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学龄前儿童的肥胖预防

1Andrea de Silva Sanigorski博士，2凯伦·坎贝尔博士

1墨尔本大学，澳大利亚，2澳大利亚迪肯大学身体活动和营养研究中心

2012年4月
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导言和主题

学龄前阶段对儿童健康、发展、学习和社会结果至关重要。从两岁左右开始，许多儿童在日托、幼儿园、托儿所和早期学习中心等幼儿环境中与主要照料者分开的时间越来越多。1,2这些环境与家庭/家庭环境一起影响儿童的饮食摄入、体育活动，进而影响能量平衡，并有助于促进健康行为和健康体重，降低儿童肥胖风险。1-3

近期研究成果

我们最近对肥胖预防证据的系统性回顾的结果4最近出现在文献中的研究表明，在早期预防肥胖是有效的。最近的Cochrane系统综述4包括持续时间至少为12个月的对照研究，以及至少六组研究(随机对照试验).包括8项针对幼儿（0-5岁）的研究。分析表明，干预组的儿童在学习上有较小的增加或较大的减少体质指数（BMI）从干预前到干预后与对照组儿童进行比较。总的来说，干预组儿童的BMI变化比对照组少0.26个单位。对于体重指数为16.3、年龄为3.7岁的学龄前儿童，这表示体重指数差异为1.6%。在人群层面上，这一结果非常令人鼓舞，但研究中存在很多差异，一些干预措施在家庭中进行，另一些在教育和医疗环境中进行。当我们分别观察这些情况时，我们发现它们要么是在家里，要么是在医疗环境中5,6产生的效果比在教育环境中进行的干预更大，尽管研究的数量很少。

在检查个别研究时，只有两项研究报告了在测量数据方面的显著差异肥胖两组之间立即进行干预;6，7这些也是小组中持续时间最长的研究。虽然仅基于少数研究，并不是所有的个体研究都显示出显著的差异，但这些结果表明，对于0-5岁的儿童来说，教育以外的干预可能更有效，这可能与许多因素有关，包括父母的参与水平。这一发现与Hesketh和Campbell之前的评论相一致。8需要对这些研究进行进一步的详细探索，以确定有效的方案组成部分。9

8项研究中有5项同时纳入了饮食和体育活动干预策略;其中三例仅进行了体育活动干预。除了一项研究外，所有研究的干预期都很短(< 1年;六项研究≤24周)，只有Jouret7干预期更长（两年）。在八项研究设计中，理论基础是明确报道的10然而，我们可以推测，行为改变理论影响了其中五项研究的设计，而环境变化模型似乎影响了其中两项研究的设计。4

总的来说，这一年龄组的干预措施对行为产生了相当温和的影响。只有两项研究报告了饮食变化。6、11Fitzgibbon报告说，接受干预的儿童在一年的随访中饱和脂肪摄入量显著降低（P=0.002），但在干预后或两年的随访中没有。11当对拉丁裔社区进行同样的干预时，没有观察到同样的结果。12Keller的干预导致干预组在干预后能量摄入和蛋白质摄入百分比显著降低。6在针对身体活动相关行为的三种干预措施中，唯一的积极影响是在Reilly的研究中观察到的，而且是针对改善基本运动技能的。13

其他证据

Cochrane综述包括2010年初发表的儿童肥胖预防研究。从那时起，文献中出现了其他针对学龄前儿童的对照试验。一旦这样的研究是Romp & Chomp。14这是一项全澳大利亚社区范围的干预行动，重点关注儿童肥胖的环境决定因素。它以0-5岁的儿童为对象，通过儿童保育(中心和家庭日托)、教育(学前)和保健(儿童普遍健康检查)服务提供干预方案。结果评估显示，所有组的超重/肥胖患病率从基线到随访均有所增加，但这一增幅在2岁和3.5岁干预组中均显著降低(分别比对照组低1.8和2.7个百分点)。此外，由于干预，整体的饮食模式也得到了改善。14当探索潜在的调解途径时，我们观察到，在至少一个儿童的环境中，家庭日保理中，环境日的积极改善，显着促进了积极的戏剧和基于屏幕的久坐活性活动。其中包括实施规则和指导方针，更多的护理提供者实践支持儿童的积极膳食经验，允许的不健康食品更少，营养和身体活动的员工培训增加以及减少不健康的护理人员做法，如奖励儿童食物。15当对幼儿园环境的变化进行检查时，发现了类似的环境变化，尽管与托儿环境相比，家长在幼儿园环境中的参与度更强。

结论和影响

学龄前儿童的肥胖预防工作已显示出有希望的结果，尽管研究数量较少，且质量较低的研究设计限制了我们提出深远建议的能力。显然，需要进一步开展高质量的研究，以增强我们对哪些干预措施（以及具体的干预措施组成部分）对这一年龄组最有效、最具成本效益、最安全和最公平的认识，以及如何最好地将其融入当前的实践和制度中，从而使所有儿童受益。

参考

  1. 莫苏万，我是西尔瓦·萨尼戈尔斯基。儿童早期肥胖预防干预。在：沃特斯S，乌埃，塞德尔，编辑。预防儿童肥胖:证据、政策和实践．威利布莱克威尔;2010.
  2. de Silva Sanigorski AM，Corvalan，Uauy R.儿童早期肥胖的预防和控制以及在儿童早期环境中工作的实践性。载：Waters S，Uuay，Seidell编辑。预防儿童肥胖:证据、政策和实践．威利布莱克威尔;2010.
  3. 霍金斯党卫军信用证。学龄前儿童超重危险因素综述：政策视角。国际儿科杂志。2006; 1（4）：195-209。
  4. et al.， et al.， et al.。预防儿童肥胖的干预措施。Cochrane系统评价数据库2011年（12.第12条：CD001871）。
  5. Harvey Berino J，Rourke J.美国土著学龄前儿童的肥胖预防：一项使用家访的试点研究。肥胖研究．2003; 11(5): 606 - 11所示。
  6. Keller A，Klossek A，Gausche R，Hoepffner W，Kiess W，Keller E.儿童肥胖的预防。Deutsche Medizinische Wochenschrift.．2009; 134(1/2): 13-8。
  7. j . j .， r . j . et al.， r . j . et al.， r . j . et al.， r . j . et al.。学龄前儿童超重的预防:基于幼儿园的干预的结果。国际肥胖杂志(2005). 2009;33(10):1075-83.
  8. 赫斯基，杜兰特，坎贝尔。预防0-5岁儿童肥胖的干预措施:最新的文献系统综述。肥胖（银泉）。2010年2月；18补编1:S27-35。
  9. 公共卫生证据审查的基本组成部分:捕捉干预的复杂性、实施、经济学和公平性。公共卫生杂志（牛津，英格兰）。2011年93（3）：462-5。
  10. Fitzgibbon ML, Stolley M.在不健康环境中促进健康:儿童和青少年的生活方式挑战。美国饮食协会．106(4): 518 - 2006; 22。
  11. Fitzgibbon ML，Stolley MR，Schiffer L，Van Horn L，KauferChristoffel K，Dyer A.Hip Hop to Health Jr的两年随访结果：一项针对学龄前少数民族儿童超重预防的随机对照试验。J Pediatr。2005年5月,146(5):618 - 25所示。
  12. Fitzgibbon ML, Stolley MR, Schiffer L, Van Horn L, KauferChristoffel K, Dyer A. Hip-Hop to Health Jr. for Latino学龄前儿童。肥胖(银泉)。2006年9月,14日(9):1616 - 25所示。
  13. Reilly JJ, Kelly L, Montgomery C, Williamson A, Fisher A, McColl JH，等。体育活动预防幼儿肥胖:群集随机对照试验。BMJ. 2006;333(7577):1041-3.
  14. de Silva Sanigorski AM、Bell AC、Kremer P、Nichols M、Crellin M、Smith M等。减少儿童早期肥胖：来自澳大利亚社区范围干预计划Romp&Chomp的结果。我是J clininnutr吗．2010年4月1日;91(4):831-40。
  15. de Silva Sanigorski A，Elea D，Bell C，Kremer P，Carpenter L，Nichols M，等。家庭日托环境中的肥胖预防：嬉闹和咀嚼干预对儿童体育活动和健康饮食机会的影响。幼儿及健康发展．2011年5月,37(3):385 - 93。
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