幼儿睡眠障碍:对社会/情绪发展的影响和治疗选择。法国,Wiggs和欧文斯评论
蒂莫西F. Hoban,MD,罗纳德D. Chervin,MD
Michael S. Aldrich睡眠障碍中心,Michigan大学,美国
介绍
生命的前5年伴随着睡眠的长度,分布和性质的深刻变化。这些年来正常发展的各种景观使正常和异常,良性和后果,原因和效果之间的区别在于更为熟悉的卫生服务研究领域 - 所有更具挑战性。然而,初步数据表明,有一天,对这些问题的基本理解具有大量的公共卫生影响。在儿童睡眠障碍中,几个是高度普遍的,大多数可以容易地诊断,并且几乎所有都可以治疗。治疗结果可能为儿童及其家人提供大量利益,有时多年来并进入成年期。
过去10年来一直是关于童年早期睡眠问题的富有成效调查的时期,对发展和行为的影响以及他们的治疗。Karyn France,Neville Blampied,Luci Wiggs和Judith Owens各自在这些领域批评,原始贡献。1-3在他们目前的文本中,这些作者突出了最近关于婴儿和幼儿睡眠问题的性质和治疗的研究。
研究与结论
在他们的概述中,法国和普拉普斯提供了一种简洁的,富有洞察力的概述,概述了定义“好睡眠者”的基本特征。然后,他们描述了与儿童,家庭,环境和文化之间的年龄相关的变化以及儿童之间的复杂相互关系可能会影响实现这一目标。心理社会睡眠障碍与那些更生物,神经系统或成熟之间的划分在概念上以及目前的讨论中有用,但不应该模糊幼儿存在数十种特定睡眠障碍诊断的事实,或者这一重要地区两个广泛类别之间的重叠可以存在。在他们对可用证据的讨论中,法国和普拉姆斯在突出了行为干预的有效性方面是合理的,与虚拟缺乏有效的药物治疗的缺陷相比。同样,肯定需要重点对睡眠干预的父母准备。
Wiggs提供了额外的上下文信息,以了解童年睡眠问题的重要性:这些条件会影响四分之一到幼儿的一半,而不利影响通常也延伸到其他家庭成员。与法国和闪打相比,Wiggs更加重视前景,纵向研究尚未尚未进行,以确定“睡眠障碍与病理学发展之间的因果关系”。她还正确地注意到,关于任何可能将睡眠障碍与其对行为,社会和情感发展的影响联系起来的潜在生理机制有很大遗嘱。尚未进行干预疗效的长期研究,因为调查当前治疗的局限性。如果没有这样的研究,临床医生仍然规定药物耐受性,副作用和反弹失眠;父母可能会拒绝安全且有效的行为治疗,例如灭绝(通过不加强或减少条件反应而消除或减少条件反应的过程),这是由于伤害将导致他们的孩子的看法。
欧文斯还评论了幼儿期睡眠问题的高度普遍性,并证明了这些问题可以持续存在并在后期成为慢性的证据。她使童年“嗜睡”的临界点 - 已知睡眠不足或不足导致的状态与前额叶皮质介导的不利情绪波动,行为和认知功能相关。欧文斯表明睡眠障碍或嗜睡可能会导致这些结果。大多数睡眠专家都会同意,但对这一点的重点应该是“5月”这个词。双盲,安慰剂控制,随机试验尚未证明原因和效应或干预的有效性。欧文斯继续做出几个独特但危有的观察。可能最容易受到睡眠问题的儿童可能是最不可能确定或解决这些问题的人。“有问题的”睡眠尚未在幼儿中被充分定义,部分是因为“正常”和“病理学”的范围似乎如此之宽,并且受到社会经济,家庭或文化背景的影响。欧文斯企业对灭绝和亲本教育的灭绝和父母教育进行了重要合理的综合摘要,以确保了睡眠问题的有效方法。由Chambless标准确定(经验评估心理治疗的标准),毕业灭绝和预定的觉醒可能是有效的,并且阳性惯例是有希望的干预。
含义
在一起,法国,闪碎,WIGG和欧文斯创造了一种易争议的论点,以支持有效解决一类健康状况(早期儿童睡眠障碍)的政策和服务,这是非常普遍的,诊断和可治疗的健康状况。每个作者所作的具体建议都是合理的。0至5年的儿童花费了近一半的时间,满足发展大脑的需求睡眠:睡眠变动时毫不奇怪,因此可能发展行为,认知,社会互动和情感监管。可用证据强烈支持基于行为的干预措施的有效性,以获得儿童失眠的最常见原因。提交人是正确的,强调,在大约三分之一的儿童中,预防出现这种问题的广泛努力值得研究,并可能证明具有成本效益。预防,就像治疗一样,很可能需要更好地教育临床医生和父母关于睡眠,良好的睡眠习惯和亲子的相互作用的重要性,可能会促进良好的睡眠。大多数父母已经与儿科医生或家庭医生讨论了睡眠,但只在急性医疗疾病的背景下。慢性睡眠障碍的症状很少提及,初级睡眠诊断很少建立,并且有效的治疗很少受到。4.睡眠医学教育在医学课程和居住培训方案中几乎不存在。5-7同时,2003年国家睡眠基础的一项民意调查近1,500名美国父母发现,2/3在他们的孩子中确定了一些睡眠问题,如果可以的情况,3/4会改变他们孩子的睡眠。2004年睡在美国民意调查中,由华盛顿特区的国家睡眠基金会进行。当睡眠问题呈现给儿科医生或家庭医生时,许多人通过规定在儿童的标签药物缺失的药物治疗中进行响应。3.
法国,墨西哥,王格和欧文斯的文章在很大程度上限制了他们对临床医生和被提到的孩子之间的个人互动中提到的“服务和计划”的描述。不幸的是,为了解决儿童睡眠问题的大规模编程努力已经罕见。例外包括返回睡眠活动,显着降低了婴儿死亡综合征的发病率,2002年美国的儿科学院推荐所有家庭被问到他们的孩子是否打鼾。共同“心理社会”睡眠问题的行为干预的有效性为研究进入广泛,学校,学前和社区的计划,教育父母预防和治疗。需要更多的研究来确定幼儿的“社会和情感发展”是否实际上受损因为睡眠障碍;如果是这样,有什么方面受损;多常;通过什么机制;并且由于哪种特定的睡眠相关的诊断。这些文章概述的流行病学和潜在影响表明,此类研究应该是最重要的。
公共政策应该支持正常人类睡眠和医疗睡眠障碍的研究。睡觉医学是一个年轻的领域,在它内部睡眠中仍然很年轻。基本的未答复的问题包括青少年需要多少睡眠,以及如何最好地确定特定儿童的数量。睡眠不足,据信对成年人产生根本影响,但它对幼儿的影响并不同样得到很好的研究,尽管长期发育问题可能会化解与立即或下一天的功能有关。国家睡眠基础民意调查产生了显着的关注,当时婴儿,幼儿和学龄前儿童平均接受大约1到2小时的睡眠时间比通常认为必要的小时数。虽然医疗睡眠障碍不如行为睡眠障碍的常见,但它们的未处理的影响可能包括普遍性的,不可逆的后果进入成年期。儿科睡眠障碍的研究可能影响对社会福祉至关重要的广泛领域,从儿童扁桃体切除术的频率范围8.到学校表现9.和童年侵略。10.
在密歇根大学,对睡眠和行为之间的复杂互动的认识使许多儿童称为多学科儿科睡眠和行为诊所。在同一天早上,儿童及其家庭都可以看到医疗睡眠专家(神经病学或肺部医学)和行为睡眠专家(儿童心理学或行为儿科)。每个诊所结束时的案例会议为来自所有背景的专家提供了评估和综合所获得的信息的机会。结果通常包括多方面的方法,理想地解决大多数儿童开发的复杂,交叉的病理学。卫生系统往往不会以成本效益的方式恢复这些临床努力。鉴于对儿童早期睡眠障碍的有效治疗可能具有不同的效益,卫生系统应制定创新的方法来支持最有可能从长远来看对社会具有成本效益的必要交叉学科方法。
参考
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如何引用本文: 流浪汉TF,Chervin Rd。幼儿睡眠障碍:对社会/情绪发展的影响和治疗选择。法国,Wiggs和欧文斯评论。在:Tremblay Re,Boivin M,Peters Rdev,EDS。Petit D,主题编辑。百科全书在幼儿发展中[在线的]。//www.zhuyintao.com/sleeping-behaviour/according-experts/sleep-disorders-young-children-impact-socialeMotial。2004年9月发布。访问了2021年8月3日。 |