睡觉行为

介绍

睡眠是孩子整体发展的主要因素。然而，儿童睡眠的总持续时间（甚至在非常幼儿中）从一个十年到下一个睡眠。¹越来越多的研究表明，睡眠不足或睡眠时间不足对儿童发育的各个方面都有有害的影响。

主题

“睡得像婴儿”或“睡得像孩子”都是睡个好觉的同义词。然而，在世界上几个国家进行的流行病学研究告诉我们，很大比例的幼儿有睡眠问题。事实上，据报道，1到6岁的儿童中有1 / 4到1 / 3的人有睡眠问题。^2-6当儿科医生估计时，这种流行率降低。⁷在幼儿中最常见的两种类型的呼吸困难性是常见的夜间唤醒和睡眠发作问题（睡前阻力或难以入睡）。

在6个月大的时候，婴儿的生理已经成熟，可以在晚上至少连续睡6个小时。这就是父母所说的“睡个安稳觉”。事实上，魁北克儿童发展纵向研究(QLSCD)的研究表明，魁北克省约75%的儿童在5个月大时能睡到晚上。⁸如果这种“学习”被延迟过长，孩子仍然没有在18个月的夜晚睡觉，那么孩子的机会成为一个没有任何干预的好睡眠者，显着下降。⁸孩子们夜里自然醒是很正常的。一项使用睡眠录像的研究⁹表明，1和3年之间的儿童每晚醒来大约三次。“好睡眠者”和“睡眠者”之间的区别是孩子的能力或无法在夜间觉醒后自己睡着了。良好的睡眠者会自我缓解，快速睡着了。“可怜的睡眠者”将通过哭泣（或通过呼叫它们）向他的父母发出他的觉醒，创造出高水平的生理活化，并通过与父母的互动延长醒来的时间。使用QLSCD数据进行的研究⁸结果显示，没有学会整晚睡觉的两岁半儿童平均每晚比睡眠良好的同龄儿童少睡至少1小时22分钟。白天更多的睡眠时间(小睡)并不能弥补睡眠的损失;两组人白天都睡大约2个小时。因此，没有学会整晚睡觉的幼儿经常会长期睡眠不足。独立睡眠习惯的学习从就寝时间开始。学会在就寝时间自己入睡的孩子知道，在夜间醒来后，他们将能够自己重新入睡。

已经建立了适合幼儿的睡眠障碍标准来指导临床医生。¹⁰对于频繁的夜间醒来，两个或两个以上的发生表示每晚醒来(年龄在12 - 23个月的儿童)或一个或多个表示每晚醒来(在孩子2岁或以上)构成每晚睡眠障碍,如果已经发生(或几乎每天晚上)超过一个月,如果清醒时间总数至少20分钟。如果孩子在12 - 24个月大的时候需要30分钟以上才能入睡，或者在2岁以上的时候需要20分钟以上才能入睡，就会被认为有睡眠问题。,一个孩子被认为有一个睡眠出现问题如果父母必须留下来陪他,直到他睡着了或者孩子要求父母的存在超过两次一个晚上12 - 23个月岁或超过一次一个晚上2年或以上的年龄。

最近的研究结果

零碎睡眠或睡眠时间不足真的对儿童有可衡量的有害后果吗?最近几项研究的结果表明，睡眠不足对儿童发育的几个方面都有重大影响。

睡眠和行为

在学龄前儿童中缺乏睡眠表现在学龄前儿童而不是成年人。虽然成年人展示冷漠和打呵欠，但幼儿将显示多动症，烦躁和较低的公差阈值。在儿童中，短暂的睡眠时间和睡眠问题与行为问题有关。^11，12QLSCD的数据¹³表明,3岁前儿童睡眠时间少于9小时(即使之后的睡眠时间增加)更有可能有一个高分数hyperactivity-impulsivity规模至少6年比孩子睡10个小时在他们早期的童年。这项纵向研究考察了与儿童发展有关的无数变量，允许对可能影响这种关系的因素进行控制。另一项纵向和基于人群的研究发现，18个月大的儿童睡眠时间短(≤10小时)和频繁夜间醒来(≥3次)预示着5岁时并发和以后的行为问题。¹⁴

睡眠和社会情感发展

情绪调节(或控制)和情绪信息加工是社会能力的基石。然而，研究表明，睡眠不足会影响儿童和青少年的情绪控制和情绪信息处理。^{14日至17日}此外，幼儿中的睡眠时间短，夜间觉醒与剂量反应方式有关的社交情绪问题。¹⁸与稳定睡眠的儿童相比，零碎睡眠的儿童表现出更高的觉醒皮质醇水平，这与消极情绪的较高评级相关。¹⁶我们还注意到6岁儿童的更具侵略性，持续困难的困难困难，这些困难仍然存在于那个年龄。¹⁹

睡眠与认知发展

几项研究表明，睡眠剥夺影响成人的认知性能。这种关系在儿童中越少知名，但它仍然非常真实，并且在他们的发展中很早开始。^20-22例如，据观察，12到18个月的睡眠时间与一些执行功能技能有关，如工作记忆、冲动控制和思维灵活性。^20.来自QLSCD的一项研究¹³还表明，即使是年轻时（3年之前）的甚至短期睡眠剥夺也会导致口头认知能力（Peabody Picture Procabulary测试）和非言语认知能力（Wechsler Block Design SubTest）的缺陷（以往5岁及6）。在控制诸如出生体重，母乳喂养，父母年龄和教育水平，父母移民身份，社会经济水平等几个潜在的混淆变量之后仍然存在这种剥夺效果仍然存在。在建议的11-14小时内睡觉的小孩具有更有利的认知发展6年龄在6岁时与睡眠者相比，睡眠不到11小时或超过14小时。²³

睡眠与语言发展

语言发展具有认知的基础，因此，睡眠剥夺会改变。7个月的睡眠急性节奏是3岁时的语言能力预测。²¹最近对双胞胎进行的一项研究²⁴研究表明，6个月和18个月时睡眠巩固不良(根据白天与晚上的睡眠比例计算)与3.5年后语言技能较差有关。这项研究还表明，在6个月大时，睡眠巩固主要是由遗传因素决定的，而在18个月大时，睡眠巩固主要是由环境因素决定的。例如，研究表明，父母在幼儿睡眠期间的行为是影响儿童睡眠的环境因素。⁸这项研究的结果²⁴也表明睡眠在幼儿时期的语言发展中继续发挥作用。

似乎充足的睡眠有助于从6-7个月大开始构建语言基础，并在整个幼儿期促进其发展。这表明，较高的能力，如认知能力和语言能力，依赖于生理过程的适当发展，如睡眠组织，在儿童生命的早期。

睡眠健康

如上所述，孩子们的睡眠时间越来越少，主要是因为他们的就寝时间越来越晚。¹与此同时，儿童超重和肥胖的发生率几乎在世界各地呈指数级增长，特别是在工业化国家。这两种现象有关联吗?QLSCD的数据表明，在几个与超重潜在相关的因素无关的情况下，在整个儿童早期(从2.5岁到6岁)，每晚睡眠时间通常不超过9小时的儿童，6岁时超重或肥胖的风险是同期每晚睡眠11小时的儿童的4倍。²⁵该关联也显示在成人中（见参考²⁶审查）和年轻的孩子。²⁷事实上，从6个月到2年的睡眠时间短，即使在3岁时也超重的危险因素。²⁷这种关系的机制变得更好地了解。甚至部分睡眠剥夺均导致葡萄糖新陈代谢的缺陷，并改变诸如Ghrelin和Leptin等激素的循环水平。²⁶已经表明，连续两个晚上在实验室（睡眠4小时）中进行的部分睡眠剥夺足以增加Ghrelin（食欲激素）的分泌并降低瘦素（饱腹感染症）。²⁸这不仅增加了整体食欲，而且特别是对碳水化合物的食欲。此外，表明，早期儿童早期睡眠时间短的轨迹与6年（例如，较低的水果和蔬菜消耗以及软饮料的耗材较低，较低的饮食摄入量有关。²⁹此外，在6岁时，儿童早期睡眠时间较短的男孩比睡眠时间较长的男孩更有可能进食不规律，或吃得太多或太快。²⁹

由于其患有糖尿病，高血压，心血管疾病等许多健康问题的高患病率及其与糖尿病，骨骼变形，骨骼变形，肝硬化，早熟，女童骨质化，早熟卵巢，患者的患病问题，童年肥胖症是一个主要的公共卫生问题。男孩，哮喘，睡眠呼吸暂停，运动不耐受，更不用说低自尊和抑郁症，患有低因素。^30.鉴于儿童肥胖的所有这些潜在后果以及在60％到85％的情况下，它追踪到成年期，³¹必须防止儿童肥胖是必要的。确保孩子们获得足够的睡眠，这方面是一个简单的一步。值得注意的是，对于低早期社会经济地位的儿童，增加睡眠持续时间和减少的几率之间的关系尤其强烈。³²除了有利于健康的体重，充足的睡眠还有助于其他几个方面的发展。

主要研究问题

幼儿时期是否存在睡眠有益影响的关键时期还需要进一步探索。在出生后的前三年睡眠的特点是快速眼动睡眠占新生儿睡眠时间的50%，占6个月至3岁睡眠时间的30%，而5岁后这一比例为20%至25%。的百分比快速眼动睡眠一个物种的成熟度是其新生儿成熟度的函数(综述，见参考文献)³³)，这表明快速眼动睡眠在大脑和身体发育中发挥着作用。我们知道，与其他动物相比，人类在出生时非常不成熟。这可能是这个关键时期的原因吗?

睡眠通过什么生理机制影响发育?哪些是最重要的关键要素:睡眠总时长、仅在夜间睡眠的时长、睡眠的巩固(即非碎片化)、某些睡眠阶段(慢波睡眠、快速眼动睡眠)的持续时间?这些元素在不同的发展方面是否不同?例如，我们现在知道，午睡对儿童早期各种能力的发展至关重要，因为夜间睡眠距离这个年龄段的学习时间太远，无法将其转化为记忆;如果不午睡，新的信息就会丢失。

研究慢性健康问题或生物成熟较慢（与6个月内发现的遗传组分相关），并验证这些是否导致睡眠良好（通常称为行为失眠）的后果（通常称为行为失眠）。

结论

现在看来很明显，高质量、持续时间充足的睡眠是正常身体、认知、语言和情感发展的基石。国家睡眠基金会的最新建议³⁴新生儿(0-3个月)每24小时睡14-17小时，婴儿(4-11个月)每24小时睡12-15小时，幼儿(1-2岁)每24小时睡11 - 14小时，学龄前儿童(3-5岁)每24小时睡10-13小时。QLSCD的数据告诉我们，6个月至3岁的儿童充足的睡眠对最佳发育至关重要。否则，即使以后的睡眠时间恢复正常，也会对发育产生某些不利和不可逆转的影响。这表明神经系统存在一个关键的成熟期，在此期间睡眠起着关键作用。因此，尽早治疗严重的睡眠障碍是至关重要的，以促进儿童的最佳发展。

对政策和服务的影响

最重要的是，整个人口都被告知睡眠在幼儿发展中的关键作用，以便在检测到问题时迅速干预。为了培养睡眠健康，一般来说，在2019年9月开始睡眠的双语加拿大公共卫生运动。这项知名度活动的目标是为公众嗅到睡眠，推动其重要性，提供解决睡眠障碍并使健康睡眠的解决方案公共卫生优先权。竞选网站³⁵以简单而新颖的方式，展示科学有效的知识。

早期发现睡眠问题需要建立适应儿科人群的监测结构。因此，对于在儿科和家庭服务部门工作的人来说，接受关于预防、检测和治疗幼儿睡眠障碍的广泛培训是非常可取的。事实上，在过去的20年里，一种新的治疗方式已经出现。在线评估和干预项目正在建立，因为在儿科睡眠医学方面缺乏容易获得的专门服务。在加拿大，一个名为“更好的夜晚/更好的日子:为有睡眠问题孩子的父母提供的项目”的在线干预项目³⁶已通过各省的研究人员和临床医生进行开发。它甚至适应治疗患有阻塞性睡眠呼吸暂停和患有神经发育障碍的儿童的儿童失眠症。然而，仍然有很多要做的事情，以应对这种迫切需要。

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