睡眠行为

它有多重要?

不良睡眠行为的特征是睡眠-觉醒模式不充分、质量差和中断。它们的范围从抗拒就寝和频繁夜间醒来到睡眠障碍(如梦游或尿床)，需要行为干预、外科干预或药物治疗。不良的睡眠行为在幼儿期非常普遍，影响20%到30%的学龄前儿童。在大多数情况下，这是一种良性的、暂时的现象，不需要干预。然而，如果不治疗，严重的睡眠障碍可能会持续存在，这可能会影响早期父母关系和儿童发展的几个方面。更具体地说，儿童的睡眠问题是家庭痛苦的一个重要来源。父母的日间疲劳可能会导致情绪紊乱和教育效果不佳。此外，儿童睡眠不足或睡眠时间不足可能对他们的认知(语言和学习)、行为(多动、易怒)、情绪(消极情绪调节和自我控制)和身体(不健康的体重)发育造成负面影响。因此，健康的睡眠习惯是至关重要的，早期发现和干预儿童的睡眠问题是必要的。

我们知道什么?

婴儿的睡眠发育与中枢神经系统的成熟密切相关。在最初的几个月里，活跃睡眠(REM)占新生儿睡眠时间的50%。随着婴儿的成熟，活跃睡眠的持续时间减少，安静睡眠(非快速眼动)和清醒状态的持续时间增加。头几个月的睡眠问题可能是这两种调节过程组织不当造成的。当婴儿达到成人的活跃和安静睡眠比例(快速眼动睡眠占睡眠时间的25%)时，睡眠-觉醒状态就会巩固。六个月大时，他们的生理已经成熟，可以每晚连续睡至少六个小时。至于夜间睡眠的数量，他们需要得到良好的休息，并在不同的年龄以最佳的方式发展，3至12岁的儿童通常需要每晚至少10至11个小时的睡眠。

大多数睡眠问题本质上是心理社会问题，而且往往会同时发生。睡眠性联想障碍(SOAD)是一种常见的睡眠问题，儿童只有在特定的条件或联想下(如被摇晃或被喂食)才能入睡。因此，SOAD患儿在夜间醒来后可能难以迅速入睡，因为他们无法自我安慰。相比之下，患有限制设定睡眠障碍(LSSD)的儿童夜间醒来的时间较少，但入睡困难。除了夜间醒来和睡眠发作的问题外，儿童在睡眠或睡眠醒时也可能经历一系列不良行为，包括梦游、梦呓、尿床、磨牙症(即在睡眠时磨牙或咬牙)、睡眠恐怖、节奏紊乱(整个身体从一边摇晃到另一边，头在枕头上滚动)。虽然一些睡眠障碍在婴儿期就出现了(睡眠恐惧和节律性运动障碍)，但也有一些会在较晚的年龄出现(磨牙症和梦游)。

睡眠问题受到生物和环境因素的双重影响。一方面，儿童可能有部分觉醒的遗传倾向，从而影响他们的睡眠-觉醒巩固。同样，有神经问题的婴儿往往表现出不正常的睡眠模式。另一方面，儿童因素可能会影响睡眠巩固，包括疲劳、围产期困难(如分娩时间长)、脾气不好、发烧、慢性疾病和神经发育迟缓。早产儿并不比足月婴儿更容易出现睡眠问题。事实上，与足月婴儿相比，早产儿在前6个月出现睡眠问题的情况要少一些。至于父母因素，焦虑、过度保护或有不安全依恋史的母亲更容易有睡眠问题的孩子。同样，一些父母的做法也会影响睡眠问题的发展。例如，父母在婴儿入睡前积极地摇动或抱着他们，他们在夜间醒来后就很难自我安抚。同样，在西方文化中，共睡也与更普遍的睡眠问题和婴儿猝死(SUID)有关。 However, it is important to point out that 99% of bed sharing deaths can be explained by the presence of at least one and usually multiple risk factors for sudden infant death syndrome (SIDS),such as maternal smoking, sleeping position, use of alcohol and/or drugs by the bedsharing adults, and soft mattresses or heavy blankets.

我们能做些什么呢?

除了传统的药理学方法，为了减少或消除不良的睡眠行为，已经发展了包括父母参与的各种行为干预措施。在采取药物治疗之前，鼓励家长首先探索非药物治疗方法。它们不仅非常有效，而且其效果往往比药物更持久。然而，为了提高效果，行为方法应该尽快实施，以促进儿童的最佳发展。此外，还应考虑到儿童和父母的因素以及儿童所接触的环境条件。

行为方法的选择是基于儿童所遇到的具体睡眠困难。以下是一些常用的策略:

• 将醒来：要求家长在梦游或睡眠恐怖活动的平常时间前15至30分钟唤醒孩子。在让他回去睡觉之前，孩子一直保持完全醒来五分钟。
• 灭绝或逐渐灭绝:指家长立即或逐步收回注意力，以帮助孩子学会自己入睡。
• 积极的例程:要求父母实施有规律的、系统的和可预测的就寝习惯，使用安静、愉快的活动，并对遵守表扬。
• 塑造和正强化:要求父母对获得适当的睡眠给予表扬和有形的奖励。
• 过渡垃圾箱里:要求父母给孩子提供一个过渡物品(毯子、毛绒玩具或奶嘴)，以帮助他们在没有母亲在场的情况下入睡时自我安慰。

除了干预措施外，还强烈建议采取适当的育儿措施。更具体地说，鼓励父母在孩子入睡时逐渐离开床边，或把醒着的孩子放在床上，让他们学会自己入睡。此外，为了防止发生婴儿猝死，建议母乳喂养和共用房间(而不是共用床)。最后，父母和服务提供者应该就婴幼儿睡眠行为进行教育，以便熟悉睡眠习惯和有效的睡眠管理策略，并意识到睡眠不良或不足的潜在严重后果。