预防伤害

介绍

在世界范围内，超过175,000名20岁以下的儿童死于2004年溺水。¹对于每个致命事件，估计有1-4个非致命潜在潜水器。^{2 - 5}那些在足够严重的事件中幸存的人往往留下了永久性神经系统障碍。^6.重要的是，有有效的预防战略;然而，这些战略的持续实施仍然是一项挑战。

主题

溺水被定义为“浸入/浸泡在液体介质中导致原发性呼吸障碍的过程”。^7.该定义包括致命和非致命事件。在大多数国家，在1-4岁的孩子中淹没了山顶，每年估计超过30,000人死亡。¹由于洪水和水运输事故导致的死亡通常被排除在数量之外;因此，真正的死亡人数可能更高，特别是在低收入和中等收入国家。没有系统地收集非行动事件的统计数据，使得难以估计问题的全部程度。预防策略取决于每个活动的特定情况，以及孩子的发展阶段。

问题

虽然溺水是所有国家受伤死亡的主要原因，但它在低收入和中等收入国家造成最大的收费。1-4岁的速率在高收入国家的2.8 / 100,000中，低收入国家的12.7 / 100,000人。¹汇率也有所不同。例如，在中国，1 - 4年龄组的溺水率从都市地区的7.7 / 100,000到农村地区的20.1 / 100,000。^8.在美国，2002年至2006年的五年期间，同一年龄组的死亡率从康涅狄格州的<1/10万到佛罗里达州的8.0/10万不等。^9.这些变化与水的不同曝光图案直接相关。

溺水最常见的部位因儿童的年龄和发育阶段而异。^{10 - 12}婴儿最有可能淹没在家里的浴缸，桶或其他相对小的水中。这种情况最常常涉及成人监督的流逝，通常当照顾者让孩子无人看管或照顾另一个孩子只是几个时刻时，只能返回并发现婴儿淹没在水下。随着孩子们变得更加移动的，溺水最有可能在家外发生，但在靠近家里的水中。这种情况通常涉及幼儿在没有监督成人的情况下获得进入水体的蹒跚学步。在发达国家，水体最往往是一个住宅游泳池，而在发展中国家，水体可能是运河，沟渠，井，池塘或家庭附近的其他水域。^{10 - 12}在这两种情况下，孩子通常可以直接进入来自家庭的水体。

研究背景

众多研究检测了在高收入国家（例如，澳大利亚，加拿大和美国）溺水的流行病学。^10,11,13,14低收入和中等收入国家的研究较少;然而，所见的一般模式是可比较的，幼儿的风险最大。^12、15预防策略可以在远程中归类于被动策略，不需要行动或仅在个人级别的一次性行动，以积极的策略，需要在个人层面上进行重复行动。通常，被动策略被认为在预防伤害方面比积极策略更有效。一种用于防止溺水的这种被动策略是安装完全围绕着水体的围栏。然而，很明显，没有一种策略将阻止所有溺水，而是应该多方面逐渐淹没预防方法。

关键研究问题

• 问题的真正严重程度是多少？
• 什么是非常规事件的长期后遗症？
• 有什么策略可用于预防浴缸和家庭的其他小体内的溺水？
• 哪种被动策略对于预防年轻移动儿童之间的溺水是有效的？
• 有效的积极策略有多效益，例如旨在改善成人监管的干预措施？
• 游泳课程在1-4岁的孩子中溺水如何有效程度？

最近的研究结果

虽然在世界各地的数据收集努力中，溺水数据的可用性和质量在各国之间取决于监视系统以及其他统计资源的可用性和质量，但溺水数据的可用性和质量变化。尽管数据有局限性，但已经发现了一些模式。例如，在全球范围内，男性的致命溺水率比女性更高。¹除了一岁以下的婴儿外，所有年龄组都是如此。第二，癫痫或癫痫已知会增加在所有水体中溺水死亡的风险，包括浴缸、游泳池、池塘和其他自然水体。^16,17.第三，有证据表明，儿童溺水与社会人口特征有关，如家长或照顾者的教育水平。

关于干预措施，有充分的证据表明，消除风险或设置障碍阻碍取水的被动策略对降低溺水率是有效的。例如，在游泳池周围设置四边围栏，将游泳池与住宅完全隔离，或在井上盖上盖子，或在不使用时从大型容器中排水。^18,19.与三种病例控制研究的汇集数据的研究证据和荟萃分析的Cochrane系统审查表明，与未取消的游泳池相比，在围栏池中溺水的风险显着降低。^18.本综述发现，隔离围栏（4面围栏）显示出比周边围栏（房屋或其他结构形成屏障的一部分的三边围栏）的保护程度远远超过0.17或83％有风险。我们不知道研究了用于其他水体的隔离围栏（例如，池塘）的研究。

行为干预的例子包括教孩子如何游泳或旨在增加成人监督行为的干预。美国和中国最近的研究表明，正规的游泳课程将1-4岁年龄组的溺水风险降低了40%-88%。^20,21当幼儿进入或水周围时，需要持续的成人监督。但是，缺乏对增加监督的干预措施的研究。虽然出版的文献中没有任何研究，其正式评估救生员作为主要预防措施的有效性，但在海滩和公共游泳池上训练有素的救生员可以建模安全行为，控制游泳池和沙滩队的风险行为，并可提供及时救援和复苏，以便溺水事件不会导致死亡或脑损伤。²²大量的成年人研究表明，救生衣的终身背心会对溺水提供一些保护，特别是在划船时佩戴时。^23,24,25虽然救生员预防儿童溺水的救生员的有效性尚未得到评估，但在类似的情况下可能会对儿童保护救生员。研究表明，一旦发生溺水，如果孩子立即复苏而不是等待应急人员到达，就会更好地生存率和结果更好。^5.因此，通过救生员和/或其他旁观者对CPR的知识是重要的二级预防策略。

研究空白

需要进行研究来确定低收入和中等收入国家溺水的流行病学。特别是需要描述事件周围的情况，以确定潜在的预防战略。一旦确定了环境，就需要确定新的被动策略，以防止在不容易围栏的水体(如运河和沟渠)中溺水。需要进行干预研究，以评估游泳课程在人口层面的有效性。需要进行研究来评估干预措施的有效性，这些干预措施旨在增加婴儿和1-4岁婴儿在水中或周围时的成人监督。

结论

溺水是世界各地有伤害死亡的主要原因。幼儿特别脆弱，因为它们处于好奇心和探索的发展阶段，并且它们具有允许它们进入开放地面水的机动技能。然而，他们尚未认知能够理解淹没的风险。审查淹没的情况对于发展有针对性的预防策略非常重要。对于幼儿，最常见的情景是在家里或周围的水中浸没。干预包括删除障碍的风险或创造。重要的是，障碍不会解决所有方案。其他干预措施包括一旦发生淹没，改善成人监督和改善生存或结果的策略。后者的例子包括教育幼儿如何游泳和教学成人监管如何进行心肺复苏。很明显，预防运动必须利用多方面的方法来处理导致这种悲惨结果的许多情况。

影响

父母和其他护理人员必须咨询，从不留下一个在水中或水域周围无人看管的小孩，无论是池塘，浴缸还是游泳池。此外，应该有预防层。住宅游泳池必须完全被一个屏障围绕，防止幼儿进入水。在可行的情况下，井的屏障等覆盖物，应用于其他水体。只要有可能撤销危险。例如，使用后应从大桶中空清空水。由于早期复苏与更有利的结果有关，应在CPR培训那些照顾儿童的人。幼儿应该被教导如何游泳，但必须警告护理人员，只有游泳课程不会阻止溺水。最后，应颁布立法授权池击剑，因为研究表明，这种立法增加了这一经过验证的战略的实施。

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