营养——怀孕

介绍

关于这一主题的三篇论文很好地概述了与改善育龄妇女及其子女营养有关的几个关键问题。正如赖夫斯奈德所指出的，从生命周期的角度来看待这个问题，而不是仅仅关注营养，这是很重要的中怀孕和产后。儿童和青少年时期的营养影响妇女的孕前营养状况，孕前营养状况进而影响妊娠结果和孩子的健康。营养不良通过这个循环代代相传。因此，改善妇女和儿童营养的项目必须是全面的，针对生命周期的所有阶段。这个评论关注的一些问题不会涉及的三篇论文,如膳食指南的缺乏专门为孕妇和哺乳期妇女和儿童,母乳喂养对母亲和婴儿的重要性,和新兴的危机伴随儿童和成人肥胖率增加。

主题

为什么孕产妇和儿童营养在幼儿发展的背景下很重要？在足够的产前和产后营养和儿童的物理，认知，情感和电机发展之间存在许多联系。例如，宫内营养不良导致的低出生体重是发育延迟的关键预测因素，以及其他不利结果。¹母乳喂养的持续时间与孩子的认知有关²和运动^3,4.发展。母体营养状况如缺铁性贫血，可能会影响儿童护理的程度和质量。最后，母体饮食实践和体重状况与孩子超重的风险密切相关，^5.一种可能对情绪和身体发展产生持久后果的条件。

问题

改善妇幼保生营养的障碍之一是缺乏一致，循证膳食指南，特别是在怀孕和哺乳期妇女，婴儿和幼儿靶向。虽然怀孕和哺乳期间的营养是美国医学研究所发表的两份综合文件的主题^6,7.各种机构，国家和国家制定了母体营养指南，没有任何关键的科学审查或系统巩固这些建议。因此，有重复的努力和资源效率低下。努力正在为儿童制定饮食准则，尽管大多数机构尚未讨厌2岁以下儿童的建议（除了提供母乳喂养的建议）。一个例外是潘美式健康组织（根据世界卫生组织的AEGIS），最近发布了母乳喂养儿童互补饲料（6-24个月）的指导原则。^8.

研究背景

尽管对改善妇幼保生营养有数十年的兴趣，但有关各种战略和方案的疗效（理想条件下的生物学影响）和有效性（在大规模实施方案的效果）的效力，有几十年的证据。以前的研究很少评估儿童发展为一个结果。

关键研究问题

关于这一主题的三篇论文列举了几个值得注意的研究问题。在儿童早期发展的背景下，其他重要的问题包括:

1. 孕前、孕前、产前和产后营养对随后的儿童生长和发育的相对贡献是什么?哪些营养物质在每个阶段都是最关键的?
   Some outcomes appear to be influenced by a mother’s general nutritional status (eg, body mass index), whereas others may be affected by specific micronutrient deficiencies occurring at critical times, such as during organogenesis (the development of organs) or during myelination (the formation of the lipid substance [fat] that surrounds parts of some nerve cells, sometimes used as an index of maturation).
2. 我们如何解释母乳喂养和儿童认知和电机发展期间观察到的关联？
   这些协会是否归因于人乳中的某些成分，例如二六己酸（长链多不饱和脂肪酸对于脑发育至关重要），母乳喂养本身的行为（通过提高母婴关系），或残留的混淆在大多数研究中没有充分衡量的家庭环境的属性？
3. 改善妇幼保健的策略最具成本效益最具成本效益的策略组合，包括营养教育或咨询，食品补贴或补充剂，以及微量营养不良或补充剂？
   在怀孕期间，在不使用强化产品或维生素矿物质补充剂的情况下，难以实现某些营养素（如铁）的推荐摄入量。另一方面，大多数营养师认为，专注于食物选择是改善营养的最佳长期方法。

最近的研究结果

在过去几年内，我们对母婴营养的理解取得了重大进展。主要发现包括以下内容：

1. 微营养素缺乏的全球生殖和发育后果
   这些包括障碍的认知发展（与铁，碘和锌的缺陷相关），免疫力受损（缺乏铁，维生素A和锌），不良生殖结果和母体健康问题（归因于铁，碘的缺陷，维生素A，锌，叶酸和钙），婴儿和儿童的骨质状况不佳（钙的低摄入量，其他矿物质和维生素D）。9.

2. 成年期胎儿/早期产后营养和慢性健康问题的联系
   研究论文的雪崩提供了“胎儿编程”假设的证据，这些假设旨在旨在胎儿和年轻婴儿所经历的营养状况导致永久性代谢变化，从而改变高血压，肥胖，糖尿病，心脏病和死亡率的风险以后的生活。10,11.

3. 母乳喂养对母亲和婴儿的有益影响
   与母乳喂养相关的结果每年都在增加。它包括加强产妇产后健康(情感健康、体重减轻、贫血风险降低)、降低产妇卵巢癌和乳腺癌风险、降低婴儿发病率(胃肠疾病、严重呼吸道疾病、耳部感染、过敏)、降低儿童肥胖、糖尿病、癌症和其他慢性健康问题的风险。增强认知和运动能力的发展。
4. 母亲和儿童肥胖的原因和后果
   成人和儿童肥胖的患病率不仅在美国发生了令人震惊的增加^12.和其他工业化国家，也是发展中国家。^13.最近有研究表明，母亲肥胖与怀孕和分娩期间出现并发症以及后代出现先天性异常的风险更大有关。^9.儿童肥胖会增加患二型糖尿病和其他不利健康结果的风险。我们对肥胖遗传学的理解正在提高，但遗传学并不能解释最近的趋势。环境因素的相对影响，如久坐的生活方式和饮食习惯，是深入研究的主题。

结论

改善孕产妇和儿童营养需要多种战略，针对生命周期中的各个关键点采取干预措施。在怀孕前、怀孕和哺乳期间以及儿童早期(特别是头两年)确保充足的饮食是至关重要的。这种干预措施有可能大大促进儿童发育以及妇女和儿童的总体健康。需要由生殖健康、营养和儿童发展等领域的跨学科专家小组共同努力，评估各种办法的效力和效果。

对政策和服务的影响

政策制定者和服务提供商可以通过制作孕产妇和儿童营养成为为妇女和儿童提供综合计划的一个组成部分。最近的一份报告是在Dimes的3月提供了理由和如何实现这一目标的基本。^9.此外，方案规划者和管理人员可以通过要求基于循证和哺乳期妇女和幼儿的课程饮食准则来激发进一步的进展，并通过倡导提高我们对最关键需求的理解和最有效的干预所需的研究解决这些需求。

参考

1. Grantham-McGregor SM。小于孕龄，童年婴儿，在生命的前六年。欧洲临床营养杂志1998; 52(增刊)1:S59-S64。
2. Jain A，Concato J，Leventhal JM。有多良好的证据与母乳喂养和智力联系起来？儿科2002, 109(6): 1044 - 1053。
3. Vestergaard M, Obel C, Henriksen TB, Sorensen HT, Skajaa E, Ostergaard J.母乳喂养时间和婴儿后期发育里程碑。儿科学报》杂志上1999, 88(12): 1327 - 1332。
4. 杜威·克，科恩·克，棕色kh，Rivera LL。四个六个月的独家母乳喂养对孕产妇营养状况和婴幼儿电机发展的影响：洪都拉斯两种随机试验的结果。营养学杂志》2001, 131(2): 262 - 267。
5. Whitaker RC，Wright Ja，Pepe Ms，Seidel KD，Dietz WH。预测来自童年和父母肥胖的年轻人成年人的肥胖。新英格兰医学杂志1997年; 337（13）：869-873。
6. 医学研究所。小组委员会在营养状况和怀孕期间的体重增加。在怀孕期间营养：第I部分，体重增加：第II部分，营养物质/孕期营养状况/妊娠期体重增加，怀孕期间膳食摄入和营养补充剂的小组委员会，怀孕和哺乳期间的营养状况委员会，食品和营养委员会医学院，国家科学院．华盛顿:国家科学院出版社;1990年。
7. 医学研究所。哺乳期间营养小组委员会。哺乳期间的营养/小组委员会在哺乳期间营养，孕期营养状况委员会营养状况，哺乳期和泌乳，食品和营养委员会，美国国家科学院医学研究所。华盛顿:国家科学院出版社;1991.
8. 美洲卫生组织/世界卫生组织。母乳喂养儿童互补饲料的指导原则．华盛顿特区:泛美卫生组织;2003.可以在:http://www.paho.org/english/ad/fch/nu/guiding_principles_cf.htm.．2003年9月9日访问。
9. 3月的傻瓜。营养今天明天很重要：营养和最佳人类发展的Dimes工作队的3月份报告。Wilkes-Barre，PA：3月的Dimes;2002年。
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11. Joseph Ks。验证胎儿起源假设：流行病学挑战。在：黑色re，michaelsen kf，eds。婴儿和儿童营养方面的公共卫生问题．费城，帕：黎利米诗，威廉姆斯＆威尔金斯;2002年：295-316．雀巢营养车间系列；卷,48。
12. Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL。1999-2000年美国儿童和青少年超重的患病率和趋势《美国医学会杂志》,美国医学协会杂志2002; 288（14）：1728-1732。
13. Caballero B，Popkin BM，EDS。营养过渡:发展中国家的饮食和疾病．纽约，纽约：学术出版社;2002年。