营养 - 怀孕

介绍

全世界人口中存在的急性和慢性营养不良令人关切，因为它对发病率和死亡率的直接影响和可能的长期影响。这些影响在胎儿生长期间或婴儿期早期暴露于营养不良后会特别明显，因为发育中的大脑可能会发生不可逆的结构和生化变化。因此，这些关键时期的营养缺乏可能对社会心理发展和行为产生长期影响。

问题

由于明显的原因，营养不良的影响不能在实验研究中确定，让研究者控制营养的程度。因此，估计通常是基于对营养不良婴儿和营养良好婴儿的观察。由于与营养不良有关的社会、经济和家庭状况也与发育受损有关，因此很难将营养的影响与伴随条件的影响区分开来。这种属性分离可能只有在特殊情况下才可行。统计控制通过检查社会背景的各种属性，为混淆问题提供了部分解决方案，但这些属性往往测量不完全，残余混淆不能被排除。与兄弟姐妹对照可以更严格地控制家庭背景的混杂效应，然而很少有研究有兄弟姐妹。波利特和汤姆森对这些和其他问题进行了很好的研究，¹赶时间,²和Grantham-McGregor。^3.研究人员可以更准确地评估从婴儿时期开始的营养补充的效果。

研究背景

早期营养在人类发育中的作用已经通过观察、准实验和干预研究得到澄清。

出生后早期营养不良的观察性研究经常显示因蛋白质能量营养不良(消瘦和夸希奥科营养不良)住院的婴儿发育迟缓，0至2岁的婴儿严重发育迟缓，随访至8至10岁。智力表现与从非医院环境(托儿所、学校)选择的对照组或健康的兄弟姐妹进行了比较。在南非进行了一些典型的研究^4，5牙买加(20世纪50年代中后期)^6、7巴巴多斯(1960年代),^8-10和菲律宾¹¹秘鲁(20世纪80年代末)。¹²这些研究的规模在40到250人之间变化。在一些研究中，与对照组相比，营养不良的婴儿在8到10岁左右的智力得分出现了10到15分的差距，^5、12但他们也来自明显贫困的背景和生活条件⁵或者父母受教育程度较低¹²与控制相比。这些属性使结果的解释复杂化。在疾病时或在兄弟控制的研究中对社会背景的更好控制的研究中，记录的差异较小或不存在。^4、6、7

在美国WIC (women infants children)补充食品计划的妇女、儿童和婴儿中，一项早期观察性研究对产前和产后营养的综合影响进行了广泛的营养摄入，与没有补充营养的年长的兄弟姐妹相比，补充营养的孩子在6岁时表现出更好的智力表现。¹³在随后的国家WIC评估方案参与的计划参与中，在4至5岁以上的2300多名儿童的情况下，无法在行为，词汇和记忆的简单测试的情况下，这些结果无法确认，因为控制家庭往往更特权，以及WIC接受者在调整社会人口指标后，在选择的认知开发试验方面做得更好。因此，不可能确定WIC补充是相关的本身对儿童认知和行为的影响。¹⁴

在荷兰饥荒期间(1944-1945年的冬天)，由于战时占领条件，荷兰西部的城市人口面临着严重的饥饿。这些条件代表了一种准实验，即饥荒是由占领军强加给完全由时间和地点定义的平民人口的。比较暴露和未暴露的婴儿，在30多万名18岁的新兵中，产前或产后早期饥荒暴露与随后的智力表现没有关系。¹⁵

在其他地方，在1969年至1977年期间，对危地马拉四个农村地区的1000多名儿童进行了评估，评估了孕期和幼儿期营养干预对整个生命第7年的心理行为和功能的影响。^16,17.在前两个村庄，免费提供高蛋白玉米(atole)，在另外两个村庄，提供无蛋白甜水果(fresco)饮料。这两种补品都含有维生素和矿物质，但水果饮料只含有三分之一的卡路里。虽然在本研究的一些报告中，补充蛋白质与改善儿童发育有关，但补充蛋白质的效果在其他报告中并不一致。²对研究结果的解释还存在其他问题，因为为自己和婴儿服用补充剂的女性生活在更好的社会条件下，而没有服用补充剂的女性生活在更好的社会条件下。怀孕时间的长短也会混淆观察到的关联，因为怀孕时间限制了母亲在日常饮食中添加的热量。²

在一项对纽约市贫困黑人孕妇进行热量和蛋白质补充的随机两水平试验中，进一步探讨了产前营养和产后发育之间的关系。产前补充营养和1岁时的发育指标之间几乎没有任何联系。¹⁸在一项针对牙买加因蛋白质能量营养不良住院儿童的较小的认知干预研究中，比较了18名在医院和出院后每天接受额外游戏访问的儿童和21名没有接受游戏访问的儿童的结果。如果在营养康复的基础上给予认知刺激，饥饿儿童在智力发展量表上的表现接近正常。这种效果在出院后至少持续一年。¹⁹

主要研究问题

在产前或产后早期营养和儿童社会心理表现的调查中，自我选择和未经测量的社会经济属性所造成的混淆问题现已得到公认。还有一种理解是，营养本身的作用可能是有限的。这些见解激发了更全面的方法，将营养和社会环境之间的相互作用视为心理社会发展的重要决定因素。这一基本原理是评估早期行为干预的益处的基础。在具有有限混杂风险的特殊研究人群中，继续随访整个生命过程中的社会心理变化。

最近的研究结果

在牙买加，对129名9至24个月的发育迟缓婴儿进行营养康复和认知刺激干预，在两年的随访后显示出持续的益处。四个研究组比较:对照组，补充婴儿，刺激婴儿，补充和刺激婴儿。一组匹配的非分流控制组也可用来进行比较。在11岁时，单纯补充维生素的益处不再明显，但刺激的益处仍然存在。^20.在荷兰，18岁的新兵在子宫内遭受饥荒会增加患反社会人格障碍(ASPD)的风险。²¹在荷兰，1944-1945年出生的男性和女性进入精神病院的情况表明，在怀孕中期暴露于产前饥荒后，精神分裂症和情感性精神病的风险增加。^22,23这些后续研究的概述在其他地方。²⁴英国1946年全国出生队列和美国协作围产期项目的分析表明，即使在正常出生体重范围内，出生体重和学龄智商之间也存在关联。^25日,26日目前还不清楚这些结果是由影响婴儿出生时体型的产前营养差异造成的，还是有其他解释。

结论

迄今为止的许多研究表明，产前和产后早期营养不良和发育迟缓与认知和社会心理发育迟缓之间存在关联。同样明显的是，这些结果上的大多数差异不能完全归因于营养不良或生长不良的影响。观察性研究尤其容易被自我选择和早期营养的社会经济属性所混淆。这些问题在几十年前就已经得到了很好的认识^1、15、18只有通过改进的研究设计，使用兄弟姐妹比较或包括超出研究对象控制的干预，才能避免。最近对荷兰饥荒期间出生的婴儿的随访研究表明，产前营养可能在某些精神分裂症或其他神经精神疾病的起源中发挥作用。

对服务和策略透视的影响

最佳的心理社会发展需要充分的营养和社会和情感刺激。在几乎所有情况下，这些元素都紧密地交织在一起并且不容易分开。因此，单独的营养补充不易修复。

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