母亲抑郁症

介绍

产妇后抑郁症（PND）在发达国家的患病率约为13％¹在一些发展中的世界背景下，普遍存在。^2,3,4.有一个相当大的证据证明了PND限制了母亲与婴儿积极地实现的母亲的能力，有几项研究表明，PND妥协了儿童认知，行为和情绪发展。^5.证明难以预测产前的产卵^6.并且，在任何情况下，预防性干预措施都在很大程度上被证明无效。^7.因此，研究和临床注意力集中在薄膜中的治疗。

主题

凭借对母亲造成的痛苦以及对家庭的更广泛的不利影响，PND现在被认可，作为一个重要的公共卫生问题。因此，近年来，对PND治疗的发展和评估有相当大的兴趣，并且有几种随机对照试验。对这一研究体验的仔细评估对于向母亲和孩子的母亲提供服务，以及阐明因果流程的重要性。

问题

大多数对PND治疗的研究都涉及其对孕产妇情绪的影响。相应地，很少有研究检测了治疗对母儿性关系质量的影响以及对儿童发展的相关风险。因此，在评估超出母体情绪狭隘关注的研究结果的临床意义方面存在问题。

研究背景

有几种对PND对母儿性关系的影响的自然主义研究，并且现在很好地理解了这种背景下的养育紊乱的结构;同样，有关儿童发展的影响的证据是详细和强大的。^5.还有几种随机对照试验对PND治疗的影响。^7,8然而，治疗试验几乎所有的跟进都有限制，主要涉及对母体情绪的影响而不是对母中子关系和儿童发展结果的影响。

关键研究问题

1. 对于PND的具体治疗是否在改善母体情绪的改善方面产生了更好的结果，而不是像往常一样“治疗”？
2. 在改善孕产妇的情况下，是某些形式的PND治疗方法？
3. PND的治疗改善了母中性关系的质量吗？
4. 治疗PND福利儿童发育进展（如果是这样，这是因为它们对母中性关系的影响）？

最近的研究结果

对治疗的大部分研究涉及疗效精神治疗干预措施。几种随机控制试验的综述^9.得出结论，既有特定的心理治疗和更通用的心理社会干预均在提高孕产妇情绪方面适度效果，它们同样有益。最近对PND的心理治疗干预措施（包括认知行为治疗（CBT），社会支持，人际治疗，非指导咨询和精神分析治疗的荟萃分析类似地得出结论，这些治疗形式适度效果。^8.两项评论都强调了大多数审判​​的短期性质及其简要的随访。

有限的数据可以获得p的作用恶毒干预。一个早期的英国学习^10.从选择性血清素再摄取抑制剂中发现了类似的益处 -SSRI（Flyoxetine），咨询或药物加咨询。值得注意的是，超过一半的女性接近这项研究的妇女拒绝参与，主要是因为不愿服用药物。一种小的加拿大治疗PND焦虑的研究^11.发现了单独的另一种SSRI（帕罗西汀）和药物加入CBT的类似水平。需要进一步评估抗抑郁药物在PND治疗中的作用，^12.特别是当疾病已经成为慢性时。通过母乳喂养给婴儿的药物传播的可能性是一个关注的根源。^13.

关于PND治疗的关键问题涉及治疗效果反映的程度改善母婴关系和婴儿发展成果。很少有研究专门解决了这个问题。^14,15.与常规护理的CBT，咨询和精神分析治疗比较CBT，咨询和精神分析疗法的大规模随机控制试验（RCT）发现，虽然所有活跃的治疗在治疗抑郁症方面都适度有效，但在母婴关系的质量中带来短期效益，有有限的婴儿结果证据;在随访时，效果（包括孕产妇情绪）并不明显。^16,17.同样，最近的RCT发现，虽然人际心理治疗在治疗母体抑制方面有效，但在观察到的母婴相互作用，婴儿负面情绪和婴幼儿附属安全方面没有任何好处。^18.

一个相关的方法是更关注的是更关注的改善育儿。例如，Cicchetti等人。^19,20检查了提供延长的心理治疗（平均57周）对抑郁症母亲的影响，这些母亲致力于促进积极的母亲附件和母婴互动。他们为儿童附属和认知发展发现了一个好处。在产后期间还有关于谨慎的干预措施的研究，重点是改善母婴互动;据报道，互动教练据报道了有益的效果^21.和婴儿按摩。^22,23此外，基于新生儿评估的母亲委托（新生儿行为评估规模 - NBA）的关系促进，在一个月内产生了改善的婴儿沟通和州组织。^24.作为南非围城区解决方案的大型RCT的一部分提供的长期干预，社区工人旨在提高产妇敏感性的家庭访问，不仅进行了育儿的重大改善，而且在跟进时，增加了增加的速度安全婴儿附件。^25.最近使用视频反馈的抑郁母亲的基于家庭干预^26.被发现对母婴关系和婴儿附着的质量具有积极影响。虽然这些调查结果是令人鼓舞的，但母儿性关系质量的改善程​​度导致更好的长期儿童结果仍有待证明。

研究空白

虽然已经有利于PND的母亲有益的母亲对母亲的有益效果，但没有人对孕产妇情绪影响，并且有限的证据表明，任何干预都会改善儿童发展的长期课程。仍然有待治疗的特定形式是最佳的，尽管对当前证据来说，靶向养育似乎是最有希望的策略。此外，尽管在PND的背景下存在可分离形式的育儿障碍，但是又与特定形式的不良儿童结果相关联，但尚未经验地解决了母婴关系的特定特征是否可以在干预措施中解决改善特定的儿童结果。此外，虽然儿童结果在慢性PND的背景下特别受到损害，但迄今为止没有研究过这一群体，以确定干预是否可以提高孕产妇情绪和利益儿童结果。

结论

已经证明许多治疗有效地帮助母亲从他们的情绪障碍中恢复过来，尽管没有尚未显示出任何其他人，但没有证据表明孕产妇情绪的好处。通过针对育儿困难，取得了一些成功，通过针对养育困难来提高母婴相互作用的质量，尽管研究往往是短期内容短暂的。虽然这些育儿干预的长期效果尚不清楚，但有些证据是出现一些可能至少阻止与PND相关的差的短期儿童结果。由于与PND相关的不良儿童结果更容易发生在慢性或复发性抑制的背景下，因此鉴定该组尤为重要并针对干预。

对父母，服务和政策的影响

鉴于PND的患病率高及其对母子关系和儿童发展的不利影响，重要的是，社区服务就在预期检测和治疗PND。至关重要的是，对母儿性关系的质量进行关注，并介绍了具体的治疗措施，帮助母亲与婴儿最佳地与婴儿进行。在高风险背景下，抑郁症更容易延长或经常发作，重要的是，长期监测发生，以便持续和持续提供支持。

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