烟草和怀孕

它有多重要？

产前香烟烟雾暴露（PCSE）是几种不良出生结局的主要可预防原因，每年影响北美60万活产婴儿。尽管越来越多的女性在发现自己怀孕后戒烟，但仍有10%至15%的女性继续吸烟。据估计，那些在怀孕期间戒烟的人中，大多数会在分娩后再次吸烟。在过去二十年中，怀孕期间吸烟的发生率一直在下降，但仍然很高，特别是在青少年和低收入妇女中。根除PCSE将使卫生保健系统节省数百万美元的新生儿费用。

我们知道什么?

消极的结果

怀孕期间吸烟与一些负面健康结果有关，包括异位妊娠流产,前置胎盘和早产。产前暴露于香烟烟雾(PCSE)的新生儿存在出生体重低、慢性的风险缺血，缺氧，过度紧张和惊吓反应。接触香烟烟雾的婴儿也更有可能出现围产期死亡率。婴儿期和儿童期的PCSE仍然与医疗问题有关。例如，在子宫内暴露于香烟烟雾的婴儿中，患婴儿猝死综合征(SIDS)的比例更高。患有PCSE的儿童也有患婴儿绞痛、耳部感染和呼吸系统疾病的风险，包括哮喘、咳嗽和喘息。

与PCSE相关的负面结果延伸到行为和发展领域。在产前暴露在香烟烟雾中的婴儿倾向于更急躁和注意力不集中，对无生命的听觉刺激(如嘎嘎声)反应更少。在儿童早期，PSCE被认为与超重、语言迟缓、注意力缺陷多动障碍(ADHD)、行为问题和外化问题有关，比如表现和攻击性。与PCSE相关的有害结果有时会持续在青春期和成年期。这种现象在外化问题、犯罪行为、药物滥用、行为障碍、多动症、超重和眼眶前额皮质变薄(与情绪调节和奖励系统有关的大脑区域)等方面都得到了观察。在研究PCSE的负面影响时，性别差异将被考虑在内。例如，患有PCSE的男性似乎特别容易出现行为障碍，而对于女性来说，药物滥用是最常见的结果。

潜在混淆

假设PCSE导致这些有害结果的主要问题是，有许多混杂因素可能解释这种关联。考虑到要求妇女在怀孕期间吸烟或不吸烟是非常不道德的，几乎不可能排除其他变量可能导致与PCSE相关的负面结果的可能性。诸如父母教育、家庭收入、有压力的生活事件、养育方式、糟糕的母子关系、同伴影响和遗传倾向等因素都与PCSE以及消极的健康和行为结果有关。例如，PCSE和儿童行为问题之间的联系已经被母亲自己的童年行为问题背景所解释，可以说导致母亲吸烟和儿童行为问题。

此外，PCSE和儿童预后之间的关联的性质并不总是直接的，而是随着遗传背景的功能而变化。

已经采取了创造性的方法，如准实验研究设计，试图消除混杂因素，分离PCSE与负面结果之间的联系。动物研究、双胞胎研究、兄弟姐妹比较设计、体外受精交叉培养设计都被用来解释遗传因素和消除潜在的环境因素。总体而言，这些研究表明：

1. PCSE和儿童行为问题之间的联系不能完全用遗传力从父母传给后代来解释。对基因x与环境相互作用等机制的研究表明，这是一种生物学途径。
2. PCSE与某些负面出生结果(包括早产、低出生体重以及婴儿死亡率)之间存在独立关联。
3. 行为遗传学研究表明，PCSE可能与认知和行为缺陷没有因果关系。相反，PCSE可以作为导致发展性精神病理学和其他适应问题的其他风险过程的标记。

我们能做些什么呢?

通过鼓励育龄妇女戒烟，可以预防与儿童产前吸烟暴露（PCSE）相关的问题。他们与医疗系统和其他服务提供者（如学校和日托所）的多次接触应被视为让他们接触戒烟支持计划的机会。孕妇尤其应该知道，尽管在怀孕早期戒烟是最好的，但在任何阶段戒烟或减少吸烟都有利于胎儿的生长。对于那些不愿意戒烟的人，应该给予短暂的干预，以增加他们戒烟的动机。尼古丁替代疗法只能在孕妇无法戒烟时使用。在这些情况下，剂量应保持在较低水平，并间歇（牙龈）给药，而不是持续（贴片）。

广泛的心理社会干预，超出了医生的戒烟建议，已被用来提高戒烟率。包括多个组成部分的干预措施，如“5-A”方法（询问、建议、评估、协助和安排），已成功应用于帮助孕妇戒烟。

为了最大限度地提高戒烟的可能性，识别和定位一些女性所面临的社会心理障碍也是有用的。例如，吸烟的抑郁女性更有可能收入较低，生活在充满压力的环境中，和吸烟的伴侣生活在一起。这些因素使得女性戒烟更加困难，因此应该提高戒烟率。例如，可以通过提供治疗抑郁症所需的帮助来鼓励戒烟。此外，可以通过确保健康保险涵盖戒烟治疗来克服财务障碍。为母亲及其伴侣提供治疗不仅有助于减少直接PCSE，还可以减少接触二手烟。

公共卫生部门在减少与PCSE有关的社会心理问题方面可发挥重要作用。需要制定预防和干预战略来解决这一问题。由于许多在怀孕期间戒烟的妇女在产后一年内重新开始吸烟，加强产前和儿科护理服务之间的联系也有助于长期保持戒烟。最后，还可以通过扩大和加强无烟环境政策来改善儿童健康。