母亲抑郁

简介

围产期母亲抑郁被定义为发生在怀孕或产后的抑郁，这是所有与这类家庭有关的人所关注的问题。这些担忧源于对健康怀孕和母亲的温暖关怀在胎儿和婴儿发育中发挥的重要作用以及抑郁症可能如何干扰的共同理解。新兴的研究揭示了围产期抑郁对抑郁母亲的婴儿和幼儿心理发展的影响，重点关注精神病理学的后期发展的脆弱性和可能的机制。虽然还有很多问题，但可以得出一些关于围产期抑郁对儿童发展的影响以及对父母、服务提供者和决策者的影响的结论。

主题

抑郁症很常见，尤其是在女性中。在怀孕期间，重度抑郁发作的比率，由精神疾病诊断与统计手册，第四版(DSM-IV)，范围为10-17%^{1 - 3}估计之间具有显著的可变性。⁴此外，一项元分析估计，多达19.2%的女性出现了产后重度或轻度抑郁症，而更狭义的重度抑郁症估计在7.1%的新妈妈中出现。⁴产前抑郁的发生率与产后相似，但与未怀孕或产后妇女的发生率没有显著差异。最后，考虑到产前抑郁是产后抑郁的最强预测因素之一，⁵许多儿童在胎儿和婴儿发育期间都受到辐射。

问题

从发展的角度来看，母体暴露于抑郁症的时间是一个重要的考虑因素，特别是在发展的特定风险、儿童将能够承受的弹性，以及这些风险可能传播的机制方面。尤其值得关注的是，抑郁母亲的孩子在早期可能容易患上日后的抑郁或其他问题。产前抑郁不仅可能改变胎儿与压力相关的生物系统的发育，还可能增加产科并发症的风险。⁶产后抑郁也可能是早期生活的压力源，已知与婴儿健康依恋关系、情绪调节技能、人际交往技能和压力反应机制发展所需的较低水平的敏感、反应性护理有关。⁷早期生活的压力，比如那些可能与母亲抑郁有关的压力，会影响大脑发育，在出生后至少几年里，大脑发育会快速持续。⁸这些发展方面的任何问题都可能破坏社会情绪和认知发展的早期阶段，容易导致后来的抑郁症或其他疾病的发展。

研究背景

对暴露于围产期抑郁的儿童的发展的研究，来自于考虑围产期抑郁嵌入的更广泛的背景的工作，包括共病(如焦虑和/或物质使用)，相关(如婚姻困扰)，以及更广泛的环境(如经济压力源)。

主要研究问题

研究人员把他们的问题集中在产前或产后抑郁对婴儿和后期发育的影响上，少数人研究了两者的综合影响。已解决的基本问题包括:(a)产前、产后或双重暴露对婴儿和后期发育的影响(b)有助于解释这些影响的主要机制或中介(c)这些关联的调节因素，即某些儿童比其他儿童面临更大的风险。Goodman和Gotlib的整合模型为这些工作提供了一个组织框架。⁹

最近的研究结果

与理论机制一致的是，产前抑郁已被发现与新生儿的神经行为调节有关，包括他们注意视觉和听觉刺激的能力和整体警觉性，这是通过新生儿行为评估量表测量的。^10、11这些新生儿的其他不良后果包括更频繁的哭闹和更多的睡眠问题¹²(睡眠问题一直持续到18 - 30个月)¹³额叶大脑电图(EEG)不对称，¹⁴更高的皮质醇和更低的多巴胺，¹⁵和更低的迷走神经的语气，¹⁵尽管后一种联系不再存在于24周大的婴儿中。¹⁶对婴儿气质的研究发现，怀孕早期的产前抑郁和负面情绪之间存在特定的联系。¹⁷最后，在30个月大的男孩中，产前抑郁与外化和内化问题的增加有关，¹⁹在8到9岁的时候，外化而非内化问题在两性中都有所增加。¹⁸尽管有很多理论和动物文献支持皮质醇作为产前抑郁和婴幼儿预后之间的中介作用，但支持一直不一致，主要是间接的。首先，在一项基于大人群的队列研究中，没有发现抑郁和妊娠期皮质醇之间的联系^20.可能只有在服用抗抑郁药物的情况下才有意义²¹或附带产生焦虑。²²第二，测试产前母亲皮质醇水平对婴儿或儿童结果的直接关联，或产前皮质醇在产前抑郁和结果之间的中介作用的研究得出了混合的结果，通常依赖于小样本。²³产后抑郁症与婴幼儿发育中的一系列问题有关。相关结果包括负面的婴儿气质，²⁴不安全的依恋,²⁵认知和语言发展困难，²⁶五岁儿童的自卑和其他认知弱点导致抑郁，²⁷以及儿童早期较差的同伴关系。²⁸

产后抑郁和幼儿发育之间的主要联系机制是育儿问题和高压力水平，这两者都与女性抑郁有很大的关系。^7日,29日抑郁症干扰了与婴幼儿健康发展相关的育儿质量，因为它与儿童可能经历的压力相关(例如，无反应/脱离，敌对/批评或不可预测)。越来越多的人支持育儿和压力/逆境作为产后抑郁和儿童发展问题之间联系的中介。^30.

鉴于对许多妇女来说，产后抑郁紧随产前抑郁之后，许多儿童受到双重影响。少数几项旨在测试婴儿产后抑郁的潜在额外负担的研究已经显示出与产前抑郁相关的脆弱性，这些研究发现，即使在解释了产后抑郁之后，产前抑郁也能独特地预测本文所述的结果。^16、17

研究的空白

虽然现在的研究支持了一系列与围产期抑郁相关的结果，但仍有许多悬而未决的问题。需要进行纵向研究来测试可能解释这些关联的具体机制，例如产前健康行为(吸烟、酗酒、吸毒、体重增加不佳)，子宫胎盘血流收缩胎儿神经行为特征(如心率)和产科结果(如低出生体重)。同样，需要更多的研究来揭示围产期抑郁父母的孩子或多或少可能出现问题，是否可以用父母的特征来解释，如抑郁的严重程度或共病条件，儿童的特征，如性别，或环境因素，如贫困。同样重要的是研究潜在的调节因子是基因多态性与抑郁症。总的来说，需要从发展的角度进行更多的研究，包括围产期抑郁的多个时间点的测量，并测试交易过程，如儿童因素如何有助于母亲抑郁的发展和维持。

结论

围产期抑郁与婴幼儿在多个功能方面的问题有关，增加了他们日后发展为抑郁症和其他疾病的脆弱性。这些问题包括情感和人际功能，脑电图和神经内分泌异常。尽管大多数围产期文献都集中在产后抑郁上，但对产前抑郁的研究也表明，产前抑郁可能部分解释一些以前归因于产后抑郁的影响。从出生后的抑郁到幼儿发育中的问题，父母的教养品质和压力环境至少是其中的部分机制。目前还不能得出关于解释产前抑郁和幼儿问题之间联系的机制的结论。交易过程有助于解释负面的级联反应，比如一位产前抑郁的母亲生下一个挑剔的婴儿，然后这个婴儿挑战已经很脆弱的母亲，然后她可能更有可能经历产后抑郁。虽然这里没有回顾，但抑郁症，包括围产期抑郁症，通常是可以预防和治疗的。

对家长、服务和政策的影响

这些发现对父母有启示，可以帮助他们了解必须认真对待、认识和治疗围产期抑郁症。有抑郁史的女性在怀孕或考虑怀孕时，可以从预防性干预中获益，以防止围产期抑郁的可能性。家庭成员可以帮助识别围产期抑郁的早期迹象，并帮助最大限度地减少护理障碍，包括实践和信念相关的障碍。与孕妇和产后妇女合作的服务提供者不仅在识别围产期抑郁症方面发挥着关键作用，而且同样重要的是，促进及时有效的治疗。一系列药理学³¹非药物治疗也是可行的。³²美国国家研究委员会和美国国家科学院医学研究所最近发布的一份报告对政策制定者提出了多项建议。³³

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