虐待(孩子)

它有多重要?

虐待儿童是一个重大的公共卫生问题，影响了至少三分之一的加拿大儿童的16.忽视和亲密伴侣暴力（IPV）曝光的报道率归因于扩大儿童虐待的定义，最近增加岁以前，由于well as professionals’ improved ability to detect maltreatment. In contrast, the reported rates of child sexual abuse (CSA) have been on the decline, but the reason is unclear; this may reflect an actual reduction, perhaps due to the success of prevention programs, but could also be attributed to an increasing reluctance of victims to report the abuse, or more restrictive criteria to identify CSA. In fact, a荟萃分析衡量世界各地CSA的普遍性，估计近13％的成年人自我报告是CSA的受害者，这一费率超过了比官方披露之一高30倍。

任何形式的儿童虐待会对儿童的健康和发展造成持久的危害，并在加拿大，CSA的终身经济成本估计为93亿美元。认识到虐待，干预并解决其有害影响。

我们知道什么？

受虐待的儿童面临多种健康问题的风险，如成长、发育和慢性身心健康问题，这些问题会一直延续到成年。在这些个体中，药物滥用和犯罪行为在青春期和成年期也经常出现。越来越多的证据表明，所有类型的虐待，包括忽视和情感虐待，都会对神经生物学产生影响。虐待的影响和相关的危险因素随儿童虐待类型的不同而不同。

身体虐待

身体虐待最直接的后果是伤害，严重的是头部创伤和内脏损伤;皮肤上可见的瘀伤是最常见的。贫穷、单亲家庭、早孕、家庭暴力和精神健康问题都被认为是这种形式虐待的环境风险。虽然身体虐待在年龄较大的儿童中最常见，但身体虐待造成的死亡在婴儿期和学步期要高得多。当孩子与不相关的成年人生活在一起时，死亡率会上升，但在过去30年里总体上一直在下降。

儿童性虐待（CSA）

虽然在滥用滥用时，CSA的临床症状在滥用时的1/3的受害者中，CSA受害者面临着体验心理健康问题的风险，包括创伤后应激障碍，抑郁症，药物滥用和分离症状（感觉one’s conscious experience is disconnected from one’s environment, body, or emotions). Risky unprotected sex is also common among victims. In adulthood, CSA victims often continue to deal with mental health problems, are prone to involvement in violent relationships, and women are 2 to 3 times more likely to be sexually assaulted. Girls experience a twofold risk of CSA compared with boys, but this may be because boys are reticent to disclose the abuse. CSA occurs more frequently among adolescents between 12 and 17 years of age, though girls tend to be molested at a younger age and for longer than boys. Support from the parent who is not the perpetrator and no prior history of abuse have been identified as protective factors that can help children cope with the abuse.

忽视

与虐待不同，忽视通常不是故意的，往往是由于损害父母满足孩子需求的能力而导致的。然而，忽视的负面后果可能与虐待的负面后果一样具有破坏性，尤其是当它是严重的、慢性的，并且发生在生命早期时。被忽视的儿童面临身体和心理健康问题的风险。在学龄前和学龄儿童中，社会退缩、消极的同伴关系、学习困难和抑郁在被忽视的儿童中比受虐待的儿童更常见。成年后，他们卷入暴力关系的风险与那些遭受身体虐待的人相似。

情绪虐待

这种形式的虐待是难以确定和记录的，因为它的影响不太明显。暴露于情绪虐待的儿童可以体验慢性应激，导致身体和/或情绪损伤，例如风险行为（例如，酒精滥用）和早期和持续的精神病疾病。

亲密伴侣暴力暴露(IPV)

Even when exposure to IPV does not lead to clinical maladjustment, it may cause small distortions (e.g., favorable attitudes toward violence) that predispose children to experience more severe problems later on (e.g., believing that one is the cause of domestic violence, becoming violent themselves). Compared to children in non-violent households, those exposed to IPV are more aggressive and anxious, and they experience more problems with peers and at school. Children under 5 years of age are the most likely to be exposed to IPV because domestic violence is more common among couples with children in this age group. Unfortunately, these children are particularly vulnerable to the damaging effects of IPV because of their restricted coping skills and understanding of conflict.

可以做些什么？

预防和干预

减少儿童虐待的关键是高度重视预防。为防止虐待的发生而采取的战略被分为三个主要类别。

1. 预防发生之前;这些包括普遍和有针对性的计划。最好的证据是“护士家庭伙伴关系”，这是一项针对第一次处于社会弱势地位的母亲的护士家访强化项目。另一个家庭访问项目——Early Start——和一个家长教育项目——Triple P——很有希望，但需要进一步评估以确定它们的有效性。以医院为基础的防止虐待性头部创伤的教育项目也很有希望，但需要进一步研究。加强对有遭受身体虐待和忽视风险儿童的家庭的儿科护理也是有希望的，但需要进一步评估。以学校为基础的教育项目似乎可以提高儿童的知识和保护行为，并可能增加披露信息的可能性。
2. 预防复发更具挑战性;其中一个项目——亲子互动疗法在减少身体虐待的复发方面显示出了益处。以家庭为基础的培训，如SafeCare，也可以稍微减少学龄前儿童虐待的复发。
3. 预防损伤计划，特别是认知行为治疗（CBT）和人际关系心理治疗，专注于减少虐待儿童的心理健康问题，以改善他们的福祉。针对性虐待儿童的创伤令人焦的CBT可有效地减少创伤后应激障碍症状以及外化和内化问题。以恢复力为导向的编程可能是抑制情绪虐待影响的创新方法。针对母亲和儿童的小组干预措施以及父母的育儿技能培训以及父母的实际支持可能会为暴露于IPV的儿童提供承诺。

有遭受虐待风险的儿童可以从有组织的、丰富的活动中受益，这些活动是在家庭之外由有爱心的、始终如一的成年人进行的(例如，学校、高质量的学前教育)。在儿童保护服务机构调查的少数案件中，儿童由于受到虐待和持续的安全问题需要离开家庭。在这些情况下，寄养可以增进儿童的身心健康，并在行为、社会和学术领域提供更好的结果。

由于财政困难儿童置于危险的虐待，与贫困作斗争可以去促进孩子的安全很长的路要走。此外，灵活的就业政策，可以帮助家长建立自己的家庭和工作责任之间的健康平衡。在逆境的环境促进应对和应变能力是非常重要的。

从事儿童工作的专业人员可有助于将减少儿童虐待作为一项优先事项。在评估有伤害或精神健康问题的儿童时，应始终考虑虐待和忽视。训练有素的工作人员还应熟悉儿童成长的文化背景，以确保无论何种文化习俗都能满足儿童对安全、养育和保护的需求。