儿童营养

介绍

喂养是婴儿和幼儿生活中的主要事件。它是父母和其他照料者关注的焦点，也是通过口头和非口头交流进行社会互动的来源。吃的经验不仅提供了食物，而且还提供了学习的机会。它不仅影响儿童的身体成长和健康，而且影响他们的心理社会和情感发展。喂养关系受文化、健康状况和气质的影响。

主题

幼儿喂养行为的基本组成部分是儿童与主要照顾者之间的关系。生命的前三年是一个特别的挑战，因为孩子的喂养能力和需求随着运动、认知和社会发展而变化。在自我调节和组织的第一阶段（从出生到三个月），孩子将饥饿和饱腹感的体验结合起来，形成规律的喂养模式。在第二阶段（三到七个月），婴儿和父母形成一种依恋关系，使他们能够相互交流，婴儿形成基本的信任和自我安慰行为。在第三阶段（6至36个月），孩子在情感上逐渐与父母“分离”，并发现独立或自主的感觉，利用发展的运动和语言技能来控制环境并建立独立的喂养。

随着家庭膳食的参与，喂养的社会成分不断扩大。孩子开始模仿家庭成员模仿的饮食选择、模式和行为。家庭膳食的结构为孩子设定了限制，因为他或她实现了独立的喂养技能。特定食物的可及性、建模、媒体曝光和费用叮当声会影响孩子的饮食行为和食物偏好。

照顾者的行为和孩子的气质会影响喂养关系。让婴儿决定进食时间、进食量和节奏的父母有助于婴儿发展自我调节和安全依恋。父母允许她蹒跚学步的孩子探索环境，同时提供结构和适当的限制，帮助孩子发展运动和社交技能。有效的父母会对孩子的气质做出适当的调整和反应——孩子的情绪反应、适应性和对变化的反应。气质会影响孩子对新食物和父母喂养方式的态度和反应。

文化可能会显著影响喂养体验。它不仅可以决定婴儿喂养的选择（母乳或配方奶粉），还可以决定相关的行为（同睡与长时间母乳喂养有关）、喂养方法的长短（发展中国家晚些断奶与发达国家职业母亲早些断奶），以及暴露于家庭外的喂养环境（母亲在家庭外工作的家庭中的儿童保育）。

问题

25%至35%的幼儿出现轻度和暂时性喂养问题，1%至2%的幼儿出现严重和慢性喂养问题。^1.常见情况包括暴饮暴食、饮食不良、喂食行为问题以及不正常或不健康的食物选择。虽然医疗紊乱和不适当的食物选择可能导致喂食问题，但这些情况通常与亲子喂食经历中的早期问题有关。自我调节、依恋、饮食习惯等方面的问题环境和自主性的发展也会起作用。不良依恋可能是由看护者滥用药物或精神疾病、儿童发育迟缓或身体状况以及亲子性格/气质冲突造成的。

虽然婴儿和幼儿的大多数喂养问题是暂时的，但情绪和社会发展可能在儿童后期、青春期和成年期受到影响。肥胖、心血管疾病、糖尿病和行为问题在儿童早期喂养问题中更为常见。

1. 暴饮暴食。在美国，超重和肥胖的患病率在2到5岁的儿童中上升到10.4%，在6到11岁的儿童中上升到15.3%，在12到19岁的儿童中上升到15.5%。^2.这些儿童不仅面临医疗问题（如糖尿病、高血压、骨科问题、阻塞性睡眠呼吸暂停）的风险，但也有自尊心差、身体形象受损、社会孤立、适应不良、抑郁和饮食失调。社会耻辱感早在学龄前就开始了，一直持续到学龄期，因为他们的同龄人可能会排斥超重儿童。父母对暴饮暴食和肥胖的担忧可能会导致不适当地限制他们的幼童ild的饮食。
2. 饮食不良或体重不足. 当孩子很活跃，对玩耍和环境比吃饭更感兴趣时，父母可能会误认为孩子营养摄入不足。一些家长对食物充足和体重增加的期望不恰当。发育不良（FTT）发生在孩子的体重增加率下降到妊娠校正年龄和性别的第三至第五个百分位以下，或者孩子的体重下降并在标准化生长图表中跨越两个主要百分位时。患有FTT的儿童可能有发育障碍（例如身高、头围）和发育技能，并有长期发育和行为问题的风险。
3. 喂养行为问题。父母可能很难从喂食时合作的婴儿过渡到用餐时寻求独立的幼儿。在此期间，有限的食物偏好可能是正常和暂时的，也可能发展成行为障碍。食物恐惧症或创伤后进食障碍可能是由疼痛发作（例如被特定食物呛到）或与食物诱发过敏反应相关的困难经历引起的。
4. 不寻常的选择。异食癖，或非食物性物质的摄入，在两岁以下的儿童中是正常的，他们通过亲身体验探索他们的环境。两岁以后，异食癖是一种在刺激不足、心理障碍和智力迟钝的儿童中更常见的行为状况。
5. 不健康的食物选择。通过接触和接触食物、造型和广告来确定食物偏好。大多数“另类”饮食是无害的，尽管特定的营养不足应该通过一些方法来解决（例如，素食饮食中的铁和维生素B12）。

研究背景

幼儿喂养经历影响健康和心理健康。由于许多喂养问题都源于婴儿期和儿童期，目前的研究侧重于确定这些问题的前因以及改变各种因素的有效性。

关键研究问题

影响喂养的儿童肥胖最重要的行为前因是什么？如何改变它们？如何维持行为改变？对最佳营养选择和早期喂养行为有影响的最有效的社区干预措施是什么？哪些文化决定因素影响最佳喂养幼儿期的喂养行为？如何更好地理解独特的文化价值观和习惯，从而影响医疗和公共卫生计划，从而改善儿童营养？

近期研究成果

儿童喂养行为研究的重点是母乳喂养（选择、启动和可持续性），教授父母适合发展的喂养方法，以及针对特定喂养障碍的行为计划，包括肥胖、发育不良和神经性厌食症。在每一个案例中，行为矫正、健康促进和教育的原则都得到了有效的应用。

许多研究已经检验了母乳喂养可以防止日后肥胖的建议。虽然有些人发现了微不足道的影响，^3,4,5,6,7其他人则发现了一个重要的问题^8.甚至是剂量-反应关系^9,10,11母乳喂养时间与儿童肥胖风险降低之间的关系。在没有达成共识的情况下，母乳喂养的好处（例如建立依恋、最佳营养和预防某些传染病）仍然支持尽可能鼓励母乳喂养。母乳喂养时，母亲对食物摄入的控制程度较低，母亲对婴儿线索的反应性较高，这对婴儿的喂养方式和食物摄入有着有益的影响，承认婴儿有能力自我调节适当的食物摄入，并可能有助于形成更健康的饮食模式。¹²

儿童喂养实践和行为干预可能会改变摄入模式。对儿童肥胖症治疗的概述得出结论，饮食变化伴随着行为改变方法、锻炼和父母的参与对长期成功很重要。¹³父母的参与和建模有助于建立和改变儿童的饮食模式。对水果和蔬菜等健康食品的消费建模，对儿童对这些食品的消费有积极影响¹⁴然而，对节食行为进行建模会导致调节儿童摄入的问题。¹⁵电视对孩子们要求的食物有很大的影响；限制看电视可以减轻肥胖。¹⁶Birch和Fisher写了一篇优秀的评论，详细阐述了儿童饮食摄入的决定因素以及对其改变的反应。¹⁷

结论

喂养婴幼儿是影响其生长发育的行为事件。早期的喂养经验为儿童后期和成年期健康的喂养相关行为奠定了基础。了解婴儿和幼儿正常喂养行为的发展，有助于区分自我限制问题和需要进一步干预的问题。父母和其他照料者需要了解营养成分和适合发育的喂养行为。由于早发问题会导致更严重的后果，预防喂养障碍和相关行为问题的目标应该是指导婴幼儿的喂养行为及其与父母和照顾者的喂养关系。肥胖（特别是在发达国家）和营养不良（特别是在发展中国家）只能通过提供健康食品、确保了解适龄喂养方式以及支持家庭的情绪健康来解决。文化差异和气质差异应纳入任何建议中。

对政策和服务的影响

1. 制定针对儿童的国家饮食指南，便于家长理解和应用。
2. 促进和支持母乳喂养健康人2010计划将产后早期母乳喂养的母亲比例提高到75%，6个月时增加到50%，1年时增加到25%。¹⁸教育孕妇和新妈妈母乳喂养的好处和维持。
3. 在学校提倡营养。支持并资助健康学校午餐和免费学校早餐（例如美国联邦政府的学校早餐计划¹⁹).把苏打水、甜味饮料和不健康的零食从校园里拿走。²⁰支持课堂营养教育。
4. 要求学校定期进行体育教育，以促进健康的生活方式，帮助减少肥胖。²¹
5. 限制电视广告宣传不健康的食物选择。利用媒体宣传健康饮食和规律的体育活动。
6. 在社会经济地位较低的社区，增加负担得起的新鲜食品，特别是水果和蔬菜的供应。
7. 通过公共卫生信息促进健康饮食习惯的教育，增加公共卫生活动的资金，促进母乳喂养、健康食品和肥胖预防。
8. 基金研究肥胖的病因、预防和治疗；影响选择母乳喂养、食物摄入和体力活动的因素；以及不同社会经济和种族群体的儿童喂养实践。
9. 建立公共和私人伙伴关系，促进健康饮食。协调决策者、卫生专业人员、社区领导人和家长的努力。

工具书类

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