早产

介绍

现在已经有充分的证据表明，早产儿存在神经发育障碍的显著风险。^1，2这一领域的研究通常集中于早产儿的运动和认知后遗症，较少关注气质、行为和情绪障碍。最近的数据表明，早产儿也容易出现行为和社会发展异常，这可能是随后在儿童中期出现的学习障碍和精神障碍的前兆。^3，4

主题

最近在新生儿重症监护方面的改进已导致出生体重极低(<1 500克)和出生体重极低(<1 000克)婴儿的存活人数增加。²这些婴儿出现行为和情感问题的风险更大。我们的综述集中在从出生到学龄前年龄的问题，出生时小于34周的胎龄婴儿。

问题

在20世纪90年代，人们进行了几项关于早产儿行为和情绪功能的研究。然而，研究设计方法上的缺陷使我们无法就这些功能得出任何可靠的结论。缺陷包括使用临床样本而非基于人群的样本、与受试者出生体重相关的孕龄范围大、样本量小、缺乏心理测量的可靠评估工具、缺乏控制，以及未能提供关于医疗和心理社会风险因素的信息。^5、6、7

此外，研究结果可能被认为是不一致的，因为多个受访者报告了不同背景下的儿童行为。大多数有关婴儿性情和行为的研究都是通过母亲的评分获得的。但是母亲的性格评分被认为反映了母亲的性格，而不是婴儿的性格。⁶一些调查人员报告说，孕产妇心理健康与儿童行为之间存在实质性联系。^{7 - 10}母亲报告的行为问题和社交能力往往不同于教师，教师倾向于将孩子的行为与其同龄人相比较。¹¹同样的，母亲的评分和临床评分之间也常常不一致。临床医生的评估可能不能反映孩子的通常性情。

研究背景

小于1 500克的婴儿更有可能出现严重的医疗并发症，如严重呼吸窘迫、脑出血和营养不良，所有这些都可能对中枢神经系统产生长期影响。这些生物学影响还受到社会风险因素的影响，这些社会风险因素在早产儿家庭中更为普遍。¹²此外，早产儿可能需要长时间住院治疗，导致与父母分离的时间延长，焦虑加剧，并可能干扰亲子关系。因此，行为和情绪后遗症在早产儿中更为普遍也就不足为奇了。

主要研究问题

在以下方面，需要采取进一步措施，处理早产儿问题:

1. 支持极低出生体重婴儿和极低出生体重婴儿在婴儿期和学龄前期间行为和社会问题增加的证据综述。
2. 研究生物和社会因素如何促进行为问题的发展。

最近的研究结果

婴儿的气质

婴儿的性情在发育中是一个高度相关的因素，因为早期的困难可能会使早产儿更容易发生行为失调，¹³并影响他们与照顾者的关系质量。⁶根据标准化的父母报告测量，早产儿和儿童的适应性、节律性、活动性、注意力和持久性通常比足月婴儿要差。^{14 - 16}研究还发现，早产儿的情绪更强烈，更难安抚，更被动，社交反应更弱。¹⁷在蹒跚学步时，早产婴儿被发现有节律性，持久性和适应性较差，更容易受到消极情绪的影响。¹⁸在学龄前和早期上学年龄，一些倾向增加活动和强度，缺乏毅力仍然存在。¹⁸该领域的文献表明，对父母来说，早产儿一开始可能更有挑战性。随着时间的推移，性情的变化可能受到生物和环境因素的双重影响。^16、18

然而，尽管早产儿作为一个群体有更大的风险发展脾气问题，这些问题只发生在少数婴儿。只有那些将样本限制在极低体重婴儿和有严重医疗并发症的婴儿的研究，才与性情的差异有关。早产儿本身似乎不是性情异常的危险因素。

行为功能

尽管一些研究报告的结果微不足道，但总体而言，文献表明早产儿特别容易受到行为调整和情绪问题的影响。

当考虑到ADHD的患病率时，研究结果更加一致。马洛等。¹⁹报告称，在5到6岁或更大的时候，家长和老师都发现孩子比对照组更活跃和烦躁。在Szatmari等人的一项研究中，^20.在5岁时，家长报告的ADHD发病率较高，但在教师报告中没有发现显著差异。对极低出生体重人群的其他研究也发现，注意力不集中、多动或按学龄诊断为多动症(ADHD)的频率更高。^{4, 21岁,22岁}多动症似乎在有神经发育问题的早产儿中更常见^20.以及那些出生体重和妊娠年龄较低的人。⁴似乎有一些迹象表明，男性面临的风险更高，而不利的社会条件可能会加剧这些行为。⁶只要控制住不利的环境条件，早产儿似乎并不存在行为问题的风险。

情绪困扰

几项研究发现，早产儿有更高程度的焦虑、抑郁和情绪障碍。^{5, 22、23}然而，其他研究未能发现类似的关联。^{4, 24日,25日}这些相互矛盾的发现可能是由于受试者之间广泛的孕龄、社会经济地位的差异和不同的父母特征。

社会能力与适应功能

早熟的孩子往往不会主动进行社会行为，²⁶在与母亲的互动中表现出较少的乐趣，对社会互动的反应也较弱。²⁷在某种程度上，极低出生体重婴儿的社会能力问题是智力水平低下的结果。²⁸如果将出生体重较重的婴儿包括在内，这些问题就不那么明显了。过早出生的孩子似乎面临着适应能力发育不良的风险，这在生命的后期变得更加明显。^{29、30、31日}

生物和社会因素的贡献

大多数研究表明，行为问题与不利的环境条件有关，如较低的社会经济地位、母亲抑郁和家庭压力。这些负面因素对极低出生体重儿童的影响可能比正常出生体重儿童更大。良好的家庭环境能促进自我调节行为的发展。³²多元回归分析表明，气质、环境以及发展与家庭环境质量之间的交互作用可预测儿童的注意问题。³³气质和行为与胎龄和认知相关，与脑室周围白质软化、脑室出血和脑瘫相关性较弱。^17日,33

结论

作为一个群体，早产儿被描述为与足月婴儿相比，他们在婴儿期更孤僻，适应性更差，持久性更差，性格更不稳定。³⁴这些特征在极低体重婴儿和有医疗并发症的婴儿中更为普遍。早产儿在整体行为方面也有困难，特别是在多动症患病率方面，但他们似乎没有发展为行为障碍的风险。与足月婴儿相比，这些婴儿在社交能力和适应功能方面的问题也更常见。同样，这些特征似乎仅限于出生体重在1500克以下的婴儿，那些有神经和智力问题的婴儿，以及那些生活在不利的环境和社会环境中的婴儿。出生体重小于750克的婴儿患注意力问题的风险最大。³⁵最近的报告表明，90年代出生的早产儿仍然有行为困难和注意力问题³⁶一直到学龄。³⁷

影响

考虑到早产儿较高的存活率，与行为和情感困难相关的医疗保健系统的累积代价可能会增加。因此，在设计有效的干预措施时，了解潜在的生物学和社会因素的相对作用是很重要的。还需要进一步调查，以确定向父母提供支持是否能改变父母行为，提高母婴依恋和婴儿反应的质量。同时，告知ELBW婴儿的父母行为问题的可能性增加是很重要的，以便他们更好地准备应对和寻求适当的补救。为此，卫生保健专业人员应注重早期诊断和治疗。

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