伤害预防

介绍

当孩子们学会探索和掌握他们的环境，绊脚石，翻转，旅行和跌倒是典型的，通常是“预期”后果走路，跑步，跳跃和攀爬。幸运的是，大多数瀑布都不会导致颠簸和瘀伤。然而，相当数量的跌倒导致死亡或短期或长期残疾。因为瀑布是最常见的伤害事件，因为它们经常导致严重后果，因此跌倒是应探讨的伤害负担的重要组成部分。

主题

根据世界卫生组织(World Health Organization)的定义，摔倒是“一种导致一个人无意中跌倒在地面、地板或更低水平的地方的事件。”¹摔倒可能发生在儿童绊倒或失去平衡时的同一水平面上，也可能发生在儿童从一层摔到另一层时，也可能发生在儿童从窗户、楼梯或家具上摔下来时的同一水平面上。当这些事件导致医疗护理或致命时，它们被编码为坠落伤害。

有几个因素导致了摔伤的程度。距离越远越容易造成伤害。受害者着陆的吸收能量的表面越大，受伤可能就越轻。性别、种族和身体发育等因素是与伤害有关的重要因素。¹骨骼结构和脂肪组合物如解剖学的个体差异，也影响伤害严重程度，并依赖于个人年龄。^２，３

问题

世界卫生组织确定摔倒是世界上0-4岁儿童受伤负担的主要原因之一，并承认在摔倒造成的儿童死亡率和受伤率方面存在不平等现象。⁴全球秋季死亡率因国家收入水平和儿童性别而异。例如，生活在美洲内的高收入国家的女孩具有最低致命的坠落伤率（0.1 / 100,000），而东部地中海的低收入国家的男孩最高（3.0 / 100,000）。⁵

在美国，自2010年以来，摔伤一直不在0-4岁儿童受伤死亡的"十大"原因之列，2015年除外，当时摔伤是1-4岁儿童受伤死亡的第十大原因。⁶事实上，0-4岁的致命落在2007年的每10万人60岁以上，2017年每10万人下降到每10万人。⁷如果跌破死亡率的改善是由于预防损失计划和政策或应急医疗服务和医疗的进步，则不知道。尽管有这个好消息，但下降仍然是医院急诊部门在年龄群中患者治疗的最常见的非暴力伤来源<1,1-4岁和5 - 9年。⁸儿科伤害的模式倾向于跟踪儿童不断变化的发育能力和流动性，而年轻的儿童在家庭和年龄较大的儿童的伤害导致休闲和体育活动发生的伤害发生。A recent review of consumer products contributing to children’s fall injuries between 2010-2013 found that home furnishings (e.g., beds, sofas, tables and chairs) were associated with fall injuries in children 4 and younger while recreational equipment found outside the home (e.g., monkey bars, swings, trampolines) were commonly associated with fall injuries in children 5 and older.⁹

在国际上，欧洲联盟在减少整体伤害死亡率方面取得了一些成功，但与高收入国家（HIC）相比，低收入和中等收入（LMIC）国家之间报告了持续不平等。^5、10然而，在瀑布地区却并非如此。^10，11相对于HIC，2007年（0.27至1.44）和2011年，LMIC下降死亡率仍然更高（0.27至1.44）（0.21至1.11）。在此时间段期间（5.32至5.31，p = 1），跌落死亡的率比大致相同。¹¹

研究背景

大多数流行病学和干预研究是在HIC国家进行的，但在需要可靠和有效数据的低收入和中等收入国家，负担很大。⁵研究背景是复杂的，因为存在如此多的不同情况，不同年龄的儿童落下和持续伤害 - 从滚动更换的桌子到从住宅窗户和游乐场设备掉落，从树上落下。危险因素，因此适当的预防方案，大大变化。虽然有很多真正的被动对策（例如，在操场上的能量吸收浮出水面），但是有许多有效的策略需要成人有限的积极参与 - 例如，安装窗帘和使用楼梯门。另一方面，父母有许多监督相关的策略，例如从不留下更换桌子的婴儿并监测他们的自然攀爬行为。

对于在与儿童伤害的频谱和行为中，定义充足的监督和证明其有效性的许多挑战，以及作为预防策略的监督受到了适度的研究关注。Morrongiello和同事¹²是研究该地区的少数人之一，并报告了父母监督和儿童属性之间的等常数关系。监督与一些儿童属性互动，提升儿童的医学出席伤害（不仅仅是跌落）以及其他属性来减少伤害风险。¹²

在更广泛的级别，当代公共卫生经历了对健康的社会决定因素的重视。例如，美国卫生部和人类服务部2020该国家的健康目标包括安全和健康的住房指标。¹³这突出了住房和建筑环境的其他方面——包括那些导致坠落风险的方面——在公共卫生实践中的作用。¹⁴当代公共卫生实践中的另一个转变发生在环境健康领域，特别是在健康安全和安全的住房概念化中融入伤害预防。2014年全国健康住房标准¹⁵解决家庭中许多潜在的潜在风险（例如，楼梯的条件，绊倒危险，扶手等）。在一起，这两个独立但相关趋势在公共卫生实践中创造了一个更丰富的环境，其中学习从多学科视角下降，可能导致新的，更强大的干预措施。¹⁴然而，我们在已发表的文献中没有发现此类干预研究。

主要研究问题

• 我们怎样才能最准确地描述与跌倒有关的伤害的负担?
• 我们如何解决国家内部和国家之间以及不同社会经济群体之间与秋季有关的发病率和死亡率方面的不平等问题?
• 我们如何更好地了解父母的保护行为和安全装置的使用之间的关系以及减少监督的可能性？
• 如何根据儿童的需要和能力(重新)设计建筑环境，以减低他们跌倒的风险?
• 如何加强产品监管以降低儿童跌倒风险?
• 减少儿童贫困的必要环境和政策变化是什么？
• 什么类型的住房干预措施用于保护儿童免受秋季风险？

最近的研究结果

在全球数据收集努力中取得了改进，但准确的可用性，及时的跌倒数据在各国之间仍然有所不同。监督报告已从美国出版¹⁶以及来自世界各地的其他国家。^17,18,19虽然一些涵盖多种类型的伤害，但儿童跌落始终如一地确定为整体伤害负担的主要贡献者。始终如一地，与女性相比，这些调查结果记录了男性的跌幅损伤率较高。

最近的研究报告继续阐明伤害机制，并在个人层面阐明风险和保护因素。房屋继续被识别为儿科突破性伤害的重要地点，作品描述与楼梯和台阶，窗户，家具和床有关的瀑布。^{9日,14日,16 - 22}操场和游乐设备，阳台和屋顶也被确定为秋季风险。^{18,19,23,24,25}还可以更好地理解可见与跌倒相关的护理人员的保护行为。例如，当孩子佩戴安全齿轮或被视为更安全的环境时，父母报告的父母报告更加宽松（包括攀爬，跳跃和运行活动）。^{20日,21日,26岁}

探索超出各个因素的研究开始出现。例如，Husain和同事地理上映射的小儿科在一个状态下占据了高发病率区域。²⁷还有一组研究人员利用全州范围的医院网络来探索儿科跌倒的社区水平的危险因素。维拉和他的同事们²⁸从八个社会经济人口普查块组措施（教育，拥挤，空缺，租房，贫困，家庭结构，种族/种族和住房年龄）创建了一个社区风险指数，并探讨了与儿科跌倒率的联系。最后，盾牌和同事²⁹创建并测试了一种住房评估工具，该工具具有与儿童伤害相关的主要住房要素回顾后确定的伤害特定评估项目。在一项回顾性病例对照研究中，儿童安全环境住房评估(CHASE)工具成功地揭示了病例家庭(因受伤而到急诊室就诊的儿童)相对于对照组(因生病而到急诊室就诊的儿童)具有显著统计学意义的得分。²⁹

预防建议是存在的，但研究表明它们还没有被完全采纳或认可。例如，众所周知，楼梯上的扶手可以防止摔倒，但美国的一项调查发现，有幼儿和楼梯的家庭中有43%没有栏杆或扶手。²⁶楼梯门被推荐用于有婴儿和学步儿童的家庭，但这种使用似乎并不普遍，只有四分之一到三分之一的家庭观察到使用楼梯门。^30、31日窗口锁或安全卫兵建议在地面上层楼层的房屋，但国家调查发现，73％的家庭，其中儿童生活或访问没有安装这样的设备。²⁶此外，只有两个州(新泽西州和明尼苏达州)有保护儿童从窗户坠落的法律。^32.

完成了系统审查，以确定成功的干预措施，试图为堕落风险专门修改家庭环境。^33.测试的最常见的对策是提供楼梯盖茨，但其他做法包括使用或拥有婴儿助行器，使用窗口锁或防护装置，以及在浴缸中使用防滑垫或贴花。研究人员报告说，提供免费或补贴的楼梯盖茨在增加其使用时有效，并且有一些证据表明干预措施在减少婴儿助行器使用方面有效。然而，由于这些研究的局限性，没有观察到降低率的降低，包括小样本尺寸和相对较短的随访时间。

另一个最近系统审查编目技术的干预措施，定义为任何计算机或基于移动的健康行为改变计划，无意受到儿童和成年人的无意伤害。^34.火灾和烧伤干预是最常见的伤害主题。虽然没有专注于儿科终止预防的研究，但三项研究将其作为其焦点领域之一。^35、36、37经过审查的研究提供了证据，表明基于技术的干预措施在关于伤害主题的教育和促进某些安全产品的使用(例如，在楼梯顶部和底部使用楼梯门)方面是有效的，但没有一项研究能够评估它们对摔倒率的影响。尽管有这个缺点，这篇综述的作者还是认为这种技术方法有很大的前景。^34.

研究空白

低收入和中等收入国家的患有损伤，危险因素和预防策略的患病率和发病率仍处于新生阶段。挑战与准确和完整的报告有关，因此妨碍了该领域考虑最有效的预防策略的能力。

以预防儿童跌倒为重点的干预试验主要在HIC中进行。鉴于物理环境作为跌倒风险因素的重要性，需要进行更多的研究，以了解LMIC的独特风险因素和相应的预防策略。同样，还需要开展更多工作，评估法律、法规和政策对儿童安全(包括摔倒)的影响。一项只关注儿童保育设施的美国研究发现，许多州对安全游乐场设备的规定并不符合公布的国家健康和安全标准。^38.另一项研究^39.在中国进行了六次常见的儿科损伤死亡原因（包括瀑布），并探讨了促进推荐安全做法使用的任何法律，政策或法规的存在。没有人发现支持任何堕落的预防建议。^39.需要研究以更好地了解如何确保遵守国家标准并确定此类标准的影响和适当性。

结论

尽管存在质量数据的持续问题，但下跌促进了全球伤害负担。为了更好地直接有限的资源，需要更准确和完整的跌倒报告。初步预防某些类型的跌倒的有效策略存在，并且这些需要更广泛地传播给父母和提供者，以促进其广泛的采用。然而，需要额外的研究来确定方法（教育，工程，执法）的最佳组合，以解决与童年多年的贫困相关的多重伤害风险。需要翻译研究以更好地识别和理解与成功相关的关键实施问题，以便在一个国家的经验教训可以战略地指导他人。数字技术提供了有效和有效地达到受众的新方法。

对家长、服务和政策的影响

有效的堕落需要采取协调和综合的方法，旨在考虑儿童的发展能力在主要为成年人建造的环境范围内。婴儿的父母和照顾者需要接受教育婴儿和幼儿的堕落风险以及如何防止它们。通过卫生保健系统提供此类教育，以及免费或低成本产品将确保至少在高收入国家达到大部分人口。儿科医生可以提供有效的预期指导，并在医疗保健环境和社区中提供额外的努力。应鼓励日托提供商，学校管理者，房屋局管理者和决策者遵守所有相关的安全标准，以便为儿童提供安全环境。

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