儿童肥胖

介绍

肥胖疫情避免了人口，甚至婴儿和幼儿。¹2015-16年，近14%的2 - 5岁美国幼儿和超过18%的6 - 11岁儿童患有肥胖症。²在过去的几十年中，研究人员已经看着在非常早期生活中发生的事件，即使在出生之前也会理解儿童肥胖的原因，并确定可能有针对性的因素。^3.在本节中，我们概述了婴儿正常生长的参数，回顾了被发现与后期肥胖相关的产前因素，并确定了干预领域。

主题

在健康儿童来访期间，儿科临床医生使用生长图表来记录体重和长度的系列测量，并筛查体重状态的异常。^4.在美国，在两年龄岁以上的儿童中，肥胖被定义为体重指数（BMI，KG的重量除以M平方）²与年龄和性别的95百分位数，与参考人口相比 - 通常是疾病控制和预防的中心（CDC）2000年增长图表。^5.超重是指BMI在85 - 94百分位之间。^5.

对于24个月以下的婴儿，超重传统上是根据CDC的参考数据使用体重长度百分比来定义的。然而，长度百分比的体重并不反映年龄依赖的体重或长度的变化。因此，美国儿科学会和其他团体推荐世界卫生组织(世卫组织)2006年生长标准，其中包括2岁以下婴儿的BMI百分位数，作为婴儿健康生长的更好参考。^6.该标准的另一个优点是谁仅包括母乳喂养至少12个月的健康术语婴儿，纵向遵循它们，并排除了肥胖和生长失败的儿童的数据。利用世界卫生组织的增长标准，较少的儿童被诊断出患有较差的体重增加，并且肥胖多的肥胖，而不是使用CDC生长参考。^7,8在性别和年龄方面，BMI超过第97百分位说明肥胖过度。^9.然而，BMI反映了瘦脂肪和脂肪肿大，因此BMI筛查可能导致瘦弱的体重或低于预期的个体误诊。在最近在美国（项目Viva）和白俄罗斯（促进母乳喂养干预审判），ARIS等人的一项最近的一项研究中。表明，使用长度或BMI的重量，以在生命的前2年期间定义超重，既有强烈预测早期青春期的肥胖和心脏代谢结果。^10.

除了婴儿在任何给定时间的体重外，快速的体重增长轨迹还预示着婴儿日后肥胖的风险以及包括心脏代谢性疾病和哮喘在内的几种健康后果的患病率。^11-13婴儿期的快速增长，通常定义为重量Z分数> 0.67的变化（相当于在生长图表上的至少一个百分点的向上交叉），已经与成年期的肥胖的几率增加有关。^12.在1个月为1个月至10年的44,622名儿童的研究中，Taveras等人的长度/高度和体重测量为122,214岁。found that upward crossing of ≥ 2 major weight-for-length percentiles (i.e., the 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, and 95th percentile lines on the growth chart) in the first 6 months of life was not only common but was also associated with the highest risk of obesity 5 and 10 years later.^14.在过去几年中，增长和体重轨迹已经越来越多地研究，可以为后来肥胖和相关的心态危险提供有用的风险指标。^15—通常情况下，孩子的BMI将达到一年大的峰值，然后减少4至6岁，称为“BMI反弹”。^16.在后续年龄和更大的幅度下的婴儿BMI峰值以及早期的肥胖反弹，每个肥胖的反弹都预测了肥胖症和相关心脏代谢障碍的后期风险。^{17 - 18}

问题

婴儿期的肥胖预示着晚年的肥胖和相关的心脏代谢风险。与肥胖相关的严重发病率甚至可能发生在儿童时期，包括哮喘、整形问题、社会心理逆境、高住院率，以及越来越多的2型糖尿病。^19到24最大的婴儿不一定是最胖的——小于胎龄出生的婴儿瘦体重减少了，因此与适合胎龄出生的婴儿相比，无论在出生时还是在以后的生活中，都相对更胖。^25.由于出生时低重量和后期产量增益的组合是后来代谢疾病风险的强预测因子，避免“肥胖”这些小婴儿尤为重要。^26.

研究背景

几十年前的许多动物实验表明，出生前的扰动可能会对健康产生终生影响。^{27日、28日}早期的研究侧重于将早期生命中的营养不足作为心血管疾病的风险因素，而最近的研究则侧重于更广泛的早期生命暴露，这些暴露可能导致日后的肥胖和心脏代谢疾病。在人类中，不断积累的研究表明，孕妇产前肥胖、妊娠期间超重、营养不足、妊娠糖尿病、孕妇产前环境暴露和妊娠期间吸烟预示着日后的肥胖及其不良后遗症。^29-36

关键研究问题

目前的研究进入了以下问题的肥胖集群的发展起源：1）早期生活中的哪些因素预测了较高的肥胖风险，并且这些早期寿命因素与较晚发生的风险因素相比有多少影响？2）早期生命暴露的途径和机制是什么？3）我们如何干预这些早期的生命曝光，以防止或改善肥胖风险及其不利健康影响？

最近的研究结果

肥胖的母亲往往会生出超重的孩子。^37-39.最初，这些协会主要是作为肥胖风险的遗传资金遗传危险的证据。⁴⁰研究现已提供了强有力的证据表明肥胖的宫内环境本身计划体重。^41.同样，许多流行病学研究发现，较高的母体妊娠重量增益，特别是在妊娠早期，与儿童时期和青春期的更高的儿童体重相关，并因此的肥胖和血压升高的风险。^{32、34、42-44}概念前肥胖和过度的妊娠重量增益与妊娠期糖尿病的几率增加，这本身就与孩子的肥胖风险有关。出生于妊娠期间患有糖尿病的母亲的婴儿在出生时重较重，但在出生后生长较慢，在学龄前多年期间往往没有更大。然而，即使在早期生活中，它们也可能有更多的身体脂肪，^45.在中小时期开始，这些儿童比他们在怀孕期间没有出生于患有糖尿病的同龄人更重。^29.最后，尽管在怀孕期间吸烟的母亲所生的婴儿在出生时体型较小，但他们在儿童期和成年期长得更快，患肥胖症的风险更高。^33.

问题仍然是这些宫内节内的经历实际上是计划长期体重调节和疾病风险，或者它们是否仅为其他母体体重和儿童体重的其他共同原因标记。共享基因和超子宫内环境肯定占母体和后代重量的一些相似性。^46,47.例如，父母和儿童往往具有类似的饮食质量和身体活动习惯.48也是吸烟，肥胖的母亲患有妊娠期糖尿病，或在怀孕期间获得过度的重量，不太可能母乳喂养，这本身预知后来超重。^49-52

然而，即使在社会经济地位，婴儿喂养和儿童饮食等因素统计调整后，这些产前因素的关联仍然存在儿童体重持续存在。^42.此外，一些研究比较了有不一致产前暴露但可能有相似基因和子宫外经历的兄弟姐妹，提供了额外的证据，证明产前是肥胖风险的关键时期。^53-55此外，这些人类发现得到了来自啮齿动物，绵羊和灵长类动物的动物研究的丰富证据。^56-58

研究空白

了解宫内暴露对后期健康的作用的最佳方法是进行一项有力的随机临床试验，在该试验中，妇女随机接受常规护理或在怀孕前和/或期间进行有效的体重变化干预，并纵向跟踪儿童。关于孕前干预对母亲和儿童健康的有效性的证据不足;然而，一些试验正在进行中，可能在不久的将来提供新的见解。^59.已经进行了改善怀孕期间饮食或其他行为的试验，但很少对分娩后的婴儿进行跟踪。⁶⁰迄今为止,有限的数据表明,在怀孕期间的饮食和生活方式的干预是适度有效的减少体重增加和可能减少妊娠糖尿病的患病率在超重和肥胖的母亲,但他们并没有成功地降低利率的大出生和巨大胎儿孕周。⁶¹与怀孕初期的干预相比，怀孕前的干预可能更有效，^62-63预计具有更大样本尺寸的持续研究将在未来几年提供其他信息。未来研究的另一个领域是父母对他孩子后期肥胖和疾病的风险的贡献。最近的证据表明，父亲的先注肥胖症和糖尿病可能与后续的儿童结果相关。⁶⁴

结论

童年超重是常见的，并且是后来健康的重要预测因素。来自动物的众多观察性研究和来自动物的丰富实验数据表明，出生前的经历包括患有孕妇吸烟，肥胖，过量的孕产量或糖尿病的宫内暴露，可以“程序”在整个生命中的肥胖和代谢健康的轨迹。对于这些因素中的每种因素存在明确的准则，包括怀孕前最佳母体BMI的建议，妊娠期重量获得指南，怀孕期间吸烟的建议，以及普遍妊娠期糖尿病筛选的建议。^{65 - 66}然而，如何帮助女性实现这些最佳行为就不那么清楚了。

对父母，服务提供商和政策制定者的影响

应鼓励所有年轻妇女保持健康的体重，并在怀孕前戒烟。在怀孕期间，提供者的建议是一个重要的预测健康行为和体重增加与指导方针一致。应就其自身体重和健康状况对其子女健康的影响向妇女提供咨询。

儿科医生应识别和记录可能提高孩子肥胖风险的产前和家族因素，包括父母肥胖和孕产妇吸烟，过度的妊娠重量增长和妊娠期糖尿病。所有婴儿和儿童都应经常筛选超重，并使用标准测量技术和适当的增长图表进行快速增值。产后时期是促进健康行为的机会，这些行为可能不仅可以提高母亲的长期健康，并为婴儿未来行为提供榜样，也可以优化母亲的健康进入后续怀孕。

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