多动症和疏忽（ADHD）

ADHD的流行病学

注意力缺陷多动障碍（ADHD）的儿童，其特征在于，在小学中最常被确定和治疗过度注意力，过度活动和冲动程度。全球研究确定儿童和青少年的ADHD相当于5.29％（95％置信区间：5.01-5.56）的患病率。¹男孩的患病率高于女孩，12岁以下儿童的患病率高于青少年。^1,2流行估计基于确定的方法，使用的诊断标准，以及功能性损害标准是否包括。¹总体而言，除了非洲和中东国家的比率低于北美和欧洲以外，各国的估计数字非常相似。¹

这些症状通常会干扰学校的学业和行为功能，并经常破坏家庭和同伴关系。^3，4有adhd的儿童使用更多的保健服务，并且比没有人的伤害。^5,6虽然过度活动症状在青春期减少，但是，adhd的大多数儿童继续通过他们的青少年和成年期地表现出一些认知障碍，（例如，高管运作，工作记忆受损，工作记忆受损）。^7,8儿童多动与其他精神疾病的后续发作有关，包括焦虑，进行问题，情绪障碍和自杀行为以及反社会人格障碍。^9-11具有童年历史的ADHD的成年人具有更大的精神住院和监禁，离婚，风险和驾驶行为，增加急诊室探访，严重伤害和死亡。^12,13.此外，在童年时报的成年人有文件，表明脑灰质的解剖学递减。^14.积极因素包括通过大学或大学的高中和出席的父母参与，因为这些与25岁的改善有关。^15.

ADHD是一个重要的公共卫生问题，不仅适用于个人和家庭的长期障碍，而且还针对教育，健康和刑事司法系统的沉重负担。^16,17.

人口研究发现，儿童注意力不集中和多动在单亲家庭中更为常见，这些家庭的父母受教育程度低，父母失业，家庭收入低。^18、19来自家庭研究的证据表明，多动症的症状具有高度遗传性，^20.但是，早期的环境因素也有贡献。产前产妇吸烟和饮酒，低出生体重和发育问题的历史与高水平的疏忽和多动症有关。^21.产前产妇抑制，母亲抑郁症，贫困育儿和生活在生命的第一年的弱势社区中都与后来的童年行为问题有关，包括四年后疏忽和多动症。^22-24

北美ADHD的临床鉴定和治疗可以在地理位置上变化，显然反映了社区实践或获得服务的差异。^25,2620世纪90年代初期至中期，患有兴奋剂药物的兴奋剂药物治疗增加，并且可能反映了延长了青少年的治疗的较长次使用，以及所确定和治疗的增加的女孩。^27-29兴奋剂药物仍然是第一线药理干预，用于解决ADHD的症状。然而，建议将药物与行为和其他非药理学干预的组合。^30.

并发(或共病)疾病

患有ADHD的一半至三分之二的学龄儿童也具有同时的精神病和发育障碍，包括对立和侵略性的行为，焦虑，低自尊，TIC障碍，运动问题和学习或语言障碍。^31-34睡眠困难，包括植物（卧床润湿），常见，呼吸无序呼吸，潜在的既稳定性均匀集中。^35、36adhd儿童的全球损伤随着越来越多的并发障碍而增加。^37.随着儿童成为青少年和年轻成年人，并发条件也增加了额外困难的可能性。^38-41

神经认知困难是ADHD儿童损伤的重要来源。诊所群体中的执行功能和工作记忆以及特定语言和学习障碍的领域是常见的。^42-50大约三分之一的儿童称为精神病学，通常是行为问题，可能具有以前无法识别的语言困难。^51.尽管有可能的认知可能性，语言和发育问题需要评估，以便实施适当的学术干预。

adhd在学龄前儿童

注意力缺陷多动障碍通常始于儿童进入学校之前。然而，在学龄前，ADHD的特点是不仅受到注意力跨度的损伤，过度冲动和过度活动，而且经常伴随着严重的脾气暴躁，要求不合作的行为和侵略性，这些行为和侵略性可能会干扰出席日托或学龄前，避免家庭聚会，高级家庭的护理和痛苦。^52-54这些破坏性行为往往是父母关注的目标，许多人都会接受对抗反对缺陷障碍的诊断。初始干预措施应使用行为干预而不是在学龄前儿童中使用行为干预来解决育儿挑战。^55.

评估学龄儿童ADHD

在小学生中，对学习风格和行为困难的担忧通常是课堂教师的父母的关注。教育工作者通常预期，由高级幼儿园和1年级，儿童应该遵循课堂惯例，遵循简单的指示，与同行合作，并在学术任务时仍集中在15到20分钟。教师提出的担忧，特别是经验丰富的疑虑，为孩子的学术和社会运作提供了重要细节。

ADHD的正式诊断反映了普及，分心，过度和冲动的普遍性和不利影响。孩子的症状必须过度发育过度并导致功能受损，最常见于学术或社交技能，同伴或家庭关系。虽然并非总是被认可，但仍然存在困难。麻烦的行为在一个以上的背景下存在于家里，在学校或社区中，例如在公园的郊游或杂货店。

加拿大使用了两套正式的诊断规则，DSM 5(诊断和统计手册，第五版)和ICD-11(国际疾病分类，第11版，2019年接受并于2022年生效)。两套正式的诊断规则都将ADHD归类为神经发育障碍，在ICD-11中，ADHD一词取代了ICD-10中的多动障碍。^56,57ADHD有三个介绍，主要是缺乏关注的介绍，其中孩子展示了九个规定的异常症状，主要是过度活跃的脉冲介绍，孩子显示出九个过度脉冲症状的六个，以及孩子展示高的两种类型的症状水平（见诊断症状的图表1）。

对ADHD患儿的临床评估最好由熟悉儿科心理健康和社会心理评估的健康专业人员进行。由于幼儿经常对压力环境作出反应，活动和注意力分散程度增加，以及在学习和社会关系方面有困难，因此需要评估发展、家庭和社会环境，以便在适当时为损害症状确定其他解释。身体因素如睡眠不足或慢性疾病也应被评估为儿童困难的原因或因素。理想情况下，临床医生可以从不同情况下了解孩子的多个线人(例如孩子的父母和老师)获得关于孩子的社交和学习功能的信息。针对家长和教师的自我报告调查被广泛用于分别获取关于孩子在家庭或学校环境中的具体行为的信息。^4.此外，对年轻儿童父母的详细临床访谈，以及对孩子或青年的年龄较大的孩子，这是必不可少的。多年来审查学校报告也有助于提供几位老师的纵向视角。评估的一个重要方面包括识别并发障碍，包括学习和语言障碍，如上述部分审查。还应确定心理社会或发育问题，因为它们可能使ADHD的治疗复杂化并影响长期预后。

图1：DSM 5注意力缺陷多动障碍的标准^57.

一种．如表征的所表征，持续存在的持续存在和/或多动 - 冲击的模式，其特征在于（1）和/或（2）：

（1）六个（或更多）的阴注症状至少持续了6个月的程度，这与发展水平不一致，直接对社会和学术活动产生负面影响：

毫不希望

1. 经常不注意细节或犯粗心的错误
2. 经常难以在任务或游戏活动中持续注意
3. 似乎直接说话时似乎似乎没有听到
4. 经常不遵循指示，未能完成学业，家务或职责
5. 经常难以组织任务和活动
6. 经常避免，不喜欢或不愿意从事需要持续心理努力的任务
7. 经常丢失任务或活动所需的东西
8. 通常很容易被外来刺激分散注意力
9. 通常在日常活动中忘记

（2）以下六个或更多的多动冲击症状持续至少6个月，以与发育水平不一致，直接对社会和学术活动产生负面影响：

多动和冲动

1. 经常在座位上禁止或轻拍手或脚或蠕动
2. 通常在预期剩余座位的情况下留下座位
3. 经常在不合适的情况下过度运行或过度攀升
4. 经常无法静静地扮演或参与休闲活动
5. 通常是“在去”，仿佛“由电机驱动”（无法延长时间）
6. 经常过度讨论
7. 经常在问题完成之前脱出答案
8. 经常难以等待他或她的转弯
9. 经常打断或侵入别人

B.．在12岁之前存在一些无私或多活跃的脉冲症状。

C．在两个或多个环境中存在几种无私或多活跃的脉冲症状（例如，在学校和其他活动中，在其他活动中）​​。

D.．有明确的证据表明症状干扰或降低了社会，学术或职业运作的质量。

E.．这些症状并不只出现在精神分裂症或其他精神障碍的病程中，也不能用其他精神障碍(如情绪障碍、焦虑障碍、解离性障碍、人格障碍、物质中毒或戒断)更好地解释。

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