家庭访问

介绍

若干政策分析师和美国倡导者所引用了家庭探视。为教育父母提供特别有前途的服务提供方法，并减少虐待潜力。^1,2,3如果在儿童发展早期提供服务，这尤其如此。怀孕期间或出生期间的服务启动促进了父母和儿童之间安全，积极依恋的发展，并建立了以后发展的基石。^4.在父母的家中提供此类服务具有许多额外的优势。这些服务为提供商提供了评估儿童生活环境安全并与父母单独工作以改善亲子互动的绝佳机会。该方法还为参与者提供了一定程度的隐私和从业者，这是在基于组的课程中难以实现的灵活性程度。

尽管战略的理论和流行上诉，但对产前/产后家庭探访方案的严格评估确认了在本主题提交的三篇中央编写的每个领导文件中所指出的混合性能水平。Zercher和尖刺器鉴于最广泛的研究问题，考虑了经验证据，寻求对该方法的疗效和有效性的实证支持。相比之下，基茨曼专注于家庭探索计划有效地达成社会弱势家庭的能力，特别注意不同的计划结构或元素可能影响入学率以及个人成果。老人审查了这些类型的干预措施可以解决孩子的三个核心预测因子，为儿童的社会和情感问题（例如母亲的产前健康，父母的护理和母亲生活课程）。所有三篇论文都注意到在普遍的产前/产后家庭探视和有限公司中分组的方案之间的广泛变化可能被视为“高质量”评估研究的数量（即随机临床试验）。

研究与结论

尽管创新的受欢迎程度，但所有三位作者审查的家庭探视方案的评估数据表明，积极的结果既不普遍为所有型号也不是跨越所有人口的普遍性。所有三篇论文都同意大型随机试验一般得出结论，家庭探访服务产生“一种有限的显着效果，而且产生的效果通常很小。”所有三个人也同意，在最弱势群体中更有可能发生影响。总体而言，基茨曼和老人在很大程度上绘制了自己的工作，略微不那么驳斥干预的干预，而不是Zercher和尖顶者，注意到在母亲，虐待和忽视的母亲，儿童虐待和忽视中的出生前健康行为中已经观察到了显着和积极的影响- 菲力关系，随着时间的推移，可以持续和改善积极影响。在所有三篇论文中引用的至少一个纵向研究表明，与对照组相比，治疗组之间的福利依赖性和犯罪行为的降低。^5.

在绘制他们的结论时，Zercher和尖峰几乎完全依赖于他们的评估数据的一个主要来源，Packard基础在十年前收集的数据基础产生的摘要文件。^6.Kitzman和Olds严重参考自己的工作。为了公平，Kitzman和Olds研究构成了令人印象深刻的研究。通过一系列精心设计的随机试验和纵向研究，他们的护士家庭合作伙伴关系（NFP）计划及其一致的评估在社会服务计划领域是前所未有的。NFP仍然是美国最受欢迎和始终如一地实施的家庭探视计划之一。

然而，由于Packard报告的出版以来，产前/产后家庭探视计划的研究基础变得更加越来越细致。该扩展研究基地的Meta分析证实了模型对与儿童虐待相关的风险范围和保护因子的影响。^7,8,9.In addition, all of the major home visitation models in the U.S. are currently engaged in a variety of research activities, many of which are resulting in better defined models and more rigorous attention to the key issue of participant enrolment and retention, staff training and quality assurance standards.^10.例如，最近从早期首发的最初两年后续开始的最新调查结果启动国家示范项目确认了家庭探视计划与新父母的功效。具体来说，早期开始母亲更加支持，更敏感，脱离，更有可能延长游戏，以刺激在这个大型随机试验中分配给对照组的母亲的认知发展，语言和识字。早期开始母亲还报道了不太频繁地使用打屁股，一般地使用Miller形式的纪律来管理他们的两岁儿童。^11.这些影响更可能发生在早期的开始之中纳入实施家庭探视计划的计划的收件人比在依赖于基于中心服务的计划中依赖于依赖的计划的计划，尽管通过提供所属家庭和中心服务组合的计划实现最强的获益。

无论如何精心设计和交付，他们对这些模式的另一个解释，而不是观看缺乏一致的调查结果作为计划失败的指示，而不是对这些模式的另一个解释是，无论如何如何设计和交付方式，他们都会强调任何单一干预的必然限制。^12.提高儿童成果和父母产能不仅仅是一个强大的计划，而且需要高质量的护理系统。实际上，最近的研究表明，与基于团体或社区的服务计划合作这些类型的基于家庭的干预措施可以大大增加将使用预防服务的新父母的比例。^13,14,15需要额外的研究，以识别任何独特的角色家庭访问可能在父母教育和支持的广泛，多样化系统的背景下发挥作用。

对政策发展的影响

所有三篇论文都提供了扩大家庭访问服务的效用的不同观点。Kitzman表明，加强知识库将要求家庭探访计划保留对给定模型的完整性和承诺，以确定各种结构元素的整体效力以及具体效用。Zercher和尖顶者认为，应仅作为次要预防策略采用干预，并指出没有经验证据支持普遍的服务交付策略。老人注意到，在随机临床试验中的投资之后，才能在新的文化或人口中申请模型。

虽然个体家庭探访计划越来越明确地定义和仔细实施，但是对于严格评估其有效性的最佳方法不太清楚。家庭需求和改善儿童发展的途径的多样性表明，最有效的家庭探访计划将是那些不仅能够充分利用的家庭探索计划，而且还了解当地社区的独特挑战和优势。^16.因此，充分了解家庭探视计划的影响，需要各种评估方法。当我们考虑广泛的研究，利用不同的理论模型和方法时，可能会出现最好的政策和计划。^17.

参考

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