附件

介绍

孩子们天生就是与护理人员建立依恋关系的倾向，在压力时提供安全和舒适。但并非所有儿童都安全地附加。非常不敏感和持有虐待护理行为以及护理的不稳定性可能是附着不安全和混乱最重要的前体之一。反过来，不安全和混乱的依恋是预测社会能力较少，内部化和外部化行为问题的预测。¹关于儿童虐待和依恋之间的关系，我们知道些什么?将虐待与依恋不安全感和无序联系起来的机制是什么?哪种类型的干预可能最有效?

主题

儿童虐待是一种影响许多孩子的生活的广泛现象。According to the World Health Organization, child maltreatment refers to any interaction or lack of interaction reasonably within the control of a parent or person in a position of caregiving responsibility, that does (potential) harm to the child’s health or physical, mental, spiritual, moral, or social development in the context of the society in which the child grows up.²全球不同类型虐待的患病率为0.3％，基于从专业人员报告的基于自我报告研究的36.3％的研究。^3.

已经提出了依赖性和极其不敏感或忽视的护理引起的附着紊乱。^4.非虐待样品的研究表明，异常的育儿，涉及（通常只是简称）父母分离行为，粗暴处理或撤回行为，与儿童的紊乱附件有关。^5.父母虐待可能是孩子可能暴露于的最可怕的行为之一。虐待父母不会调节或缓冲孩子的痛苦，但他们同时激活孩子的恐惧和附件系统。由于没有解决方案的恐惧经历是虐待儿童的特征。据黑森州和主要，^4.被犯罪的儿童被陷入了一个无法解决的悖论：他们的附件是潜在的舒适来源，同时令人不可预测的恐惧。此外，虐待导致不安全的风险增加：滥用和疏忽育儿是提供安全性和舒适性的赔率。

除了“家庭环境”类型的虐待之外，我们还应该考虑结构忽视，来自哪个数百万人在制度护理环境中受到影响。结构忽视是由于护理人员转移，高员工 - 周转率，大型群体，严格的制度，有时是物理和社会混乱，为个体护理环境中属于不断持续，稳定和敏感的个人护理。^6,7.

问题

并非所有来自虐待家庭的儿童都有混乱的附着物，还有其他途径对附着的混乱。贫困，药物滥用，低教育和单亲等家庭风险因素可能会增加依恋不安全和混乱的风险。假设面临压倒性的个人或社会经济问题和每日麻烦的父母可能无法敏感地对其孩子响应，或者可能会退出与孩子的互动，导致儿童附件系统的慢性超唤醒。这可能会阻碍儿童制定有组织的不安全附着策略的能力，即使没有虐待的定义。

其次，婚姻不和和家庭暴力可能会导致不安全感和混乱，因为孩子正在目睹一个无法保护自己的依恋人物，这对孩子来说是非常可怕的。

对混乱的第三种途径可能与制度护理的混沌环境相关。即使在今天，世界各地的数百万儿童被制造于机构护理环境而不是家庭。虽然机构在其结构和所提供的护理质量方面变化很大，但由于工作人员的营业额，他们共同的不稳定是护理人员的不稳定，需要提供24/7的护理，并且通常是高儿童到照顾者的比例。对于孩子来说，这意味着没有稳定的护理人员在压力时转向安慰。即使在满足卫生条件和营养需求的情况下，儿童的依恋需求也被忽略了。

研究背景

收集虐待样品的数据很难。虐待儿童通常是多种形式的虐待受害者，^3.妨碍不同类型虐待的影响。与儿童福利系统的联合工作可能会提高涉及与临床工作者的信息或被要求在法庭上提供陈述的法律和道德问题。

访问子机构并在这些设置中观察子附属，同样困难。谁是孩子的“最喜欢”或最稳定的照顾者？应该观察谁作为与孩子互动的附着图？如果孩子没有与任何护理人员开发依恋关系怎么办？

关键研究问题

三个问题是中心：第一，儿童虐待是否导致更多的不安全和混乱的附件？其次，制度化护理也与不安全和混乱的附件有关吗？第三，儿童虐待有效（预防）干预措施吗？

最近的研究结果

结合所有相关研究的荟萃分析表明，甚至与高风险家庭成长的儿童相比，虐待儿童更容易具有不安全和紊乱的附件（例如，用单一母亲）。^8.话虽如此，风险因素的累积与更大的风险有关。面临贫困、青春期母亲、教育程度低、单亲、少数族裔、药物滥用等五种风险因素的儿童，与受到虐待的儿童一样，都有可能失去组织。在混乱的生活和养育孩子的环境中，他们可能会受到父母的某种忽视，这是不可避免的。

关于家庭暴力，Zeanah等人。^9.记录了母亲接触与伴侣暴力和婴幼儿组织之间的剂量响应关系。目睹父母的暴力可能会引起一个幼儿关于护理人员的福祉和她保护自己和儿童免于暴力的能力的恐惧。

在一个机构中，只有少数儿童与护理人员发展安全的附着关系：将所有研究结合在一起，24％的机构儿童牢固附着（相比正常人群的62％），57％的混乱（相比15百分比百分比）。^6.随着物理和认知发展的巨大延迟，^6.这些数字指出迫切需要促进基于家庭的替代制度化。^7.

那么一个重要的问题，是在制度化后置于培养或养护家庭的儿童是否可以与新的父母制定安全的附属。观察研究表明，12个月之前通过的儿童经常被牢固地附在不采用的同龄人，而他们的第一个生日之后通过的儿童经常被牢固地依赖于未通过的儿童（但他们比制度化的儿童更安全）。^10.采用者与培养儿童相媲美。然而，与其未采用的同行相比，采用的儿童表现出更多的混乱附件。同样，它们与培养儿童相媲美。

人们可能会争辩说，将机构放在养养或寄养家庭中的儿童是更明亮的，更善于善于善于的儿童，比在机构留下的儿童留下了更好的预测。布加勒斯特早期干预项目（BEIP）^11.是随机对照设计的唯一研究。在基线评估后，一半的制度化儿童随机分配给寄养计划。另一半仍然是制度护理。贝普还包括来自罗马尼亚的典型发展年龄匹配的儿童的比较组。4年龄在4年，寄养小组中安全儿童的比例比留在制度化的儿童高24％，但低于与他们的生物家庭生活的比较组。因此，符合其他发展结果，^6.家庭护理（具有养养或养父母）证明是在依恋领域的有效干预。

虐待家庭的育儿干预有效如何？对预防或减少儿童虐待的干预措施的伞形审查表现出适度的干预效果，用于针对儿童虐待潜在或具有自我报告的虐待的家庭以及向家庭提供的干预措施，以及官方报告的儿童虐待的干预措施。²早期的META分析表明，专注于父母培训的计划比单独提供支持的计划更有效。^12.

研究空白

一些被机构抚养和虐待的孩子是如何形成安全的依恋关系的?这些孩子有什么特点?依恋安全在高风险环境中是否构成一种保护因素?它是否与其他保护因素相互作用，如孩子的生物体质或照顾者的社会心理资源?对各种类型的虐待和忽视的不同影响所知甚少-共病可能妨碍对不同影响的明确区分。最后，父母支持项目对虐待样本依恋质量的影响需要更多的研究。

对父母，服务和政策的影响

从制度化的破坏后果来看，如果可能的话，应该彻底避免儿童在一个机构中居住在机构中，并且应该得到养护或稳定的寄养家庭护理。在对艾滋病毒感染的儿童的研究中，甚至受到妥协的家庭护理似乎更有利地对依恋关系的形成而不是优质的机构。^13.

家庭事项，有些家庭需要支持。虐待患病率数据显示父母在他或她自己的童年中的虐待体验的巨大影响²以及与非常低的教育水平和父母失业相关的风险因素。^2,12.对这一观察的实际意义是建议，以强调教育和就业，追求社会经济政策。预计加强教育和就业率的政策将有效降低儿童虐待率。此外，将基于基于家庭的相互作用的互动干预与大规模的社会经济实验相结合，例如现金转移试验可能是预防或减少儿童虐待的富有成效的方法。²

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