早产

介绍

早产是指在怀孕37周之前出生。高危早产发生在妊娠32周或更早，体重低于1500克。在加拿大，极低出生体重(VLBW， <1500克)婴儿约占活产婴儿的1%，他们可能需要在新生儿重症监护(NICU)接受长达3个月的治疗。

主题

虽然极低出生体重婴儿的死亡率有所下降，但对其长期发病率的关注日益增加。一小部分极低出生体重婴儿(10% - 15%)出生时患有严重的神经感觉障碍，如失明、耳聋或脑瘫，30-60%的婴儿随后表现出认知缺陷、学习障碍和语言障碍。^1，2研究发现极低体重儿童表现出各种行为问题，如注意缺陷障碍、多动、过度害羞和退缩，以及社会问题。^3.约29%的极低出生人口儿童和青少年至少有一种心理健康问题。⁴事实上，极低出生体重儿童患注意力缺陷多动障碍和自闭症谱系障碍的可能性是足月出生儿童的两倍多。

问题

极低出生体重婴儿在医学上是脆弱的，可能患有许多并发症，包括呼吸窘迫综合征、脑室出血(脑出血)和早产儿视网膜病(眼睛血管异常生长)。他们经常继续经历身体健康问题，可能需要经常就医和在生命早期再次住院。这可能会限制他们参与正常的儿童活动，进而影响他们社交技能的发展。由于他们的脆弱、易怒和对社会环境缺乏反应，这些婴儿也可能成为他们父母的互动伙伴。许多父母在极低出生体重婴儿出生后会感到情绪压抑，这可能会影响父母的行为。婴儿在新生儿重症监护室住院期间评估的母亲焦虑与婴儿早期和蹒跚学步期间低效的育儿行为有关。⁵据报道，抑郁的母亲认为她们的极低出生体重的学龄前儿童的社交能力较差，并倾向于限制他们参加课外活动，如体育和创意艺术。⁶

研究背景

极低出生体重婴儿的发育结果最好被理解为生物脆弱性和环境因素(如社会经济地位和父母态度及行为)之间的相互作用。早产儿可能特别容易受到环境的影响，因为环境因素对早产儿行为的影响往往比足月婴儿更大。因此，在评估极低体重婴儿异常结局的风险时，必须考虑医疗和社会心理风险因素。

研究极低出生体重婴儿的发育结果仍面临许多挑战。事实上，医疗技术的不断进步已经使更小、更病的婴儿得以存活，这使得比较不同时期的儿童变得困难。此外，研究表明极低出生体重儿童和正常出生体重儿童之间的差异，并没有阐明导致这种差异的过程。

主要研究问题

我们确定了进一步研究的三个主要方向:

1.早产对大脑发育的影响
2.识别行为问题和精神障碍的危险因素
3.对父母及其极低出生体重婴儿进行早期干预。

最近的研究结果

磁共振成像研究表明，与足月出生的儿童相比，早产儿童的脑容量更小;⁷较小的脑容量与较低的认知分数和较高的注意力缺陷障碍发生率相关。并不是所有的早产儿都表现出脑室出血或脑室增大等脑损伤，但那些出现脑损伤的早产儿患抑郁症和注意力缺陷障碍的风险更大。⁸严重的脑损伤更常发生在Apgar评分较低的早产儿，以及早产儿并发症，如食管未闭(一种心脏问题)和坏死性小肠结肠炎(肠道感染和炎症)。⁹母亲的反应(包括对婴儿暗示的意识和敏感性)与儿童早期极低出生体重儿童更强的社会和智力能力有关。¹⁰相比之下，在3岁的极低出生体重儿童中，父母控制、限制的行为与较差的社交技能和认知发展有关。¹¹与足月婴儿相比，发育迟缓可能预示着早产儿/极低出生体重婴儿出现紊乱依恋模式的频率更高。¹²一项研究强调，在极低出生体重婴儿的发育过程中，需要同时考虑生物和环境因素。该研究表明，情绪和行为自我调节的两个最强预测因素是中度至重度脑白质异常和父母的敏感性。¹³关系满意度和社会支持促进父母的响应性¹⁴从而可能在极低出生体重儿童的母亲痛苦和社会和情感问题之间起到中介作用。¹⁵

对早产儿及其父母的干预包括针对特定的危险因素(如补充感官刺激的需要)和提供全面的一揽子服务(包括医疗随访、父母培训和以中心为基础的婴儿护理)。¹⁶最近的努力集中于提高母亲的能力和加强母婴关系。袋鼠式护理鼓励母亲和婴儿肌肤间的接触，已被发现可以增加父母的敏感性，减少侵扰。¹⁷旨在减少产妇痛苦的治疗干预已经显示出一些益处，¹⁸但还没有在随机对照试验中进行测试。

结论

由于极低出生体重儿童在学习和行为方面的困难比足月出生的儿童更大，因此调查社会心理和生物风险因素如何影响儿童的结果是很重要的。复杂的成像技术可以用来了解早产儿对大脑发育的影响。大多数极低出生体重婴儿需要长时间住院以及随后与父母分离，这可能引起父母对其孩子的健康感到焦虑，并对自己养育其脆弱婴儿的能力感到不确定。极低体重婴儿的自我调节能力的发展可能会延迟或受损，因为他们是困难的互动伙伴。他们对社会刺激的反应和行为信号与足月婴儿不同。因此，照顾者可能更难以对极低体重婴儿做出反应。虽然极低体重婴儿可能是具有挑战性的，在某种程度上不令人满意的互动伙伴，但敏感的父母行为可以产生显著的好处。

对政策和服务的影响

表现出认知缺陷和行为问题的早产儿会给他们的家庭带来身体、情感和经济上的负担。此外，这些儿童入学时可能缺乏足够的认知和社会技能，需要额外的教育和社会服务。因此，为了为极低出生体重儿童制定适当的干预计划，有必要尽早进行筛查，并明确他们未来社会和学术能力的决定因素。通过确定与不良发育结果相关的因素(如父母焦虑或缺乏社会支持)，有可能使保健和教育专业人员对可能促进或妨碍父母向极低出生体重婴儿提供敏感、有反应的照顾的情况敏感认识。从婴儿期开始，以父母福祉为目标并改善养育技能为目标的预防性干预可能是确保未来最佳发展结果的最有用的方法。

参考文献

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