了解为有效预防或应对虐待所必须处理的风险和保护因素的重要性,以及关于特定类型虐待的关键政策影响。除了这些重要的概述外,我们提请注意医疗保健和社会服务提供者的教育资源,以寻求认识和安全应对遭受虐待的儿童。

识别的虐待

在每一篇综述中,作者都指出了确定遭受虐待的儿童的挑战。Trocme7注意到由于虐待造成的身体伤害是相对罕见的,2008年加拿大发病率研究发现,在26339起有事实根据的虐待案件中,有8%的案件涉及新生儿到5岁的儿童。然而,Chaiyachati和Christian1讨论在考虑身体虐待时获得准确的伤害描述的复杂性。作者指出,许多儿童由于年龄太小或病得太重,无法提供有关他们遭受虐待的经历的细节,如果年龄更大,则可能因太害怕而无法描述所发生的事情。此外,照顾者可能不知道身体虐待的经历。照顾者也可能不愿意提供准确的信息,如果他们自己造成了伤害,如果他们担心泄露所发生的事情的后果,或者如果他们害怕另一个成年人在家里使用暴力。Dubowitz和普尔2请注意查明儿童被忽视的困难,并建议应根据有关儿童基本未满足需求和因未满足需求而产生的任何潜在或实际伤害的具体司法法律进行鉴定。Wekerle和史密斯4请注意在确定精神虐待方面的挑战,因为没有其他形式虐待的身体指标。他们还提请注意,情绪虐待与其他形式的虐待同时发生的比率很高,以及情绪虐待可能导致的严重损害。尽管很难确定情感虐待,Trocmé7注意到大多数报告给儿童保护机构的虐待和忽视案件涉及目前的经历或重大的情感伤害风险。Collin-Vezina和米尔恩3.考虑到大多数儿童会延迟披露或从不告诉别人,要确定哪些儿童经历过性虐待是很复杂的。

由于这些原因(和其他原因),虐待的迹象和症状可能难以识别;它们往往与儿童生活中其他潜在环境问题的表现重叠,例如贫穷或父母滥用药物。霍沃斯5注意到关于确定暴露于IPV儿童的不同策略的证据通常是薄弱的,在缺乏良好证据的情况下,建议专业人员使用病例发现方法(而不是普遍筛查)。病例发现涉及对虐待的迹象和症状保持警惕,并根据儿童提出的关切和任何安全考虑提供有针对性的应对措施。

预防和干预

儿童虐待概述的一个明确信息是,需要对儿童虐待采取公共卫生办法,包括初级预防(防止虐待发生),防止被发现后的虐待复发,以及防止与虐待有关的损害。正如各概述的作者所指出的,预防工作涉及在每个社会生态层面上减轻风险因素和加强保护因素,如个人风险因素(例如,儿童或父母的特征,如社会孤立或父母的虐待史)、家庭风险因素(例如,缺乏亲子依恋)、社区风险因素(如高失业率)和社会风险因素(如导致生活水平低下的政策)。比如杜博维茨和普尔2请注意,预防儿童被忽视需要解决与被忽视有关的贫穷和失业风险因素,而灵活的就业机会可以是家庭的保护因素。Wekerle和史密斯4请注意,需要制定政策,促进儿童在没有任何形式暴力的情况下生活的安全、福祉和权利。研究还表明,以恢复力为导向的项目可能有助于抑制情绪虐待的影响。Collin-Vezina和米尔恩3.请注意,女孩遭受儿童性虐待的风险更高,但这可能部分是由于男孩不愿透露。此外,性虐待的风险随着年龄的增长而增加,12至17岁的受害者人数最多。霍沃斯5指出任何关系都可能暴露于IPV,但女性、跨性别者和性别非二元的人感染IPV的风险更高。

预防工作还包括注意跨部门的服务协调和政治意愿。Chaiyachati和基督教1请注意,虽然初级预防的论点是令人信服的,但儿童几乎没有权力倡导有效的预防方案,“解决方案需要儿童福利、执法、法院、健康和教育之间的合作的综合方案。”因此,作者认为,减少虐待的影响需要政治意愿,将注意力和政策集中在预防虐待的努力上。

巴洛6描述了目前关于寻求防止虐待和相关损害的干预措施的证据基础上的许多局限性,例如可用于评估项目有效性的严格研究设计的缺乏,研究内部和跨研究使用的测量结果存在很大差异,在低收入和中等收入国家,过度依赖父母的自我报告和结果的替代衡量,以及缺乏全面的研究。尽管有这些研究局限性,巴洛6确实引起了人们对一些有前景的项目的关注,如三级P计划或护理家庭伙伴关系计划,以初级预防虐待;亲子互动治疗与安全护理预防复发以及针对遭受过性虐待并有创伤后应激症状的儿童的创伤性认知行为疗法。

尽管目前的证据存在这些局限性,但本系列的一些作者讨论了在怀疑或确认虐待时,提供者可以使用的良好实践技能来帮助儿童和家庭。比如杜博维茨和普尔2讨论以下六项原则,指引服务提供者因应儿童及家庭的特殊需要而提供服务:“1)解决问题的贡献者,2)与家庭建立帮助联盟,3)制定明确可行的目标和实现这些目标的策略,与家庭,4)仔细监视情况,必要时调整计划,5)地址的具体需求被忽视的孩子和其他的孩子在家里,6)确保干预措施与相关专业人员之间的良好合作相协调。在我们等待预防虐待和相关损害的有效循证项目的研究进展时,这些技能有助于提供者考虑。

对保健和社会服务提供者进行培训

虽然每个概述的作者都强调,帮助儿童的最佳方式是防止虐待发生(初级预防),但保健和社会服务提供者需要得到支持,以照顾和保护目前遭受虐待的儿童。感谢加拿大公共卫生局提供的资金,VEGA(暴力、证据、指导、行动)项目8(见https://vegaproject.mcmaster.ca/whyvegavideo)建立了泛加拿大指导和教育资源,以协助保健和社会服务提供者认识和安全应对遭受家庭暴力,包括儿童虐待的人。维加8包括一个以证据为基础的指导平台和一个由学习模块(例如,护理途径,脚本,如何视频)、互动教育场景、以及一本手册,以便在各种环境下更好地装备提供者(包括学生),为可能经历过家庭暴力的人提供安全有效的护理。单元讨论1)虐待的流行病学(虐待率、定义、健康和社会影响、风险和保护因素),2)通过以创伤和暴力为基础的护理,包括病人/客户的身体和情感护理,建立安全互动和环境的战略,文化安全和识别遭受虐待的儿童并安全应对的策略。VEGA的教育资源是根据广泛的系统审查的结果开发的,这些审查是与世界卫生组织(卫生组织)官员和平行的卫生组织儿童虐待指导发展协调进行的。除了以证据为基础的信息,比如杜博维茨和普尔详细阐述的原则,2VEGA包含了许多应对遭受虐待的儿童的良好做法指导原则。例如,VEGA建议,在向儿童询问可能导致他们暴露于儿童虐待的问题之前,必须达到一定的安全条件,例如与儿童单独交谈的私人空间。关于识别策略、安全询问虐待情况的方法、儿童披露虐待情况的方法、对披露虐待情况的安全反应、履行报告职责的策略、全面评估的原则、对文件的考虑等等,还提供了其他良好做法信息。

结论

考虑到儿童受到虐待可能对身心健康造成的后果,虐待儿童会造成重大的人力和经济代价。政策努力应涉及预防虐待以及减轻与虐待有关的风险因素(如贫穷、就业)。关于预防虐待和相关损害的有效干预措施的研究是有限的,但有几个有前途的项目是可用的。虽然优先预防是一个关键问题,但VEGA项目为保健和社会服务提供者提供了有益的教育资源,以便他们能够有效地认识到儿童何时可能遭受虐待,并安全应对这些儿童。

参考文献

  1. Chaiyachati BH, Christian CW。儿童身体虐待:概述。见:Tremblay RE, Boivin M, Peters RDeV,编。麦克米伦。儿童早期发展百科全书(在线)。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/child-physical-abuse-overview.2019年5月更新。于2021年1月26日生效。
  2. 儿童忽视:综述。见:Tremblay RE, Boivin M, Peters RDeV,编。麦克米伦。儿童早期发展百科全书(在线)。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/child-neglect-overview.2019年8月更新。于2021年1月26日生效。
  3. Collin-Vézina D, Milne L.儿童性虐待概述。见:Tremblay RE, Boivin M, Peters RDeV,编。麦克米伦。儿童早期发展百科全书(在线)。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/child-sexual-abuse-overview.2019年5月更新。于2021年1月26日生效。
  4. 《情绪虐待:一种概述》。见:Tremblay RE, Boivin M, Peters RDeV,编。麦克米伦。儿童早期发展百科全书(在线)。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/emotional-maltreatment-overview.2019年8月更新。于2021年1月26日生效。
  5. Howarth E.预防和应对儿童对亲密伴侣暴力的暴露。见:Tremblay RE, Boivin M, Peters RDeV,编。麦克米伦。儿童早期发展百科全书(在线)。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/preventing-and-responding-childrens-exposure-intimate-partner.2021年1月出版。于2021年1月26日生效。
  6. 预防儿童虐待和相关损伤。见:Tremblay RE, Boivin M, Peters RDeV,编。麦克米伦。早期儿童发展百科全书(在线)。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/prevention-child-maltreatment-and-associated-impairment.2020年1月更新。于2021年1月26日生效。
  7. Trocmé N.儿童虐待及其对儿童心理社会发展的影响:流行病学。见:Tremblay RE, Boivin M, Peters RDeV,编。麦克米伦。儿童早期发展百科全书(在线)。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/child-maltreatment-and-its-impact-psychosocial-child.2020年5月更新。于2021年1月26日生效。
  8. 织女星的项目。暴力,证据,指导,行动)家庭暴力项目网站。汉密尔顿:麦克马斯特大学;2019.可以在:https://vegaproject.mcmaster.ca/.2020年12月17日

如何引用这篇文章:

王志强,王志强。儿童受虐待的认知与反应。心理学报。见:Tremblay RE, Boivin M, Peters RDeV,编。麦克米伦。儿童早期发展百科全书(在线)。//www.zhuyintao.com/maltreatment-child/according-experts/recognizing-and-responding-child-maltreatment-overview.2021年4月出版。2021年9月19日生效。