母亲抑郁

简介

本节的目标综述由主要研究人员撰写，对该领域的关键研究成果以及它们可能如何有助于影响政策和实践提供简短、权威的说明。他们通过阐明一系列临床研究问题和发现来做到这一点，这些问题和发现对受影响的个人、家庭和整个社会都有相当大的影响。关于哪些是已知的，哪些是尚不清楚的，各方面的评论都有实质性的一致意见。此外，对于这些作者如何概念化理解母亲抑郁症影响的任务，以及行为科学其他领域的研究人员如何努力理解风险暴露的影响，他们达成了一致。因此，如果我们能够设法解决这些综述中提出的一些实际的和战略性的问题——确定风险暴露的个体差异的来源，整合生物学和心理学模型和措施，转化科学理解以改进检测和治疗——那么我们将取得进展，并将推广到其他多因素决定的临床问题。

研究和结论

这些报告几乎没有说什么令人不快的话;更积极的是，它们强调了这一特定领域以及更广泛的发展心理学研究的重要教训。托斯和佩尔茨的¹强调需要考虑多种生物因素是当代研究方案的特点;古德曼和唤醒的²对风险暴露机制和时间问题的关注是广泛主题的领先研究项目的典型;坎贝尔的^3.关注育儿(由其他作者分享)强调了理论和临床干预的实际需要，以针对特定的风险暴露介质;卡明斯&青年雕像⁴记录研究研究过度关注儿童结果的特定风险而不考虑更广泛的家庭背景的趋势;库珀和他的同事们⁵强调治疗性研究比观察性研究设计提供的优势，以及治疗性研究的发现如何对理论和方法提出进一步的挑战。

这些综述确定了值得重申和扩展的发现，即a)发育时间的概念，b)推断因果关系的挑战，c)需要纳入生物学模型。

1. 发展时机．一个需要进一步考虑的发现是，母亲的抑郁对孩子的影响(或推测的影响)甚至在婴儿时期就很明显。这可能是早期出现的基因介导效应的结果(见下文)。然而，无论遗传因素是否在起作用，这一观察结果意味着需要在发育早期开始全面的研究。例如，从儿童发展早期开始的研究，将有可能跟踪儿童和父母之间正在展开的发展对话，这些对话是每位作者讨论或提及的。此外，包括婴儿期和儿童期的研究将允许测试婴儿是否对早期护理中断的影响特别敏感，例如经常伴随母亲抑郁的影响。在动物身上进行的实验研究证明了这一点，显然有必要检验这种情况是否适用于人类。重要的是，研究在婴儿期就开始的建议，不是基于母亲抑郁在婴儿期有特殊影响的证据，而是出于测试这种可能性的需要。例如，在产妇产后抑郁症的情况下，早期接触有特殊影响的情况远未确定。^7、8
   事实上，许多问题源于对发育时机的作用了解不足——假设在孩子的发展中有特定的时期，她/他特别容易受到母亲抑郁症的影响。许多研究提出了具有煽动性的发现，但无法解决这一争论。例如，如果母亲抑郁的影响在出生后的头几个月就可以观察到，那么人们可能会想，父母的照顾质量是否可能是一个因果因素(也就是说，父母的照顾是否有可能对孩子的发展产生影响?我们还不知道。)这个科学问题的一个实际表达是，是否存在干预的最佳时期。例如，对有年幼子女的抑郁母亲采取了干预措施，这可能会改善儿童-父母依恋关系。⁹就我们所知，似乎还没有一个点(例如，孩子的年龄)之后，对亲子关系或孩子结果的干预明显无效。
2. 因果推论．接触到母亲的抑郁症几乎肯定意味着接触到许多其他因素，这些因素也会损害儿童的发展(即使这些因素与母亲的抑郁症无关);其中许多在目标文章中都有提到。因此，母亲的抑郁可能被概念化为一个代理变量，就像贫困、父母离婚/再婚和许多其他主导儿童发展和精神病理学研究的风险一样。事实上，考虑到母亲的抑郁本质上增加了其他逆境的风险(以及其他逆境的结果)，把母亲的抑郁的具体影响解释为一种简化论。这并不意味着母亲抑郁症不是一个值得研究或治疗的目标，而是说观察性研究根本没有足够的杠杆来解开固有的纠结效应。
   其中一个例子就是父系抑郁症。在回顾中有一些迹象表明父亲抑郁被忽视了;这种情况的影响可能非常严重。精神障碍的选型配对——有心理障碍的女性倾向于与有心理障碍的男性配对，反之亦然——这是众所周知的，并且混淆了只关注一方或另一方的研究和临床努力。此外，最近的一项研究表明，即使是在传统上只被认为是女性的产后危险期，男性患抑郁症的风险也会升高。¹⁰一项独立的研究表明，父亲的产后抑郁与母亲的产后抑郁独立预测了孩子的适应问题。¹¹然而，大多数关于产妇产后抑郁症的研究都没有提及父亲的产后抑郁症，也没有考虑更广泛的家庭背景。
   干预研究设计应该被视为特别有价值，因为它为检验因果假设提供了更大的杠杆作用。例如，一些研究^12、13提示母亲抑郁的改变(通过干预诱导)对孩子的结局有积极的“下游”影响;这意味着两者之间的联系比从观察性研究中得到的联系要牢固得多。
3. 生物模型．许多贡献者指出，只关注儿童的行为结果是有局限性的。如果有行为上的影响，那么也一定有生物上的影响。目前还没有令人信服的组织模型，可以指向一个或另一个重点，以生物学为重点的研究孕产妇抑郁症的影响，但如上所述，存在许多候选模型。最近的一项纵向研究引人注目，因为它将对产妇症状的研究扩展到行为结果及其潜在原因之外。该研究将母亲的症状与疾病和儿童免疫功能的特定标志联系起来。¹⁴如果父母的抑郁能够以一种因果的方式与孩子的免疫或心血管健康联系起来(我们还没有做到这一点)，那么父母的抑郁对公共卫生的影响将是巨大的，而解决父母的抑郁将被视为所有卫生保健提供者的重点，而不仅仅是心理健康提供者。
   考虑到报告的简短性，不可避免地会遗漏一些重要的功能或没有开发。其中最明显的是基因。许多贡献者提到了遗传因素，但它的实际应用并不是特别直接。双胞胎和收养研究为检测基因型-环境相互作用提供了一些额外的手段。分子遗传研究可以说更容易，也更便宜，尽管这里的挑战是要知道具体的风险是什么等位基因正在做的事，即使有人发现了什么。而且，目前还没有强有力的证据表明遗传因素可以预测治疗反应。这些是对未来研究的重要警告。尽管如此，在当代的研究中，基因效应被可靠地包括在内，这是有意义的。相关研究表明，遗传因素可能与养育行为有关。¹⁵父母对孩子的影响可能取决于孩子的基因组成。¹⁶这补充了大量证据，即母亲的抑郁症在某种程度上受基因控制。如果如上所述的基因的普遍作用(尽管可能不是广泛的)在母亲抑郁与孩子结果之间的因果链中不明显的话，那将是不寻常的。

对发展和政策的影响

对政策而言，一个更重要但也最复杂的影响是人类发展中个体差异的程度。简单地说，儿童对压力的反应有很大的差异，即使是在专注于特定暴露的情况下，如母亲抑郁，甚至在暴露极端的情况下，如在机构养育的情况下。¹⁷这可以从目前的论文集合中看到，作者努力对大多数已报道的发现进行限定，并影射了诸如儿童的气质、认知成熟度或其他可能影响某些儿童比其他儿童反应更差的因素。即使母亲的抑郁是一个整体的暴露——当然它不是——对孩子的影响也会是不同的，因为孩子的认知、基因和其他脆弱性来源的不同。

暴露在特定风险中的儿童的结果差异很大，这意味着对任何特定的循证干预措施的反应也会有很大差异——无论是家庭治疗还是家访。这就是为什么干预研究如此关注“什么对谁有效?”，或者在研究文献中被称为治疗结果的“调节因子”。明确的信息是，没有任何特定的干预措施对所有人都有效;并不是所有的参与者都会对循证干预产生临床反应。这就构成了一个复杂且可能不受欢迎的故事，很难迅速地传达给外行观众，当然，这也不利于推进政策。我们需要为一个不可避免的发现做好准备，即干预措施(临床或政策)肯定会产生不同的效果——它可能对一些人来说是绝妙的，对另一些人来说可能无关紧要，还可能对另一些人产生反作用。从基因研究中自然而合乎逻辑地发展而来的个体化医疗运动，可能会为有针对性和量身定做的干预措施提供一个衡量标准。但是，我们还没有到那一步。例如，在一系列可能的干预措施方面，在治疗和政策方面的灵活性是一个关键的重要信息。

第二个含义是需要关注风险和调整的人口水平估计，这是一个在这些综述中没有太多涉及的主题。不幸的是，研究表明，要实现人口水平的变化是多么困难，而在这方面具有信息性的研究数量很少。¹⁸此外，尽管经过多年的共同研究，产妇抑郁或儿童适应问题并没有减少的记录;相比之下，有人声称儿童抑郁症流行，尽管这没有可靠的证据。¹⁹因此，政策的一个目标可能是委托人们努力了解个体治疗研究的成功和研究的进步为何不会使人群更健康。

参考文献

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