焦虑和抑郁症

介绍

世界卫生组织预测，到2030年，抑郁症将成为仅次于艾滋病毒/艾滋病的国际疾病负担。¹最初在青春期和成年期发现的心理健康问题，包括使人衰弱的抑郁症、焦虑症和药物滥用，可能起源于童年时期的心理健康问题。^2，3，4

主题

在童年时期，心理健康问题主要包括情绪和行为问题。澳大利亚的全国青年心理健康调查报告说，这些在4-17岁的每七名儿童中都会影响其中一个。⁵国际上也有类似的报道。^6、7、8情绪问题包括焦虑和抑郁。这些障碍的特征是内在的情感痛苦，这对其他人来说可能并不明显，这些障碍也被称为“内化”问题。

问题

成本效益经济学研究表明，作为一般规则，在生命过程中早期干预可能比后期治疗更便宜和更有效。⁹随着时间的推移，对社区儿童的跟踪研究强调了从儿童早期到儿童中期持续存在的内在化症状^10、11从童年到青春期再到成年。^12,13.

研究背景

虽然情绪化的功能持续从童年进入成年期，但早年构成了早期干预和预防的潜在机会窗口。儿童的内部内部问题部分是遗传和部分因环境¹⁴的因素。纵向研究表明，幼童内化问题的唯一最强烈的前兆是“气质抑制”，表现为恐惧和从新环境中退缩的倾向。^15,16,17,18幼儿内化问题的另一个已知风险是严厉和/或过度保护的父母互动，以及父母自己的内化问题。^{11,18,19,20,21,22,23}

主要研究问题

在儿童情绪轨迹中介绍早期的最佳方式是预防焦虑和抑郁症的最佳方式？本文为此问题提供了当前证据。幼儿年初预防干预主要关注优化儿童的环境，以期管理或阻止内部困难的发展。育儿互动已被证明是影响幼儿行为的最重要的环境因素。父母过度参与/保护（即，从生活中的自然挑战屏蔽）和/或苛刻的纪律（即，咂嘴和大喊）预测幼儿的内部内景症状。^19日24因此，早期干预和预防计划的主要目标是发展父母的技能，以以有效的方式识别和回应他们的孩子的情绪困境行为。

最近的研究结果

最近对基于证据的预防性干预措施的最新系统审查，对幼儿中的内部出现问题（0-8岁）²⁵确定随机对照试验作为评估项目有效性的“黄金标准”方法。该综述强调，相对于针对儿童行为(外化/行为)问题的大量证据基础而言，专门关注内化问题的预防性干预措施相对较少。

关于在婴儿期开始的干预措施，提前开始^26日,27日在减少儿童内化问题的证据方面取得了最好的平衡。²⁵早期开始是新西兰的个人家庭访问计划，目标是风险，强调母亲超过两到三年。初级保健服务筛选了所有家庭的风险，然后通过家庭支持工人协调每周回家的培训。一个随机试验评估，为期三年后再发现这种干预改善了儿童内部内部问题，育儿互动（包括虐待）和学前班。

关于从学龄前开始的干预，两个项目在减少内化问题的证据上取得了最好的平衡。²⁵在加拿大，一项简短的（三个月）的心理教育集团的基础计划，在对照试验中测试了表现出行为问题的儿童父母也减少了儿童焦虑。但是，此试验的等待列表控制设计意味着未知数周超过几周的程序效益。在澳大利亚，很酷的小孩是一个简短的（三个月）计划，针对父母的气质抑制的学龄前儿童。^28、29、30两个随机试验评估，包括六个月和三年的后续展示该计划有效地防止了儿童内部化障碍。

在很酷的小孩试验中，邀请了气候抑制学龄儿童的父母参加了一名临床心理学家提供的每两周一次1.5小时的育儿团体。针对儿童抑制和过度保护的育儿，该计划旨在建立学龄前儿童对情境恐惧和令人痛苦的担忧。它教授父母策略来修改学龄前儿童的恐惧和痛苦，以及他们自己的恐惧和痛苦（如果相关）。第一次审判表明，干预儿童比5年龄（50％与64％）的对照显着更少的焦虑症（50％），七年（40％与69％）甚至更大的效果。第二次试验患有焦虑症的父母，再次发现该计划显着影响抑制学龄前儿童的焦虑症（53％的干预措施与93％对照）。因此，很酷的小孩是第一个（唯一，到目前为止）有效的早期儿童预防计划，用于内部疾病。

研究的空白

对于幼儿的内部内部出现问题，很少有效干预措施。焦虑焦虑，酷的小孩是在田间早期干预研究的前沿。需要收集长期有效性数据（超过5年），以获得相对简短的预防计划，如很酷的小孩，这需要足够的研究资金。另一个挑战是在跨大众人口代表性样本中提供评估程序的有效性。³¹通过普及学前服务平台系统筛查“有风险”的儿童(气质抑制型)并提供这种干预的可能性目前正在一项人群水平的随机试验中进行研究。此外，很少有研究报告对儿童心理健康的早期干预项目进行经济评估。^{7日,25日,32}这种评估可以包括实施服务成本(培训、方案材料、提供者工资)、家庭成本(休假、运输成本)，以及实施早期干预所节省的后期健康/福利成本。

一个非常新的研究领域是识别学龄前抑郁症和设计创新的早期干预项目。虽然早在学龄前就存在的抑郁症正在得到认可，^33、34最近的一项关于儿童抑郁症预防项目的回顾并没有包括这样年幼的儿童。³⁵最近，亲子互动疗法作为学龄前儿童抑郁症的一种潜在的早期干预，已经进行了第一次试点工作。³³幼儿抑郁症的治疗方案缺乏治疗方案，随着对具有未知疗效的儿童的抗抑郁药物的增加，突出迫切需要发展和评估心理治疗干预措施。³³

结论

自20世纪90年代以来，认可已经增长，幼儿可以体验内景问题（焦虑和抑郁症），当他们持续时间时，衰弱的效果。关键的幼儿内部内景问题的知名风险包括遗传和环境组分（即儿童的气质抑制，父母焦虑/抑郁，过度保护和/或苛刻的育儿相互作用）。用于幼儿焦虑和抑郁症的预防性早期干预计划的证据开始发展。目前关于幼儿内部内部问题的预防性干预的研究量仍然很小，与30多年的早期干预对行为（行为）问题的研究进行了比较。对早期预防焦虑和（特别是）抑郁症进行了进一步的研究。对于焦虑，迄今为止，凉爽的小孩子育儿计划具有支持其疗效的最佳证据。该计划的优势包括其简洁，有针对性的方法和证据，以至于它可以防止后期焦虑症。澳大利亚正在进行酷小孩子的人口水平随机试验。³¹学龄前儿童抑郁症的存在只是最近才被认识到，发展创新的早期干预是迫切需要的。³³

影响

目前对内化问题的早期干预和预防知识对父母、服务和政策都有影响。父母可以放心，对年幼焦虑儿童的有效早期干预是存在的。卫生和教育服务部门可以规划员工发展，仅在有可靠证据基础的情况下实施早期干预方案。政策制定者可以优先资助a)传播循证项目，b)对幼儿焦虑和抑郁进行更多高质量的早期干预研究。为了传播预防性干预措施，Geisen和同事们³⁶注意以下重要原则:

• 程序应具有适当培训的员工，并遵守计划内容。
• 干预“剂量”应通过为工作父母和现场儿童提供的幼儿提供时间来最大化。
• 必须与该计划经验丰富的专业顾问与新的提供商密切合作，以确保维护有效性至关重要的组件，同时对当地需求量身定制。
• 在儿童早期减少焦虑和抑郁问题的能力，可以缩小心理健康方面累积的差距，并在以后的生活中处于不利地位。

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