焦虑和抑郁

介绍

创伤后应激障碍(PTSD)是创伤后可能发生的更严重和使人衰弱的精神障碍之一。研究表明，与年龄较大的儿童和青少年一样，幼儿也典型地表现出传统的三种PTSD症状簇，即重新体验事件(例如，通过噩梦、创伤后玩耍)、回避事件提醒和生理过度兴奋(例如，易怒、睡眠障碍、夸张的惊吓)。^1.然而，研究表明，《精神障碍诊断与统计手册第四版》(DSM-IV- TR)^2.PTSD标准并未充分捕获婴幼儿园儿童所经历的症状表现，并低估了经历后遇险和损伤的儿童人数。^3.由于提供了支持DSM-V中学龄前儿童的幼儿儿童的患者可亲的年龄相关亚型，因此越来越多的研究。^4，5

创伤反应的流行、过程和后果

采用开发敏感的重点标准的幼儿的研究报告了机动车事故（MVA）的第一个月内的急性压力反应的患病率为6.5％-29％^6.还是烧伤^7.在各种损伤类型（如烧伤、枪伤、MVA、运动损伤）后2个月内，PTSD发生率在14.3%-25%之间，^8,9.MVA或烧伤后10％6个月^6,8烧伤后15个月平均13.2%。¹⁰据报道，出现敏感接触者的身体或性虐待率为26％至60％。^1、3、11我们的研究表明，幼儿也会发展抑郁症，分离焦虑症（悲伤），反对造成障碍（奇数）和烧伤后的特异性培养^8.这些疾病与创伤后应激障碍高度共病。

对所有年龄段的儿童进行的研究表明，未经治疗的PTSD会沿着慢性和衰弱的轨迹发展。^{8、12、13所示}考虑到幼儿的神经生理系统，包括应激调节和情绪调节系统仍处于快速发展的过程中，这些发现令人担忧。¹⁴此外，儿童时期的创伤与永久性结构损伤有关¹⁵功能性¹⁶大脑损伤以及精神疾病的发作，¹⁷成年期的健康风险行为和身体健康状况。¹⁸因此，发生在幼儿期的创伤可能比发生在发展后期的创伤对发展轨迹有更大的影响。

父母的作用

当使用受伤的儿童时，意味着要意识到孩子的创伤和孩子对创伤的反应也可以是父母的创伤，并且可以成为慢性应激的源泉。研究表明，在孩子创伤的前6个月内，大约25％的父母将经历临床升高的急性压力，可击陷症，焦虑，抑郁和压力。^{月19 - 21日}随着时间的推移，大多数父母可能恢复或改善到低于临床水平，但急性期的父母痛苦已被证明有助于受伤儿童创伤症状的发展和维持。^{19日,20日22}

人们普遍认为，亲子依恋的质量、父母心理健康和父母行为是影响儿童创伤后适应能力的关键因素。^14,23,24对于幼儿，亲子关系尤其重要，因为它们缺乏调节强烈情绪的应对能力，因此依赖于敏感和情感上可用的护理人员，以协助在遇险期间影响监管。^14日23此外，幼儿特别依赖于他们的父母的反应，以确定如何解释或响应活动，因此可以模拟他们的父母的恐惧反应和不良应对的应对。²⁵父母也可能直接影响他们的孩子接触创伤提醒(例如，允许避免对话)，从而阻碍他们的孩子对事件的习惯。²⁵

父母不良心理反应对亲子关系质量和儿童创伤症状发展的影响，再加上父母自身的痛苦，也有重要的理由关注父母的需要，以减少父母自己的痛苦，并提高父母帮助子女的能力。针对儿童痛苦、父母痛苦和亲子关系的干预可能有助于减少父母和儿童创伤后应激反应的后续发展。然而，目前只有初步证据支持这些类型的干预措施在急性期，还需要更多的研究。

预防和早期干预

不幸的是，大多数在创伤后经历心理困难的儿童和父母没有得到确认或适当的支持。鉴于创伤是常见的，幼儿期可能是大脑发育的“敏感期”，因此迫切需要采取有效的干预措施，降低儿童和父母发生慢性创伤后应激反应的风险。在高风险环境中，如医院，通过筛查和指示预防或早期干预计划，有相当大的干预潜力来降低风险或预防创伤应激反应的发生。²⁶当症状首次出现时，尽早识别和干预“高风险”家庭，可防止问题变得根深蒂固，或至少将这些问题对儿童、家庭和社会的影响降到最低。然而，挑战在于能够区分那些经历过短暂痛苦的人和那些有发展成慢性创伤后应激障碍风险的人¹³以免过度负担繁忙医院的资源。没有验证的筛选方法可用于非常幼儿，这是该领域的一个重要缺口。

迄今为止，大多数研究都是关于慢性创伤后应激障碍的治疗，而不是早期干预。在成人和儿童文献中，关于谁应该接受早期干预，以及早期干预的最佳时间框架、内容和长度，仍然存在许多未解之谜。²⁷迄今为止，系统的综述为创伤暴露前3个月的“高风险”个体提供了以创伤为中心的多阶段认知行为疗法(CBT)干预提供了最有力的支持。²⁷

与儿童的研究发现，意外创伤后2周内的基于信息的预防干预措施与减少儿童焦虑症状有关，1个月²⁸伤后6个月。²⁹此外，Landolt及其同事在一个涉及道路交通事故的青春期前儿童（7-11岁）亚样本中发现，支持单次早期干预以减少抑郁症状和行为问题。³⁰伯克维茨及其同事，³¹为7-17岁儿童（7-17岁）实施了唯一有效的预防计划（包括评估、心理教育和应对技能的4期儿童看护者干预），该计划在减少儿童创伤后应激障碍的诊断和一系列创伤事件后的症状方面是有效的。

相比之下，对于幼儿(6岁以下)，目前还没有已知的已发表的研究检验创伤后预防性心理干预的有效性。然而，Scheeringa已经表明，对暴露于各种创伤事件的3-6岁儿童进行的12期PTSD认知行为治疗方案，在减少已确定的创伤后应激症状方面是可行和有效的。³²

很少有研究包括干预成分，也针对孩子创伤后的父母痛苦。在6个月的随访中，Kenardy和他的同事发现，在孩子事故发生后72小时内向父母提供的心理教育能够有效地减少父母的创伤后症状。²⁸梅利尼克等³³研究了对儿童（2-7岁）的父母实施早期干预计划的有效性，这些儿童的父母被送进了儿科重症监护病房。他们发现，干预组的父母的压力、抑郁和PTSD症状显著降低，他们的孩子在出院后表现出较少的内化和外化困难。

在以证据为基础的临床建议预防幼儿PTSD之前，迫切需要进行研究。然而，基于最近一项元分析的结果，兰多特和同事建议，早期干预应针对被筛选为“高风险”的儿童，包括多次会议，包括心理教育、个人应对技能、父母参与和某种形式的创伤暴露。³⁴

对家长、服务和政策的影响

幼童的创伤后应激不足。卫生服务部门需要在发现幼儿创伤后应激障碍方面变得更加熟练。这将包括在职和在职后的专业培训。常规筛查可能是最理想的，但就成本而言，在高危人群中进行筛查可能更可取。此外，任何筛查项目都需要与具有提供适当护理能力的临床服务相联系。父母的痛苦是一个重要的因素，在创伤后反应的儿童。然而，它在临床环境中可能被低估。这可能是因为这种痛苦没有临床严重程度，或者是因为关注的是孩子的需求而不是家庭。²²服务部门需要更加意识到创伤对家庭系统的广泛影响。

参考

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