伤害预防

简介

在高收入国家，道路交通伤害仍然是婴儿期后可预防的死亡和伤害的主要原因。全球车辆数量和道路发展的增长产生了意想不到的后果，推动了道路伤害的普遍增加，预计到2030年，道路伤害将成为世界各地造成寿命损失的第五大原因。¹在道路交通事故中死亡的人中，有一半是行人、骑自行车的人或其他容易受到车辆碰撞的道路使用者。儿童在人口中的比例过高，特别是在发展中国家。儿童作为乘客和司机也会受伤，特别是在高收入国家。迫切需要应用过去几十年汲取的经验教训和战略，以防止在各国建设必要的交通基础设施的过程中出现预期的道路伤害增长。

主题

RTI的定义是，在公众有权进入的道路上，涉及至少一辆正在行驶的道路[机动或非机动]车辆的碰撞或事件，以及致命伤害，包括任何人因RTI在30天内死亡。令人鼓舞的是，有经过充分研究和具有成本效益的预防战略，如果得到实施，可以拯救数百万人的生命。在一些国家，测量RTI负担的数据系统高度发达，而在另一些国家，对道路交通伤害的统计和报告严重不足。

问题

儿童RTI发病率呈倒u型曲线。在道路基础设施不发达的贫穷国家，死亡率较低，但随着机动车辆和道路的激增而急剧上升，并最终随着更广泛地采用伤害预防策略而开始下降。²为了减少在道路上受伤的儿童人数，研究需要解决减少接触快速行驶车辆的战略，减少撞车的风险因素，并继续寻求具有成本效益的方法来保护撞车中的儿童乘员。

研究背景

许多研究检查了RTI在高收入国家的流行病学，并越来越多地在低收入和中等收入国家进行研究。然而，很明显，没有一种策略可以预防所有的RTI。对全球RTI的回顾可以指导更深入的调查。^1、3这篇综述将涉及选定的进展领域和未来的研究。

主要研究问题

• RTI的真实规模是多少，特别是在低收入和中等收入国家?
• 哪些新技术提高了车辆乘员的安全(儿童约束装置，车辆技术)?
• 哪些策略可以降低年轻司机的高车祸率，并促进驾驶技能的发展?
• 非致死性RTI的长期后遗症是什么?
• 哪些政策和策略可以减少不受约束的车辆占用率，哪些在资源匮乏的环境中有效?
• 什么形式的公共交通工具可以取代风险较高的单人车辆，以减少道路交通伤害的风险?
• 哪些公共政策和立法途径可以减轻RTI负担?

最近的研究结果

在年幼的儿童中，发育不成熟使他们面临着行人受伤的高风险。⁴减少年幼儿童对行人的伤害需要父母的监督和更好的设计将交通和行人分开。孩子可以自己安全过马路的建议年龄是10岁̶，这比大多数父母意识到的要晚得多。这是因为安全过马路需要复杂的认知技能:能够克制追逐球的冲动，了解车辆可能靠近的方向，并根据车辆接近的速度和距离估计过马路所需的时间。^5、6年龄较小的儿童可能能够背诵过马路的指示，但在不同的交通条件下不能始终安全地过马路。

步行是一种很好的交通方式，对孩子和成年人来说都是一种健康的锻炼。寻找安全的方式鼓励步行是一项重要的公共卫生优先事项。人们越来越意识到车辆和人应该分开，⁷与行人接触时，车速必须减慢，以减少受伤风险。正在调查的策略包括禁止车辆从市中心进入，通过交通减速来降低车辆速度，⁸增加十字岛，只在交通已经被迫停止的地方设置人行横道。^7、9

减少儿童RTI风险最可靠的方法之一是更多地依赖公共交通。大多数形式的公共交通都是降低伤害风险、减少能源消耗和显著的环境和城市规划效益的前兆。^3.实现RTI的全球目标将需要承诺改善道路交通安全，并提供单一车辆通勤的替代方案。

20世纪最重要的公共卫生进步之一是安全带和儿童约束装置的发明，如汽车座椅和助推器座椅。儿童约束装置使用的改进有助于大幅度降低儿童乘员死亡率，后面向婴儿座椅的保护率从71%下降到54%至59%，儿童座椅和增强座椅的保护率也在54%至59%之间。^{10 - 12}尽管儿童约束装置的有效性已得到证实，但美国用了30年时间才将安全带的使用率从大约10%提高到85%。¹³需要进行更多的研究，以缩小约束使用的剩余差距，特别是对受伤风险最高的群体。

虽然在婴儿汽车安全座椅方面取得了令人印象深刻的成绩，但仍需作出相当大的努力，将儿童汽车安全座椅和辅助座椅的使用提高到类似的水平。汽车安全座椅的使用建议随着新技术和更好的研究的引入而不断发展(例如，参见美国儿科学会的建议)。¹⁴研究从瑞典^15日16和美国¹⁷建议孩子在两岁之前保持后仰姿势会安全五倍。如果孩子长大后不再使用面向后的安全带，那么只要座椅能够容纳孩子，就可以使用面向前的安全带座椅。下一步是使用升压座椅，它可以改善成人尺寸安全带的贴合性，并提高座位高度，以利用车辆的安全特性。目前的建议是，在成人安全带(通常在4英尺9英寸(145厘米)的高度)与成人安全带贴合之前，儿童应该一直坐在儿童座椅上。说服父母使用限制儿童的措施只是第一步;座位也必须正确安装并在每次旅行中使用。误用率仍然很高，⁶而不当使用的关键领域，如安全带松动和汽车安全座椅与车辆的松散连接，会增加儿童受伤的风险。^12日18

一旦孩子们不再使用升降式座椅，每次旅行都应该系上安全带。安全带法即使在资源匮乏的情况下也能节省成本，¹⁹领导许多前瞻性发展中国家通过立法，要求所有车辆乘员使用安全带。充分采用和执行这一关键的安全措施仍然面临挑战。^20.

司机在车内分心的可能性越来越大，具有讽刺意味的是，这种分心在高收入和低收入国家都在迅速增长。²¹在车里有朋友、手机、其他电子设备、打扮和吃东西，这些都已经被证明会增加成年人的驾驶风险，而且可能对那些没有自动完成复杂的生理和心理驾驶任务的青少年产生更大的影响。^{22日至25日}队列研究表明，语音/文本设备的使用与撞车风险之间的关联是基线水平的4到24倍。²⁶

研究的空白

需要进行研究来估计RTI损伤的程度和残疾负担，特别是在低收入和中等收入国家。随着车辆数量的持续增长，需要新的策略来减少行人伤害，鼓励替代交通方式，并提高乘员安全。与这些进展相配合的是转化研究，以了解如何实施已知的有效解决方案，这些解决方案已经可以拯救生命。设想消除道路交通死亡已经不再牵强，各国在资源开发的各个层面都在朝着这一目标取得进展。

结论

家长应给予监督，直到孩子在认知上能够判断过马路的安全性，一般在10岁左右。儿童约束系统在减少车辆伤害方面非常有效，可预防的伤害的一个主要来源是不一致的使用汽车座椅，特别是在短途旅行和较大的儿童。一项新的研究表明，两岁前的儿童最安全的坐姿是后朝骑，然后在座椅允许的范围内使用安全带式的前朝骑。当孩子长大后，他们应该使用增强座椅，直到成人安全带适合。家庭和整个社会应寻求机会减少个人驾驶，其好处不仅限于安全，还包括健康的生活方式。支持儿童安全的立法、法规和政策包括初级执法约束法、行人友好规划、分级驾驶立法以及减少酒后驾驶和分心驾驶的法律。

影响

每年有130多万人死于道路交通事故，预计到2020年这一数字将翻一番。¹虽然比较难以衡量，但据估计，每一起道路死亡事故就会发生20至50起严重的RTIs。在全球范围内，道路交通伤害造成的健康负担与疟疾和结核病类似。¹儿童尤其容易受到行人、乘客和新一代司机的伤害。已经有经过验证的方案来减少道路交通的最大风险。如果采取果断行动，我们就有手段和机会在我们自己的社区和全球各地防止数万人，即使不是数百万人，死亡和受伤。

参考文献

1. 全球道路安全状况报告:行动时刻到了．瑞士日内瓦:世界卫生组织;2009.
2. Garg N, Hyder AA。探索发展与道路交通伤害之间的关系:来自印度的一个案例研究。欧洲公共卫生杂志2006; 16(5): 487 - 491。
3. 佩登M，斯科菲尔德R，斯雷特D，莫汉D，海德AA，贾拉万A，马瑟斯C，编辑。世界道路交通伤害预防报告．瑞士日内瓦:世界卫生组织;2004.
4. Rivara FP。美国儿童行人受伤事件。问题的现状，潜在的干预措施，以及未来的研究需求。美国儿童疾病杂志1990, 144(6): 692 - 696。
5. Brison RJ, Wicklund K, Mueller BA。对幼儿造成致命的行人伤害:一种不同的伤害模式。美国公共卫生杂志1988, 78(7): 793 - 795。
6. 十字DS、大厅MR. Child行人安全:行为科学的作用。环境战略必须辅之以行为方法，以帮助儿童学会安全使用道路。澳大利亚医学杂志2005, 182(7): 318 - 319。
7. Retting RA, Ferguson SA, McCartt AT。检讨旨在减少行人与机动车辆碰撞的循证交通工程措施。美国公共卫生杂志2003, 93(9): 1456 - 1463。
8. Derry JD, Afukaar FK, Donkor P, Mock C.对加纳主要公路上车辆速度的研究:监测和控制的意义。交通伤害的预防2007; 8(2): 142 - 146。
9. Koepsell T, McCloskey L, Wolf M, Moudon AV, Buchner D, Kraus J, Patterson M.人行横道标记与老年行人的行人-机动车碰撞风险。美国医学协会杂志2002; 288(17): 2136 - 2143。
10. 美国国家公路交通安全协会(NHTSA)的国家统计和分析中心(NCSA)。2008儿童交通安全须知．华盛顿特区:国家公路交通安全协会(NHTSA)的国家统计和分析中心(NCSA);2009.点HS 811157。
11. 德宾博士，艾略特先生，温斯顿FK。安全带定位助推器座椅和减少儿童在车辆碰撞中受伤的风险。美国医学协会杂志2003; 289(21): 2835 - 2840。
12. Elliott MR, Kallan MJ, Durbin DR, Winston FK。儿童安全座椅与安全带在降低乘用车事故中儿童死亡风险方面的有效性儿科和青少年医学档案2006, 160(6): 617 - 621。
13. 美国国家公路交通安全协会(NHTSA)的国家统计和分析中心(NCSA)。安全带在2010年的使用-总体结果．华盛顿特区:国家公路交通安全协会(NHTSA)的国家统计和分析中心(NCSA);2010.点HS 811378。
14. 美国儿科学会。汽车安全座椅:家庭指南，2009．Elk Grove Village, IL:美国儿科学会;2009.
15. Jakobsson L, Isaksson-Hellman I, Lundell B.儿童成长安全-瑞典事故数据的经验。第19届加强车辆安全国际技术会议论文集。2005年6月;华盛顿特区。
16. Isaksson-Hellman I, Jakobsson L, Gustafsson C, Norin H。基于沃尔沃瑞典事故数据库的儿童约束系统的趋势和影响．瑞典:沃尔沃数据公司;1997.sae - 973299。
17. 亨利B，舍伍德CP，小克兰德尔，肯特RW, Vaca FE，阿博加斯KB，公牛MJ。儿童汽车安全座椅:面向后方，提供最佳保护。伤害预防2007; 13(6): 398 - 402。
18. 与约束滥用相关的儿童撞车损伤模式:对现场分类的影响。医院前和灾难医学2008; 23(1): 9 - 15。
19. 哈里斯·GT，奥鲁科加内务部。南非加强安全带执行计划的成本效益分析。伤害预防2005; 11(2): 102 - 105。
20. Ebel BE, Koepsell TD, Bennett EE, Rivara FP。在一项社区活动后在机动车上使用儿童助推器座椅:一项对照试验。美国医学协会杂志2003, 289(7): 879 - 884。
21. 国际电信联盟(ITU)。2009年信息社会统计概况:非洲．国际电信联盟(电信联盟);2009.
22. Chen LH, Baker SP, Braver ER, Li G.对16岁和17岁的司机来说，搭载乘客是致命车祸的风险因素。美国医学协会杂志2000, 283(12): 1578 - 1582。
23. Doherty ST, Andrey JC, MacGregor C.年轻司机的情境风险:乘客、一天中的时间和一周中的一天对事故发生率的影响。事故分析及预防1998; 30(1): 45-52。
24. Neale VL, Dingus TA, Klauer SG, Sudweeks J, Goodman M.国家公路交通安全管理局。关于100辆车的自然主义研究和发现的概述。第19届加强车辆安全国际技术会议论文集。2005年6月;华盛顿特区。
25. 青少年司机:风险模式。安全研究杂志2003年,34(1):5 - 15。
26. Hanowski R, Olson R, Bocanegra J。商用车操作中驾驶员分心:初步结果．华盛顿特区:联邦汽车运输安全管理局。美国交通部;2009.