早熟

介绍

早产已成为降低5岁以下儿童死亡率的全球优先事项。¹早产儿定义为妊娠期少数37周的出生;非常早产儿是不到32周的那些。早产的速度约为美国约12％，加拿大8％。²预防早熟已被证明是困难的，并且降低死亡率需要改善这些婴儿的存活的干预措施。^3.在较富裕的国家，即使是最小和最不成熟的婴儿的生存增加也是显着的，这使得几乎四分之三的婴儿出生在22至26周之间存放到出院。^4,5

主题

尽管如此，必须认识到，这些婴儿出生于Organs尚未成熟，足以用于超子宫内生命。婴儿在与子宫完全不同的背景下成熟，并且还可能需要各种类型的密集疗法来确保存活。因此，早产儿对各种健康问题有风险，这些问题可能会对健康，教育和家庭资源进行压力。^6.

问题

预防早产输送的可能性在接近术语中出现有限。同时，越来越早过早婴儿的生存率提出了两个问题：

1. 增加这些婴儿对儿童健康的生存的影响是什么？
2. 是否有可能通过当前技术降低这种发病率？

最近的研究结果

多项综述(参考文献6总结)表明，随着时间的推移，早产儿和/或低出生体重儿的许多相关结局的风险为2- 4倍。大多数早产儿发病的风险最高，但即使是接近足月的婴儿也可能会遇到一些健康问题。^7.

新生儿期的主要并发症包括慢性肺病、呼吸窘迫和败血症。少数婴儿还会出现坏死性小肠结肠炎、颅内出血和脑白质障碍。事实证明，在新生儿重症监护病房(NICU)很难达到妊娠晚期体重增加的水平，因此非常早产的婴儿体重低于十分之一(正常为50^th百分位数从医院出院的术语，通常接近婴儿应该出生时。

在儿童早期，有记录的发病率反映了一些新生儿并发症。脑瘫的发病率在6-28%之间，但儿童也可能经历较轻的运动问题，精细运动和协调能力较差。此外，在26周之前出生的婴儿中，10%可能失明，6%可能失聪，13-20%可能智商低于70。

其他健康问题影响呼吸系统，7％诊断出哮喘和较差的增长，尽管所有研究中都没有看到后者。

当这些孩子入学时，新的发展挑战显示出其他困难。学习障碍的比率，无论是单一的还是多重的都更高，其中数学推理受到的影响最大。在存在注意力缺陷障碍的情况下，学习成绩会进一步受到影响，早产儿的注意力缺陷障碍发生率也更高。

数据开始在现代重症监护时代出生的早产儿。严重的神经发育问题持续存在（例如，脑瘫和失明）。情绪障碍等抑郁症的风险尚不清楚。早产儿似乎越来越危险的风险。虽然它们具有较差的肺功能，但症状哮喘似乎并不是一个问题。有一些迹象表明他们确实经历了具有高血压，代谢综合征和早期髋关节病的先进老化的证据。尽管有这种困难的困难，早产青少年和成年人，但在承认他们的健康问题增加，实际上将与在期间出生的人的健康有关的生活质量评价。

对发病率的影响

在解释早产儿健康问题的数据时，重要的是要注意，早产增加了不确定性的风险，许多这些健康问题在足月出生的儿童中也很常见。因此，降低发病风险的方法之一是确定可能增加早产风险的情况。

围产期和新生儿护理的质量．现在很明显，控制胎龄和出生体重，结果不同，不同的新生儿重症监护单位。^8-10此外，新生儿重症监护的改善与发病率降低有关。^4、11

放电后环境的质量．家庭和社区环境是所有儿童健康的一个重要决定因素。^12.环境包括父母所拥有的资源，经济、教育和情感，以提供对脆弱婴儿的照顾。它还包括医疗保健和其他支持服务，如早期干预，以及孩子将进入的学校系统。环境暴露，如铅或污染，会加剧早产儿所经历的潜在困难。

结论

即使具有最佳的产前服务，早产输送的速率仍然稳定或仅略微下降。婴儿死亡率下降反映了新生儿重症监护的越来越多的技术复杂性，以支持这些脆弱的婴儿。实际上，新生儿重症监护的疗效允许产生的生殖策略可能导致表明早产以保护母亲和/或婴儿的健康，并增加早产输送的风险（如图2或三个胚胎可能是如此）are implanted in a woman’s womb as part of assisted reproductive technology). Thus, it is likely that we will continue to encounter very premature survivors in the foreseeable future. Improving outcomes for these infants should therefore be the focus, where possible.

对政策和服务的影响

主要的公共卫生对早产率较高的影响是他们对婴儿死亡率的贡献。出生在最早的最高阶段的婴儿，发病率最高，代表了小于1％的诞生的比例。因此，虽然这种高风险的发病率没有显着促进子女发病率的总体速率，但脑瘫的总体速率可能会更大增加。

显然，减少早产导致的发育和身体疾病发病率的最佳方法是减少这类分娩的数量。然而，我们目前对导致早产的因素的了解显然对制定有效的干预措施没有指导作用。因此，改善早产儿的童年结局必须以现有的技术为基础。

首先，在尽可能在配备母亲和婴儿的医院中，这些婴儿应该交付。大量文献支持这种策略的好处。^13.此外，提供此护理的专家必须从事质量改进活动，比较机构并试图将并发症率降低到最低可能水平。因此，必须以衡量风险的方式组织围产期和新生儿服务，并通过转介和转让提供所需的护理。

其次，在重症监护单位支持正常的身体和心理发展方面需要继续关注。在利用新技术的早期Nicu护理的婴儿感官的声音和光线中，已经取得了巨大进步。^14.

最后，在出院后，应该有一个强大的早期干预服务网络，以维持婴儿和儿童发展，并为父母提供指导。大量证据积累了这种干预措施确实改善了结果。^15,16.但是，财务和其他限制会产生此类服务的差异。^17.

最后，我们必须继续定义生存的早产儿的健康问题，并了解它们如何影响这些孩子穿过寿命。^18.环境和物理漏洞的相互作用并不充分了解，并防止进一步的问题将需要这些信息来告知更有效的干预措施。

参考

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