睡觉行为

介绍

在关于百科全书的睡眠行为的章节中，彻底概述了睡眠问题的范围及其后果。在本文中，将审查父母的提示。重点是提供行为建议或“提示”的证据是有效的，对幼儿的行为型儿童失眠的预防和治疗有效。本文将为那些不熟悉的人提供实际的“提示”，以及通过家长教育预防和治疗儿科睡眠障碍的证据。

主题

儿童睡眠问题非常普遍。大约25%的儿童有某种类型的睡眠问题。¹这些问题的范围从那些可以减轻行为策略，如困难在睡前或频繁醒来的睡眠障碍，基于结构性病理学，如需要手术或其他干预的阻塞性睡眠呼吸暂停。将解决前一种问题，适用于基于行为的策略。

父母对预防和管理睡眠问题的提示可以以多种形式提供。初级医疗保健提供者可以口头或书面形式（小册子，小册子等）提供建议。家长还可以通过自助书籍，杂志，其他媒体或互联网网站等来源找到自己的技巧和策略。当在医疗保健环境中提供信息时，它可以是预防性的（例如，婴儿婴儿途中）或在评估和诊断儿科睡眠问题之后。

医疗保健提供者和直接向父母提供的资源可以基于个人观点或研究证据。在印刷或互联网上提供的建议可能具有广泛的科学证据（或缺乏）。儿科睡眠上良好的互联网资源的例子包括：

• 加拿大睡眠社会为儿童和其他主题提供睡眠的小册子（www.css.to.）
• 加拿大儿科协会有关于儿科主题的家长讲义，包括睡眠(www.caringforkids.cps.ca.）
• 美国儿科学院有一个育儿角落，包括睡眠的建议（www.aap.org.）
• 美国睡眠科学院有一个教育网站（www.sleepeducation.com.）
• 国家睡眠基金会有公众的信息（www.sleepfoundation.org）

对于不熟悉本主题的读者，概述了一些“提示”类型的示例以及这些信息的方法，以防止父母预防和管理幼儿中的行为的失眠，然后是问题，研究与关键研究问题。提示基于成人和儿科人群的睡眠卫生研究的研究结果的组合，以及来自儿科睡眠药物领域的领导者的“儿科专家意见”。

提示＃1：孩子需要多少睡眠？父母需要了解睡眠需求的发展变化和个体差异。儿童的睡眠需求随着年龄的增长而变化。他们白天的睡眠会减少，直到5岁时，大多数孩子停止白天打盹。24小时的总睡眠需求也会随着年龄的增长而减少。重要的是要记住，每个年龄段的孩子需要的睡眠时间都是不同的。对一个家庭来说，最重要的问题不是孩子睡了多少觉，而是他们白天是否休息得很好。预期的正常睡眠时间因年龄而异(这一信息可在几篇参考文献中找到)。^1,2

提示＃2：孩子的卧室;提供安全，安全，安静的睡眠环境。孩子睡眠可以从一个家庭因下一个家庭而异。一个孩子可以在自己的房间里睡觉或有一个带有兄弟姐妹的共用卧室。关于孩子的卧室的重要“提示”是，无论他/她睡觉的地方如何，每个孩子都应该有一个稳定，舒适的睡眠空间。卧室应该舒适（不是太热而不是太冷），安静和黑暗。如果房间对于孩子来说太黑了，可以使用夜间灯，但应始终保持一夜之间。如果早上有街灯或阳光从街灯进入房间，那么易于“尖端”就是使用重型窗帘。“暴露在早晨明亮的光线，以及在晚上避免光线，可以帮助设置昼夜时钟，并在睡前增加嗜睡。”¹父母还应该在晚上考虑房子里的其他噪音，可能会扰乱睡眠。噪音可能来自其他兄弟姐妹或电视，计算机，电子游戏或音乐，并且应该最小化。

建议3:养成就寝习惯。重要的是为一个短缺，一致的睡前程序提供，随着时间的推移，随着孩子的发展需求而变化。一个好的常规将帮助孩子放松和过渡到睡眠。常规应包括在儿童卧室中镇静和理想下进行的活动。常规应在设定睡前15-30分钟开始。一个年轻的孩子会有更短的例程。重要的是，父母/合作伙伴和护理人员都遵循相同的例程。常规，一致和可预测的例程更常见，让孩子在睡前睡觉变得更容易。儿童睡眠卫生的基本原则之一是“拥有睡前和睡前常规”。^3.

提示＃4：保持定期的时间表。家长应该尽可能让孩子每周7天的就寝时间和起床时间保持一致。随着年龄的增长，就寝时间会变晚，但应该确保每晚有足够的睡眠。即使孩子有时睡得很晚，也要保持相同的起床时间，不要比正常的起床时间晚一个小时。虽然让孩子“睡懒觉”和补觉似乎更好，但起床时间越有规律，睡眠就越好。

对于有日间休闲午睡的年轻孩子，将午睡时间定期保持。尽可能，小睡应该在孩子的卧室里。一旦孩子每天划注一次，午餐时间就会立即开始午睡。无论开始时间如何，不迟于下午4点左右唤醒孩子，以便在睡前睡前更容易入睡。

为儿童设定常规的其他重点是时间膳食和暴露在阳光和黑暗中。每天早上的孩子们都应该在平日和周末的日子周围吃早餐。你不应该在晚上给孩子繁重的饭菜或大型小吃。然而，具有碳水化合物（例如，奶酪和饼干，或水果）的轻型小吃可以帮助孩子更容易入睡。膳食在儿童睡眠中的影响尚未研究，而且这个尖端从成人研究中推断出来。^4.

提示＃5：教孩子单独睡着了。一个年轻的婴儿应该放在床上昏昏欲睡，但醒了。^3.而不是护理或喂养婴儿，直到他睡着了，在前几个月后，父母应该在昏昏欲睡但不饿的时候停止喂养他们的宝宝。当一个婴儿年龄较大（超过6个月）时，他可以放在床上清醒，父母可以逐渐从床边逐渐移除，让婴儿学会单独入睡。当一个婴儿在晚上醒来时，父母可以通过在晚上减少刺激和环境光并在早晨增加它来帮助她学习白天和夜间之间的区别。一个健康的繁华6个月大的婴儿可以断奶夜间喂食。在研究新生儿到10年的儿童睡眠卫生和睡眠模式的协会的研究中，使用全国美国民意调查，“当孩子睡着时，在所有年龄段的全年人员中，”睡前的睡天和父母有最强的负面关联报告睡眠模式“。^5.

建议6:鼓励白天的活动帮助孩子晚上入睡。儿童睡眠可以积极或受到日间活动的不利影响。例如，锻炼可以是正面的或消极，具体取决于与睡前的时间相同。这一天运动有助于您的孩子在晚上睡个好觉。练习报告的成年人在晚上更容易入睡，并且已被证明具有更深，更合并的睡眠。如果孩子没有在学校定期锻炼，它应该在上课时间以外安排。锻炼的理想时间是在当天的早期，因为刺激运动，接近睡前可能导致睡眠失眠。如果非常刺激运动或其他活动在睡觉时结束两到三个小时，最好是。有失眠的成年人一项研究提供了基于互联网的行为干预，其中包括其他建议，提出增加日常运动的建议。与接受干预的对照组相比，参与者显着改善了他们的睡眠。^6.

咖啡因是一种兴奋剂，可以导致“警报效果”，并在夜间保持孩子（和成人）醒来。如果孩子在下午或晚上有含咖啡因食品或饮料（例如巧克力，咖啡，茶，可口可乐产品），咖啡因的效果将在体内保持3至5小时，最长12小时。一些孩子通过完全从饮食中取出这些产品来睡眠。其他孩子可以在饮食中喝咖啡因，但如果在睡前几个小时避免了几个小时，则会睡得更好。咖啡因摄入量被证明会对成人睡眠不干扰。^7.一项针对7至9年级儿童咖啡因使用情况的研究也表明，咖啡因会对睡眠产生负面影响。^8.

问题

医疗保健提供者向父母教授父母在早期阶段鼓励父母的良好睡眠习惯，以避免在以后的睡眠习惯的发展。^9.但是，必须考虑交付此信息的时间。父母必须接受教育新生儿昼夜节律的发展，这排除了任何严格的预防性睡眠训练，直到婴儿至少为4-6个月的年龄。护理人员应该意识到，不仅仅是“提示”，以防止和管理睡眠问题，也是为了在新生儿时期的安全睡觉的“提示”。本节将不涵盖这些提示，但可在美国儿科社会的网站上提供^一种和加拿大儿科社会。^B.

医疗保健提供者还必须了解儿童睡眠问题的评估和诊断，以便在适当的情况下提供行为策略或“提示”。In some sleep disorders of childhood, (e.g., obstructive sleep apnea), although parents may also benefit from learning about behaviourally-based sleep strategies, this will only be one part of the treatment with the more significant part being evaluation and management of the upper airway obstruction.

文献中发现的一个问题是，一些医疗保健提供者缺乏关于儿童睡眠障碍的知识。尽管这一知识差距并不局限于儿科医生，但此前有一篇关于美国儿科医生向父母提供睡眠信息的能力的文章。在2001年进行的这项研究中，一项对美国600多名儿科医生的调查表明，“儿科医生对儿童睡眠和睡眠障碍的基本知识，以及将这些知识转化为临床实践的知识”之间存在显著差距。^10.在最近一篇关于儿童睡眠障碍的评论中，Stores G.还评论道，“对父母和未来父母的健康教育往往很少关注睡眠。”^11.关于儿童睡眠的教育应成为医疗，护理，心理学，社会工作，教学和其他相关方案的医疗保健提供者教育课程的一部分。

研究背景

本文提供的“父母提示”的例子是可以向父母和护理人员提供的信息的示例，以预防和治疗行为的失眠。如思维核心审查中的Mindell及其同事所述婴儿和幼儿睡前问题和夜间讨好的行为治疗此前的研究表明，与药理学治疗相比，基于行为的睡眠管理策略是“往往更有效，并且可能对父母和练习者均更加接受。”^12.然而，有许多问题仍然没有答案，为父母和照顾者提供这些“提示”或基于行为的干预措施。

关键研究问题

书籍，小册子，小册子，互联网，媒体演示，育儿杂志等有多种“睡眠信息”。研究证据文件适当，及时的睡眠教育是重要而有效的。在思考之前提到Mindell和同事，^12.分析了52项研究，其中包括5项针对1000多名家长的关于家长教育/预防策略的研究。在这五项研究中，目的是评估父母是否从产前或婴儿前6个月的睡眠教育和预防策略中受益。这些研究与本文第一部分的主题直接相关;向父母提供“小贴士”是否能预防睡眠问题。这五项研究提供的证据证明，父母教育/预防是预防婴儿睡眠问题的一种策略。^12.

虽然有证据表明向父母提供教育有关儿科睡眠是有益的，但有许多未答复的问题，包括但不限于以下内容。

• 提供此信息的最佳方法是什么？单个与父母在一组中提供此信息吗？
• 谁应该提供信息？对儿童心理学家，家庭从业者，儿科医生，护士或其他医疗保健提供者提供了同样有效的是有关睡眠的信息吗？
• 将信息提供给睡眠的家庭的最佳格式是什么？是书面资料（小册子，宣传册或自助书）比以亲自提供信息更有效吗？在线学习模块的作用是什么？
• 对于有不止一种睡眠问题的儿童，除了提供其他治疗方法外，提供这种行为建议的作用是什么?Wiggs在一篇关于儿童睡眠行为方面的综述中指出，一个儿童可能同时存在多种睡眠障碍，因此可能有必要使用多种形式的治疗来解决个别睡眠障碍。^10.
• 为具有特殊需求的儿童父母提供“提示”的作用是什么？关于将这种类型的教育交付给具有特殊需求的儿童的父母有许多未答复的研究问题，他们可能具有基于行为的失眠以及其他睡眠障碍。

最近的研究结果

越来越多的研究认识到，“行为干预可以成功地用于管理儿童嗜睡。”^9.先前引用的美国睡眠医学学会工作组成员(2006年)的最新综述概述了婴儿和幼儿就寝问题和夜间醒来行为治疗的证据。^11.策略可以以预防方式提供给父母，以鼓励良好的睡眠习惯以及治疗行为的失眠。^13-18

还有证据表明医疗保健提供者可以帮助父母改善患有自闭症和其他发展障碍的儿童的睡眠。在最近由芦苇和同事的出版物中，以研讨会格式向患有自闭症儿童父母的父母群体提供教育，这导致了睡眠主观和客观措施的改进。^19.

结论

重要且很好地认识到医疗保健提供者应了解可用于教育儿童睡眠和睡眠障碍的家庭的资源。了解儿童睡眠问题意义的医疗保健提供者将能够提供这些“提示”，以防止睡眠问题以及在睡眠问题发生并识别行为的“提示”时会识别休眠问题，以改善儿童睡眠。识别儿童的行为的失眠，提供非药理学行为策略是重要技能。关于如何向医疗保健提供者提供此信息的进一步研究将增加这些治疗策略的知识。

对政策和服务的影响

儿童睡眠问题的频率和这些问题的影响对孩子和家庭的日子生活质量有很好的认可。提供简单的“提示”，例如本章中提供的例子，以防止睡眠中的睡眠问题以及治疗儿童的行为的失眠，可以直接向父母或通过他们的医疗保健提供者提供。进一步的研究有助于提高医疗保健提供者的教育机会和课程，并确定向家庭提供此信息的最佳方法。

参考

1. Mindell Ja，欧文斯Ja。小儿睡眠的临床指南;睡眠问题的诊断和管理。第二次。费城，PA：Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams＆Wilkins;2010年。
2. Iglowstein I，Jenni oc，Molinari L，LargoRH。从婴儿期到青春期的睡眠时间：参考值和世代趋势。儿科2003; 111（2）：302-307。
3. 欧文斯Ja，Witmans M.睡眠问题。儿童和青少年卫生保健的现状2004年,34 (4):154 - 179
4. Jan Je，Owens Ja，Weiss Md，Johnson Kp，Wasdell MB，Freeman Rd，Ipsiroglu OS。睡眠卫生为具有神经开发障碍的儿童。儿科2008; 122（6）：1343-1350。
5. Mindell Ja，Meltzer Lj，Carskadon Ma，Chervin Rd。睡眠卫生的发展方面。2004年国家睡眠基金会睡眠中的调查结果在美国民意调查中。睡觉医学2009; 10（7）：771-779。
6. Ritterband LM，Thorndike FP，Gonder-Frederick La，Magee Jc，Bailey et，Saylor DK，Morin cm。基于互联网的行为干预对具有失眠的成年人的疗效。一般精神病学的档案2009; 66（7）：692-698。
7. 德拉博克，哈姆尔 - 赫伯特I，Robillard R，Selmaoui B，Filipini D，载体J.挑战睡眠衰老：晚上在年轻和中年中等咖啡因消费者中200毫克咖啡因的影响。睡眠研究杂志2006; 15(2): 133 - 141。
8. Pollak CP，明亮D.咖啡因消费和美国七分之一，第八年级和第九年级的每周睡眠模式。儿科2003; 111（1）：42-46。
9. 儿童睡眠的行为方面。童年的档案疾病2009; 94：59-62。
10. 欧文斯Ja。儿科睡眠医学的实践：社区调查结果。儿科2001：108（3）：E51。
11. 在儿童和青少年的睡眠障碍的方面商店。临床神经科学的对话2009; 11（1）：81-90。
12. Mindell Ja，Kuhn B，Lewin DS，Meltzer Lj，Sadeh A.婴儿和幼儿睡前问题的行为治疗。睡眠2006; 29(11): 1263 - 1276。
13. 婴幼儿睡眠障碍的行为和认知行为干预研究进展。年代之医学评论》1999：3（4）：281-302。
14. 欧文斯JL，巴勒莫TM，罗森CL。儿童睡眠障碍的当前管理综述:ii -行为干预目前的治疗研究2002：63（4）：B38-52。
15. Kuhn Br，Elliot AJ。行为儿科睡眠医学中的治疗疗效。心理学研究杂志2003; 54（6）6：587-597。
16. 儿童睡眠障碍的认知行为治疗。临床心理学评论2005年：25（5）：612-628。
17. 沃尔夫森A，缺乏P，Futterman A ..父母培训对婴儿睡眠模式，父母的压力和感知父母能力的影响。j咨询与临床心理学60(1): 1992; 41-48。
18. Pinilla T, Birch LL。帮助我度过这个夜晚:对母乳喂养的婴儿睡眠模式的行为牵引。儿科1993; 91（2）：436-444。
19. 何立德，McGrew SG, Artibee K, Surdkya K, Goldman SE, Frank K, Wang L, Malow BA。自闭症家长睡眠教育研讨会。儿童神经学杂志2009; 24（8）：936-945。

笔记

^一种另见美国儿科学会/儿科研究网站。可用于：http://www.aps-spr.org.。获得2013年2月27日。

^B.另见加拿大儿科社会网站。可用于：http://www.cps.ca/en/。获得2013年2月27日。