睡眠行为

介绍

儿童睡眠问题在70年代就引起了科学界的注意。在澳大利亚、美国、意大利、巴西和以色列进行的大型流行病学研究发现，大约30%的学龄前儿童患有睡眠问题。^{1 - 5}难怪儿童的睡眠问题是今天临床儿科咨询的最常见原因之一。^6.持续的睡眠问题会影响儿童发展的几个方面(身体、认知、社交)，^7,8并且可以对早期亲子关系产生负面影响。^9.相反，这些功能也会影响睡眠。所以最好创造睡眠循环而不是恶毒的睡眠！因此，必须识别可能培养或妨碍良好睡眠的因素，以便可以治疗儿童睡眠问题。

主题

国际睡眠障碍分类^10.他将84种不同类型的睡眠问题分为四类:1)睡眠障碍，2)睡眠异常，3)与精神障碍相关的睡眠障碍，4)与医学障碍相关的睡眠障碍。虽然有关睡眠问题的知识最初是由成人获得的，但越来越多的研究人员现在正试图更好地了解儿童睡眠问题的两种主要类型:睡眠障碍和睡眠异常。DSM-IV的“睡眠障碍”诊断^11.很少归因于幼儿。盖洛和他的同事^12.建立了更合适的危害对于幼儿，记录两种类型的失眠症前兆(睡眠障碍):

1. 晚睡醒（> 2个睡醒/夜晚[1 - 2年]和> 1个清醒/夜晚[2岁或以上]）;和
2. 睡眠开始的问题（> 30分钟到睡着[1 - 2年]和> 20分钟入睡[2岁或以上]）根据三种严重程度：
1. 正常干扰（每周1集），
2. 扰动（每周2-4集），和
3. 障碍（每周5-7集），至少一个月。

不言而喻，夜间醒来或睡眠发作问题与较差的整合相关，以及较短的夜间睡眠时间。睡眠问题受到生物因素的影响^13-15和环境因素。^16、17

最近的研究结果

根据人体睡眠调节的模型，睡眠由两个生理过程调节。处理S，或表示倾向睡眠稳态过程，觉醒期的增加和睡眠期间呈指数下降。昼夜过程（过程C）是独立的睡眠 - 觉醒周期的，并且控制倾向醒来，和如下的大致24小时周期。^18.正是这两个过程的相互作用，使成年人能够有大约8个小时的巩固睡眠，并连续16个小时保持清醒。儿童睡眠-觉醒调节的概念模型仍在发展中。^18,19.在前几个月内睡眠问题可能是对这两个监管过程的出现的良好管弦乐策略的结果。例如，S和/或C的较慢成熟可能导致婴儿的夜间唤醒或睡眠发作问题。然而，在睡眠 - 唤醒节奏被整合的年龄中观察变异性是正常的，^20.这表明，除了这两个过程的成熟，其他因素也在睡眠巩固中发挥作用。孩子们学习如何睡觉，就像在任何其他发展领域一样。Sadeh表示和安德斯^16.提出一个儿童睡眠的理论模型，包括几个系统或环境背景的观点。

内在方面（与孩子有关的因素）。某些特定的特定特征会影响综合睡眠的建立。两个纵向研究涵盖了出生时期到2年^21,22以及其他研究^{第23 - 25}have shown an association between poor sleep consolidation and difficulties in the perinatal period such as a long delivery, a low birth score (e.g. muscle tone, reflex), a birthweight less than 2500 grams, a prematurity index (e.g. < 37 weeks), or a lowAPGAR得分（例如，窒息），而其他研究没有找到这种关系。^26-29据报道，困难的气质与睡眠问题相关。^25,30-32然而，孩子的性别似乎对巩固睡眠-觉醒模式的发展没有什么影响。^6,25,33-35分离焦虑也可以检查一个显著的因素，因为有分离焦虑症的一个更高层次的孩子有更多的夜间睡醒。^36.

外在背景（与父母相关的因素）。父特性也影响因为它们与某些睡前习惯或行为有关建立统一的睡眠。焦虑，过度保护或抑郁的母亲，或者谁在他们的附加历史经历不安全的母亲，更可能有比其他母亲睡眠问题的儿童。^37-40.例如，研究表明，母亲的抑郁症会影响儿童的睡眠整合。^{4日,25日,27日,29日,41岁的42}这种关系可能是由于产妇行为（过度保护）阻碍了独立的睡眠习惯对孩子的学习的修改。^37.产妇年龄和教育，然而，表现出0陈年4岁的儿童在睡眠巩固的影响很小。^{23日,27日,40岁}在外工作的母亲报告说，她们的孩子的睡眠比母亲在家工作的孩子的睡眠更分散。^43,44然而，家庭结构似乎有一个统一的睡眠 - 觉醒节律的幼儿发展的影响很小。^21,25,44

交互式上下文（与父子关系相关的因素）。睡眠深深植根于社会背景，父母似乎扮演至关重要的作用。^41,45,49在早产和全幼儿中进行的流行病学研究表明，神经系统的不成熟可能是在睡眠问题发展的不太重要的因素，而不是父母行为不足。^29.有研究表明，睡前养育行为不足，例如缺乏父母的存在，而孩子睡着在幼儿（1，2岁）睡眠问题的最佳预测。^4,40,43安德斯和艾恩^46.到目前为止，睡前的亲子互动可以预测幼儿蛋白质的出现。

在西方文化中，单独睡觉被认为是“一个好睡眠者”的概念中的梯形。^41.事实上，大多数儿科专业人员自行推荐，儿童的睡眠。^47.在父母的床上（共睡眠）睡眠与睡眠问题更为普遍关联，尤其是儿童在4岁之间。^6.在夜间醒来之后，睡眠问题的大多数睡眠问题（70％）睡在祖父床上，而23％的儿童没有睡眠问题。^48.它已经认识到，种族和社会经济地位影响共同睡眠的做法。不同于西方文化中，床共享和睡眠问题之间的关联不是在非西方文化的报道，^50.也不是低收入的非白种人社区。^27.这种联系的缺失可能可以解释为，在这些情况下，同床并不是对夜间醒来的反应，而是一种重复的夜间习惯。当它是对孩子夜间醒来的反应时，同睡显然与睡眠问题有关。^40,51,52

一些研究表明了母乳喂养和信号夜间摇摆之间的正相关，^{28日,33岁,44岁,53岁}而其他研究并没有发现这种关系。^{21,22,27,45,54}那么是不是觉得很重要，但是，夜间哺乳阻碍睡眠巩固，当母乳喂养的好处有很多母亲和婴儿，并建立它们之间的依恋关系的。需求过于仓促应对更可能这种关联，而不是说每喂养手段的原因。^55,56最后，谁有一个过渡的对象（例如毛毯，毛绒动物或奶嘴），谁的孩子用它来安慰自己或自我抚慰试图入睡，而不对母亲的出现是不太可能的信号时，睡醒。^37,41

治疗建议

在幼儿早期睡眠问题的大多数情况下，涉及父母的行为方法应该在诉诸药物治疗之前进行探索（参见对行为治疗的审查^57.）.重要的是要调查孩子的身体状况(如绞痛、癫痫发作)，以确保睡眠问题不是医学原因。鉴于睡眠不足并不能促进儿童的最佳发育，因此在睡眠问题出现时就打破这个恶性循环，甚至在它们出现之前就加以预防，这是很重要的。调查父母在睡眠期间的行为对于临床评估有睡眠问题的孩子是至关重要的。例如,如果一个孩子在他父母的怀里睡着了在被放置在他的床上过夜,一个建议父母可以把孩子睡在床上,让他学会自己入睡睡前,可以学习转给回落后晚上醒着睡着了。同样，重要的是要强调引入过渡性的物体(例如，毛绒动物或毯子)，和一个温暖、舒适、平静的例行程序，以培养孩子在睡眠开始阶段的自主性。通过这种方式，孩子将在时间和空间上建立参照点，减少他的分离焦虑，并促进他在夜间自己入睡的能力。^25.在晚上建立睡眠巩固的行为策略的有效性没有经验证明在孩子不到6个月大。^58.建议分析之间的互联互通上面提到的相关因素，并瞄准基于孩子的年龄，使他们能够通过夜间学习睡眠切合实际的目标。最后，建议所提出的治疗应加强父母与孩子之间的安全依恋关系的发展。

关键研究问题

对于所有这些因素妨碍了幼儿综合睡眠的发展，重要的是要记住，从疗程中难以区分原因：例如，如果孩子在6个月连续6个月，父母没有睡觉可能更有可能让孩子出床上睡觉后抚慰他。因此，需要对受控研究了解促进孩子学会自我缓解的特定要素，并在幼儿期内建立良好的睡眠。我们还不知道上述行为方法是否在关键发展期间的成功率更高。我们都知道每个孩子都有自己的气质。未来的研究研究可以集中于评估与“良好睡眠者”相比的“贫困睡眠者”的生理敏感阈值，以便为适应具有困难的气质的儿童提供辅助。我们还有更多国家的移民越来越多。不幸的是，有关移民的睡眠和他们的孩子的研究太少，以便能够为干预提供可行的途径。罗娜和他的同事^59.表明近期的移民增加了幼儿睡眠问题的风险。另一个有希望的研究途径是研究，以找出遗传和环境的相对贡献幼儿睡眠问题在实验室环境双胞胎。

结论

正常和病态的孩子睡眠的研究对了解儿童发展至关重要。它已经表明，相较于患儿长期缺乏或睡眠不好的比例较高之前，3岁和半体现出更高水平的多动的，标准化的认知测试中的表现较差，肥胖的6岁的高风险谁生孩子睡大约每晚10-11小时，在幼儿期。^7,8一个保留的消息是，我们不应该等待太久寻求帮助，因为更多的是孩子的睡眠问题依然存在，更大，他们成为长期的风险。

对政策和服务的影响

幼儿睡眠问题是儿科咨询的主要动机之一。幼儿健康专业人士应该了解睡眠的综合性，以便他们能够区分“正常”睡眠障碍，正常睡眠成熟过程的症状，以及“真实”的幼儿睡眠问题。此外，他们应该能够密切探索婴儿和父母之间的相互作用，以确定问题是否来自生理疾病或行为障碍。被夜间喂食断奶的儿童的父母应该可以获得提供睡眠专家提供的行为治疗方法的服务。在产前课程和在医院收到的新出生指南中，父母应该了解建立的行为，以便在他们的新生儿中培养良好的睡眠习惯，因为幼儿成为慢性的睡眠问题可能会对他们的发展产生重大影响和家庭生活。最后，鉴于童年早期睡眠问题的强烈普遍性，睡眠专家的知识转移应扩展到所有领域的人，从日本到政府当局。

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