母亲抑郁症

介绍

母亲的抑郁对个人和更广泛的关系背景都是一个重大的负担。^{1，2，3，4}当母亲与抑郁症斗争时，重要的关系也可能受到影响。研究已经证明了母亲抑郁对婚姻关系的有害影响，^5.养育,^{6,7,8,9,10,11,12}以及母子关系。^{1、13、14、15、16}此外，这些效果不仅限于母亲所抑制的时段。母体抑郁症的长期影响延伸到儿童成果差，¹⁷离婚,¹⁸甚至让这个循环延续下去。¹⁹由于抑郁症在妇女育龄期特别普遍，而且它是一种高度复发性疾病，理解和适当治疗孕产妇抑郁症的公共卫生意义很高。

主题

在整个终身期间，大约10-25％的女性将遭受抑郁症。²⁰患有抑郁症的母亲随后更容易对孩子产生不安全的依恋关系，^21,22,23经常会有不正常的育儿方式，^14,24他们的孩子有更高的风险发展内化和外化行为问题。^{25日,26日,27日28}尽管有这些风险，但重要的是要注意，母体抑郁症并没有确定后代的不利结果，并且儿童已被证明证明证据积极发展，包括对沮丧的母亲的安全附件。^29、30

问题

母体抑郁研究及其对家庭的影响继续面临众多挑战。

• 与母亲抑郁和后代适应相关的问题在调查中并没有得到一致的检验。诸如抑郁症的严重程度、持续时间和复发，以及在儿童发育期间母亲的抑郁症发生的时间等因素，可能导致非常不同的儿童结局。
• 历史上，研究集中在主要效应模型上，试图简单地确定后代是否受到不利影响以及在哪个发展领域。对促进结果的过程和机制的检查不那么普遍。
• 与母亲抑郁症相关的不良后果并不是抑郁症所独有的，这就提出了一个问题：到底是抑郁症本身，还是育儿的特定方面导致了儿童的消极发展。
• 很少有人注意到可能维持或加剧母亲抑郁的双向影响。例如，如果孩子有情绪障碍或疾病，那么母亲的抑郁症可能更难治疗。³¹
• 在干预方面，治疗通常侧重于抑郁症，而没有考虑到满足儿童和更广泛的家庭背景的需要的重要性。
• 虽然也有例外，^32,33在预防母亲抑郁症对儿童的不良影响方面所做的努力太少了。

研究背景

由于母亲抑郁的广泛影响，对这一现象的研究必须涉及许多领域。除了研究母亲抑郁对父母养育、婚姻关系和儿童结果的直接影响外，还有许多以过程为导向的研究，例如，母亲抑郁如何影响母子互动或母婴依恋安全的发展。^34、35最近关于母亲抑郁症的研究还探讨了儿童基因型和环境影响的相互作用，以确定母亲患有抑郁症的家庭受到影响的潜在机制。³⁶此外，介入研究已被用于鉴定母体抑制和后遗症的有效治疗方法。³⁷这些研究对于理解母亲抑郁影响其他家庭成员的机制是不可或缺的。值得注意的是，为了更充分地捕捉与母亲抑郁同时发生的动态过程，对母亲抑郁的研究已经开始纳入父亲的研究。³⁸

关键研究问题

考虑到接触过母亲抑郁的儿童产生不同结果的机制和调节因素的多样性，将多层次分析视角纳入了解母亲抑郁对儿童的影响越来越重要。³⁹这种方法需要注意心理、神经生物学、遗传和环境因素。鉴于抑郁症和其他精神障碍之间的高度共病，需要加大努力，以了解抑郁症母亲的共病如何影响子女。此外，需要针对经济、种族和民族多样化的人群开发干预和疗效评估模型。还需要对发生在生态系统(个人、家庭、学校、社区)之间的复杂交易进行调查，并对抑郁症母亲的后代的适应与不适应结果做出贡献。

最近的研究结果

关于母亲抑郁症的研究越来越多地将父亲对抑郁症影响纳入研究范围。鉴于父亲在临床研究方面相对较少，⁴⁰父亲的参与提供了母亲抑郁如何影响家庭系统的更全面的描述。对母亲和父亲的精神病理学的元分析研究表明，与父亲患有抑郁症相比，母亲的抑郁与孩子的内化问题更密切相关，而不是外化问题。⁴¹此外，当父亲存在精神病理时，母亲的抑郁与幼儿的外化和内化行为问题显著相关。⁴²相反，在婴儿时期，父亲的参与已经被证明可以缓和母亲的抑郁和孩子的内在行为的关系。³⁸

最近的研究调查了母亲抑郁影响家庭的机制。关于婴儿-照顾者的基本依恋关系，数据表明依恋安全在抑郁症状和消极父母表征之间的关系中起中介作用。³⁵此外，研究发现，母亲抑郁症可以缓和依恋不安全感与高危母亲和婴儿家访计划的影响之间的关系。³⁴

最近的研究也表明，母亲的抑郁会对孩子的行为产生影响。在考虑了积极育儿的潜在中介效应后，干预导致的母亲抑郁的减少导致了儿童外部化和内部化问题行为的改善。⁴³最近的研究还表明了母体抑郁的交易影响，使得早期儿童不合规是作为母体抑郁症的强大预测因子，与青少年反社会行为有关。⁴⁴此外，母亲的抑郁也会影响孩子的生理。⁴⁵

研究差距

尽管近年来在理解母亲抑郁影响儿童的机制和过程方面取得了进展，但文献中仍然存在空白。特别是，需要进行理论指导和基于发展的调查，考虑到与理解母亲抑郁症影响儿童的过程相关的复杂性。具体来说，多层次分析方法将导致在母亲抑郁的背景下对儿童发展的更完整的描述。³⁹利用分子遗传学方法，神经影像学技术和压力反应范式，结合心理变量，将提高对抑郁母亲的后代的风险和恢复能力的理解。将这种方法纳入预防性干预措施的设计和评估尤为重要，因为这些方法不仅会增加我们对干预措施有效运作的机制的理解，但也将阐明与健康和病理结果相关的理论驱动模型。^46、47

结论

总而言之，母亲的抑郁不仅对受影响的个人，而且对家庭制度和更普遍的社会都造成了巨大的负担。目前关于母亲抑郁的研究已经将其范围从障碍的主要影响扩大到它如何相互作用和影响更大的家庭系统。干预研究表明，母亲的抑郁症可以得到有效治疗，它对家庭重要关系和儿童结果的有害影响可以减轻和逆转。目前，更复杂的研究方法正在被用于检查母亲对抑郁症的脆弱性如何与更广泛的环境相互作用，这种疾病可能如何影响母亲和孩子的神经生理学，以及家庭，尤其是孩子，如何在面对母亲的抑郁症时表现出弹性。考虑到母亲可能因抑郁症而遭受耻辱，以及母亲受到这种障碍影响的可能性增加，未来致力于解决母亲这种耻辱感和获得治疗的机会至关重要。

对父母、服务和政策的影响

研究结合突出了母亲抑郁症不仅可以对个人发挥的潜在有害影响，而且还突出了儿童，家庭和更广泛的社会生态学。因此，当存在抑郁症时，抑制妇女被筛查和接受心理健康服务的耻辱之处是至关重要的。⁴⁸通常，抑郁症是在初级保健机构中发现的，因此，从业者认识到并解决问题的严重性是至关重要的。在提供治疗时，往往没有考虑到妇女居住的更广泛的环境，很少向其他家庭成员提供外展服务。调查表明，治疗母亲抑郁症不足以解决对儿童的不良影响。⁴⁹这尤其麻烦，因为我们知道有有效的预防战略。^25日,33鉴于广泛的研究强调了养育对儿童结果的作用，评估养育技能和提供针对儿童发展水平的干预措施可能特别有效地改善与母亲抑郁症有关的负面影响。最后，政策倡导者和保险公司需要认识到，为患有抑郁症的母亲的孩子提供预防而不是等到孩子表现出可诊断的精神障碍的好处。

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