睡眠行为

介绍

对三位著名的儿童睡眠专家的文章进行批判性评价的任务是，托马斯·f·安德斯，^一个伊芙琳·托曼和黛安·霍迪奇-戴维斯^b这并不容易，尤其是因为他们的文章总结了从胎儿时期到生命最初几年睡眠-觉醒状态发展的“最先进的研究”，以及睡眠-觉醒状态的生物学发展与环境、社会心理、儿童的情感或认知发展，以及睡眠-觉醒状态的发展和睡眠障碍之间的关系。

研究和结论

Diane Holditch-Davis回顾的早产儿研究表明，睡眠-觉醒状态的组织已经高度依赖于环境:明暗交替、声级、母子关系、疼痛等。她指出，睡眠-觉醒状态是早产儿向他人传达他或她的需求和健康程度的唯一方式。她还指出，非常亲密的亲子关系，尤其是母子关系，是睡眠-觉醒节奏和睡眠结构本身的重要组织者。她提到的研究表明，避免打扰早产儿的睡眠是多么重要;一项研究确实指出，一些母亲无疑非常关注自己的新生儿，往往会根据孩子的睡眠-觉醒状态调整自己与孩子的互动。另一方面，我对那些强调早产儿甚至足月婴儿的睡眠-觉醒模式与他们长期神经发育之间关系的研究持保留态度，我认为一些研究的发现需要正确看待，Diane Holditch-Davis也这么认为，认识到它们的临床相关性很小，只有纵向研究才能识别可靠的危险因素。我也认为避免混淆脑电图异常是非常重要的早产和足月婴儿的脑电图异常通常是神经损伤的转译，因此它是孩子运动，精神和/或感觉发育的重要预测因素，一方面，与代谢(通常是暂时的)或环境原因有关的睡眠-觉醒模式异常。

Evelyn B. Thoman和Thomas F. Anders描述了各种睡眠-觉醒状态及其发展阶段的现象学:非快速眼动睡眠不同阶段的个体化，睡眠-觉醒节奏的个体发生。他们正确地强调了睡眠-觉醒状态成熟的生物学决定因素、睡眠障碍和儿童的社会、情感和认知日间行为之间的复杂关系、儿童睡眠不良、父母压力和亲子关系之间的密切关系、白天的情绪和社会活动可以在夜间睡眠模式中组织或破坏因素。

托马斯·f·安德斯提出了几个有待回答的关键问题:

• 在出生后睡眠-觉醒节律的发展中，生物因素的作用是什么?
• 社会心理因素对睡眠-觉醒节律的发展有什么影响?
• 幼儿的睡眠障碍是否与生物和社会心理因素的相互作用有关?

伊芙琳·b·托曼(Evelyn B. Thoman)提出了完全相同的问题:幼儿频繁醒来是因为他们的大脑不成熟，是因为关系问题，还是因为需要进行医学调查的睡眠异常碎片?

尽管这三篇文章提供的大量数据给我留下了深刻的印象，但我有些失望的是，作者没有更多地强调昼夜节律的发展，以及不仅依赖于大脑成熟的昼夜节律的建立，还有许多环境因素，尤其是亲子关系(无论它是否提供了时间线索)。

从新生儿甚至产前开始，昼夜节律就存在，但它被一种主要的超节奏掩盖了。^{1 - 5}一些研究^{6 - 9}该研究观察了生命最初几个月的睡眠-觉醒节奏的发展(通常是独生子女，通常是第一个出生和喂养的孩子)随意)的研究表明，只有在三、四个月大的时候，睡眠-觉醒节律才会从最初几周的三到四个小时的超节奏发展到三、四个月大时的更稳定的24小时节奏。最近的研究使用了更大的样本^{1, 10 - 13}表明稳定的24小时睡眠-觉醒昼夜节律出现得更早，大约在怀孕后45周，早产儿和全职婴儿没有区别。¹¹这意味着在固定的时间内睡眠和清醒的时间并不长，白天是清醒的时间，晚上是睡眠的时间。生物昼夜节律(心跳、体温、皮质醇、褪黑激素等)都出现在生命的最初几个月。^10日,14-22所有这些研究都指出，在稳定的24小时睡眠-觉醒节律建立的速率方面，个体间存在相当大的差异，并强调了时间线索的重要性，以及调节所有这些节律(包括生物节律)的环境因素。对于胎儿来说，母亲的时间线索很重要:不仅是皮质醇和褪黑激素的分泌，还有母亲的活动/休息节奏。^21日23在最初的几天里，母亲和婴儿之间的密切通信活动²⁴还有光明与黑暗的交替²⁵会促进昼夜节律的出现。在最初的几周里，社会同步者(定期喂食时间、互动时间、就寝时间)将在确保睡眠-觉醒和生物节律以稳定的24小时节律振荡方面发挥重要作用。^26日,27日

对策略和服务的影响

我们只能同意以下三个研究者的结论:

• 幼儿睡眠障碍的发生率很高，这些障碍对儿童的心理社会、情感和认知发展及其父母的睡眠可能产生不小的影响，并为此付出经济代价;和
• 需要更深入的研究对睡眠-觉醒节律的发展,更加注重结构的睡眠和睡眠-觉醒节律同步,和其他昼夜节律:在足月,早产儿和孩子被父母视为良好的睡眠和可怜的睡眠。
• 为了制定婴幼儿睡眠微觉醒频率的标准，有必要对睡眠微观结构进行研究。这些标准对于理解2到6个月大之间的觉醒能力下降至关重要，这一时期婴儿猝死的风险较高。他们还可以解释9个月至3岁儿童频繁醒来的趋势，并有助于澄清儿童认知缺陷和SAS(睡眠呼吸暂停综合征)之间的关系。

这些研究将有助于:

• 确定三到四个月大之后持续睡眠障碍的风险因素(这之后新生儿应该“得到一个适当的夜晚睡眠”);
• 评估幼儿睡眠障碍可能造成的生理、心理或智力后果;
• 制定出白天和夜间睡眠时间的发展标准，制定就寝时间和起床时间的时间表，以及婴儿时期小睡的次数;和
• 支持对有睡眠障碍的儿童进行行为、医疗和/或心理治疗。

儿童睡眠障碍的发生率足以构成一个严重的公共卫生问题。因此，最重要的是，决策者应:

• 在流行病学上投资研究儿童的昼夜节律，如果可能的话，研究他们的睡眠结构和白天行为;研究人员应尽可能使用侵入性最小的工具和标记物(睡眠日记、视频记录、活动监测、在家睡眠记录;唾液和尿液生物标记物检验);和
• 促进教育项目，可以在怀孕监测期间尽早开始，以防止即将出生的孩子睡眠障碍。

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