睡眠行为

简介

在学龄前，一个典型的孩子的睡眠发生了巨大的变化，同时身体、语言、认知和社会发展也发生了巨大的变化，深刻地改变了清醒活动和睡眠调节。建立符合孩子个人需要的、适应其文化和家庭环境的睡眠习惯对个人和家庭幸福至关重要。在个人、家庭和文化的广泛差异中¹在学前班结束时，一个睡眠“良好”的孩子会有一个固定的、但不是仪式化的、情感上和社会上积极的、没有反抗和强迫的睡前常规。由各种看护人将醒着的孩子毫无困难地放到床上，并在适合家庭文化和环境的情况下独立睡觉。睡眠开始时和醒来后都很快，不会哭，不会叫，也不会引起大人的注意，除非他生病或需要照顾，因此睡眠的时间和质量与年龄相适应。^2、3、4

实现这一目标需要持续的、动态的、学习的调整，影响睡眠的各个方面，涉及所有父母、照顾者、兄弟姐妹和其他家庭成员。这是受儿童气质的影响;父母的调整;资源和实践;产妇保健和福祉以及家庭/社区环境。^3.在诊断儿童睡眠障碍(PSDs)时，仔细评估家庭环境和儿童发展是必要的。^5、6睡眠可以通过父母的日记来衡量，⁷活动监测,⁸videosomonography⁹以及以临床为基础的多通道生理记录(polysomnography)。¹⁰最近对评估儿童睡眠的问卷进行了全面的审查^{11、12、13所示}虽然许多人的心理测量质量很差，但还是有少数人达到了要求的标准。¹¹

主题

产后抑郁症是参加家庭保健服务的一个常见原因^14、15它可以被广泛地分化为一个关注亲子互动的心理-社会群体，以及一个以非典型生物学，尤其是神经学，成熟为关键的群体(因此被称为生物成熟群体)。^16、17

心理社会PSDs包括:

1. 床阻力和睡眠地点的问题。孩子可能会拒绝/推迟准备上床睡觉(比如发脾气、逃避/回避、要求睡前仪式)，或者经常睡在父母不希望睡的地方(例如，与父母或兄弟姐妹同睡)，因为孩子会从自己的婴儿床或床上移动或被移动，以阻止或阻止他们哭泣和获得睡眠。
2. 睡眠开始延迟和反复夜间醒来的问题，即婴儿或儿童需要父母的照顾和注意才能开始睡眠或在稍后醒来后恢复睡眠。
3. 与就寝时间、夜间时间和睡眠有关的恐惧和焦虑。

Bio-maturational PSDs包括:

1. 异眠症，是发生在睡眠或睡眠觉醒转换过程中的不良行为，包括梦游/说话、睡眠恐惧和节律性运动障碍，如头撞和身体摇晃，以及夜间遗尿(尿床)
2. 昼夜节律紊乱，个体的睡眠-觉醒阶段与家庭或社区的不同步。

心理-社会PSDs通常同时发生，可能影响15 - 35%的家庭。^18、19生物成熟型PSDs不太常见，1- 3%的家庭受到慢性影响，^20.但患有异眠症的儿童通常也会表现出心理社会性psd。^20.几乎没有证据表明PSDs与家庭人口统计变量有关，但男孩可能比女孩更容易受到异态睡眠的影响。²¹

阻塞性睡眠呼吸暂停和其他呼吸困难主要是睡眠中气道功能和呼吸控制的问题。²²任何有睡眠呼吸暂停(呼吸噪音和大量出汗)或缺氧(缺氧)症状的婴儿或儿童都需要紧急医疗评估。一些婴儿在睡眠时出现缺氧(缺氧)，常常导致12个月大>的婴儿死亡(婴儿猝死综合征;SIDS)。让婴儿平躺着睡觉可以降低婴儿患SIDS的风险²³母乳喂养，避免接触香烟烟雾和同睡。²⁴

问题

PSDs预示着儿童后期的睡眠障碍和行为困难^{25日,26日,27日}可能在一生中，^28、29睡眠质量与智力、情感和社交发展有关。^30.如果是慢性或严重的PSDs，会给孩子、兄弟姐妹和父母带来压力，导致依恋困难、学习中断、抑郁、家庭冲突和婚姻破裂^15日,26日以及过量服用处方药和非处方药。¹⁸

研究背景

相当多的研究调查了婴儿时期起睡眠的发育神经生理学。在生命的最初几个月里，睡眠被协调成昼夜模式并得到巩固。^{4, 31}快速眼动睡眠(REM)和非快速眼动睡眠(non-REM)的周期从出生时的快速循环和1:1分布转变为8个月时的1:2分布，深度非快速眼动睡眠(与异眠症相关)在睡眠早期占主导，而快速眼动睡眠(与醒来、做梦和噩梦相关)则更多出现在后期。²¹对PSDs预测因素的研究揭示了与长子地位、绞痛、难相处的婴儿气质、母亲抑郁和不安全的成人依恋以及养育策略的多样性的关联。^3.心理社会方面的治疗研究比生物成熟型PSDs的治疗研究要多，而且已经从主要的案例研究转向了良好控制的调查研究。一些治疗方法已经取得了经验验证的地位，被认为是行之有效的，可能是有效的或有希望的^{32、33、34、35、36}使用Chambless和Hollon的标准。³⁷

主要研究问题

研究的重点是如何促进婴儿自我安抚能力的发展，使睡眠开始于儿童，而不是其他相关的线索。理解行为陷阱²通过亲子互动形成并维持睡眠中断，促进了行为治疗及其适应的发展，关注其有效性、可接受性、对依恋、适应和家庭福祉的影响，以及文化适宜性。

最近的研究结果

如上所述，对psd的家庭干预需要从仔细的功能评估和分析开始，考虑到整个家庭的福祉，而不仅仅是目标儿童，^38、39从发展的角度来看。在婴儿出生或出生后，对其进行有关睡眠管理的家长教育^40、41通过调节母乳喂养来优化夜间睡眠时间⁴²促进睡眠发展，并可能阻止PSDs的发展。⁴³

用安静、愉快的活动和表扬来系统地组织睡前的习惯(称为积极的习惯)可以减少睡前发脾气和抵抗。⁴⁴在最初的安顿时间或随后的夜间醒来时的哭泣和叫喊等会被一系列的干预措施减少或消除(不同的被称为“逐渐消失”、“逐渐消失”和(逐渐)有计划的忽略)³⁴］．所有这些都涉及到父母立即或逐渐(逐步)延迟/撤回对睡眠干扰行为的关注，因此(原则上)消除了行为的强化因素，这一过程被称为行为灭绝。²对于年龄较大、更爱说话的孩子，这种注意力的撤退可以通过塑造和积极的强化(赞扬、有形的奖励)来补充，以实现适当的睡眠^45、46和/或使用睡前通行证等策略⁴⁷和社会的故事⁴⁸(结合奖励的建模)。对于6个月以上的婴儿，通过添加父母在场(parents Presence)来修正成年人注意力的撤退，父母躺在孩子附近，但直到孩子睡着才与他们互动^49岁的50将痛苦降低到较低水平，现在被认为是6至24个月儿童的最佳做法。⁴⁹积极的日常活动可以通过根据睡眠延迟时间(就寝时间褪色)或离开床和不睡觉时保持清醒来补充(反应成本)。⁵¹同时减少镇静剂的剂量和有计划的忽视也能减少痛苦，^52、53但单独使用镇静药物最多只能产生短期效果。^33岁的54

父母需要为任何干预做好准备，在干预期间得到支持，⁵⁵并警告说，在移除强化物(后消失反应爆发)后，行为的频率或强度可能会最初短暂地增加，这可能会在治疗开始时短暂地加剧睡眠障碍，⁵²疾病后PSD自发恢复的可能性或日常生活的改变。⁵⁵无论是否修改，撤回父母关注的程序在很大程度上对父母来说是没有压力的，对家庭是积极的^{56、57、58 59}而且，重要的是，没有报告对儿童福祉或发展有不良影响。⁶¹通过放松、模拟应对、积极的想法/想象和对“勇敢”的积极奖励等治疗，可以减少夜间的恐惧/焦虑。^62年,63年

生物成熟psd的对照研究相对较少。³⁵定时唤醒法，即父母利用基线信息预测睡眠异常事件发生的时间，并提前15-30分钟叫醒孩子，已经成功地治疗了梦游和睡眠恐惧。⁶⁴唤醒(通过尿液报警器)也是治疗夜间遗尿症的有效方法，^65年,66年虽然这通常只用于较大的孩子。患有慢性疾病、残疾和特殊需要的婴儿和儿童可能有较高的PSDs发病率。对于这类儿童的治疗，目前鲜有系统的研究⁶⁷但在最近的系统综述中，有相当大的研究兴趣是显而易见的。^68年,69年

结论

睡眠的神经发育及其对发育的重要性已经得到了较好的理解。PSDs被系统地描述和诊断，心理-社会和生物成熟的区别已经确立，但是PSDs的原因和危险因素还没有很好地明确。在出生后的第一年，良好睡眠习惯的养成取决于婴儿学会自我安慰，以及父母避免无意中强化睡眠破坏行为。教父母如何安排他们与婴儿/孩子的就寝时间和睡眠相关的互动，从而产生自我抚慰，并避免干扰睡眠的行为，这可能会预防和治疗psd。这些治疗可能是量身定做的，通过逐渐调整父母的注意力，父母的在场，和/或短暂使用镇静剂，以减少压力，恐惧和婴儿的苦恼，父母在场是当代最强烈的建议实践。⁴⁹有效的干预措施促进家庭福祉，不会对儿童发展产生不利影响。需要对生物成熟psd、为面临慢性儿童疾病和残疾的家庭提供服务以及文化因素进行更多的研究。

影响

• 在儿科/家庭服务机构工作的工作人员需要定期培训，以实践为基础的最佳实践，用于PSDs的功能分析、诊断和治疗。
• 需要从儿童和家庭的生态角度来理解和治疗psd。
• 父母和工作人员期望干预措施会带来压力或痛苦，或对儿童或家庭产生长期不良影响，但如果采用设计良好和得到适当支持的干预措施，则可以有大量相反的证据予以反驳。
• 未经治疗的慢性PSDs，特别是严重和/或破坏性的PSDs，可能对儿童及其家人造成长期负面影响，应及时有效地治疗。
• 虽然干预措施(除针对生病、残疾或有特殊需要的儿童外)通常很短暂，但在关键时刻，父母需要做好准备和支持。
• 采用最佳做法程序的干预措施应具有相对迅速的积极效果，并应长期保持。如果没有观察到积极的影响，则应合理迅速地检查程序，以确保其忠实于所实施的程序。
• 研究的重点需要放在改进和推广预防性干预措施上;将治疗与家庭相匹配;改善为患病、残疾或有特殊需要的儿童提供服务的范围和质量;评估对目标儿童及其家庭的长期影响。

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