附件

介绍

bakerman - kranenburg和van ijzendorn关于“受虐待家庭中的依恋安全与失组织和制度化照料”的文章明确指出，需要对父母支持项目对改善受虐待儿童生活的影响进行更多的研究。¹事实上，如果我们要确保这些儿童及其主要照顾者的具体需求得到充分满足，以及直接向家庭提供这些项目的儿童保护服务(CPS)从业者的具体需求，这样的研究是至关重要的。

CPS通常关注两项关键任务:1)父母能力评估(PCA)，以指导儿童安置决策;2)干预服务，以保护儿童，促进儿童发展，并使父母康复。干预包括各种类型的服务，根据案件的严重程度和法院的裁决，从直接在家庭家中提供服务到在家庭外照顾孩子。在前者，家庭服务设法加强父母的能力和减少虐待的复发。无论孩子是留在父母身边还是被带走，CPS的首要目标都是保护或让家庭团聚，除非孩子在父母照顾下的安全是不可能的。²

在过去的几年里，进行了许多研究，以检查支持和治疗方案对虐待父母及其子女的影响;基于依恋的干预结果显示对父母和孩子的幸福有积极的影响。^3.然而，考虑到这项研究的早期阶段，基于附件的PCA协议可以说得更少。然而，最近依恋领域的发展强调了依恋理论的框架在评估和干预水平上的价值。⁴在这个评论中,我们简要回顾过去的依恋研究的结果在这两个特定领域(PCA和干预),大纲的重要研究问题未来的研究,强调我们相信的是成功的一个至关重要的关键成分attachment-based实践儿童虐待的上下文中。

Attachment-Based干预

大量研究已经对虐待父母及其子女的长期和短期依恋干预方案进行了测试。^3.到目前为止，所有的治疗方案都显示父母和孩子的功能发生了显著的变化。例如，使用依恋和生物行为追赶(ABC)与虐待的父母-孩子对，并依靠随机对照试验(RCT)设计，研究人员发现，ABC干预组的儿童在挑战性任务中表达了较低水平的负面影响。此外，与对照组的儿童相比，较高比例的儿童在测试后安全依恋。^5，6测试附件视频反馈干预(AVI;(RCT)，我们对受虐待的父母-孩子对的研究显示，AVI组家庭的母亲敏感性、儿童依恋安全性、儿童心理和运动发育都有所提高，儿童依恋紊乱和行为问题也有所减少。^7，8透过视讯反馈干预推广积极育儿及敏感管教(VIPP-SD;RCT)的研究结果显示，与其他父母相比，在饮食方面压力最大、受虐待风险很高的母亲在严厉管教方面的降幅更大。⁹视频互动指导干预(VIG;在非随机对照试验(non - rct)中，它被送到一个寄宿治疗中心的父母那里，他们的孩子被移走的风险很高。¹⁰这项小规模研究显示，干预组的父母对父母的关爱和敏感性增加了，而对照组的父母则减少了。

所有这些方案都有一个共同点他们都关注父母和孩子的关系并且在干预过程中包括父母和孩子。同样，所有的协议都是基于力量的，依赖于对父母的个性化积极评价(无论是积极的视频或即时反馈)可以增强父母的敏感性和孩子的功能。然而，到目前为止，关于观察治疗效果的机制以及在什么条件下治疗最成功，仍有很多东西需要了解。此外，关于具体到虐待环境的干预结果，更多的研究应该考虑检查儿童安置和虐待复发的风险。

治疗成功的最佳条件。最近一组基于依恋的研究表明，特定的父母和孩子特征或困难可能会阻碍治疗的效果。特别是，遭受虐待的父母有可能患有精神疾病，在童年时期经历过虐待和创伤，压力较大或社会支持较低。^11、12Tarabulsy等人发现，与那些在摄入量上精神症状水平最低的母亲相比，精神症状水平最高的母亲从AVI中受益更多。¹³Steele等人发现基于群体依恋的干预(GABI;在改善儿童不良经历(ACE)水平高的母亲与不良经历水平低的母亲的双元协调方面，RCT)的效果较差。¹⁴同样，我们最近发现，对于有虐待报告的父母样本，那些有更严重童年创伤水平的AVI组的父母在亲子互动方面的改善要少于有较轻童年创伤水平的AVI组的父母。¹⁵

简而言之，研究结果表明，基于依恋的干预对虐待父母是成功的;然而，对于一些父母，特别是那些经历过更严重创伤的父母，一些协议调整是有必要的。这些家长是否需要更强化的干预?关注创伤是一种有价值的方法吗?需要更多的研究来确定干预效果的其他潜在调节因素，并为有特殊需要的家庭制定针对性的干预策略。

虐待复发和儿童安置作为治疗结果。尽管虐待和儿童安置的再报告率是虐待环境中干预成功的重要指标，但很少有基于依恋的研究检查治疗对这些结果的影响，而且这些研究产生了混合的结果。例如，Cyr等人(RCT)在AVI之后以及一年后都没有显示出这两个指标的速率有任何变化。¹⁶然而，在他们的研究中，Tarabulsy等人(no-RCT)报道了父母接触过AVI的儿童安置率较低。¹³为了更好地向儿童保护署提供信息，并帮助保护儿童，依恋研究团体迫切需要提供更准确的信息，说明在依恋干预后的几个月/几年里虐待和儿童安置率的重新报告。在这一领域还需要进一步的长期依恋干预研究。

以依恋为基础的父母教养能力评估以指导安置决定

当儿童保护局证实虐待时，社会工作者首先询问父母是否能提供最低标准的儿童照顾。这个问题的答案是至关重要的，因为父母不称职的孩子将被安置在户外照顾，以确保他们的安全。因此，为了回答这个问题，特别是对于那些安置相关的风险可能超过留在父母照顾的风险的儿童，社会工作者要求进行父母能力评估(PCA)。PCAs有助于证明父母有能力确保孩子的身体和情感安全，以及父母加强父母教育的潜力。^17、18然后，依靠个人评估的结果，社会工作者可以提出建议，帮助法官做出安置儿童的决策过程。pca可以揭示父母的优势和困难，进一步帮助计划干预留在父母照顾的儿童。

有人认为，高质量的亲子鉴定应侧重于评估与养育和儿童安置相关的几个风险和保护因素。这些因素与父母的文化价值观、社区、经济和心理资源、以及他们的虐待史和他们的社会支持网络的质量有关。^19、20另一个重要的信息可以从PCAs中收集到的是父母加强育儿的潜力。为此，向PCA协议添加一个简短的附件干预将是非常合适的。

最近有两项研究，第一项是van der Asdonk和她的同事们做的²¹在荷兰，第二组由我们的小组在加拿大(Cyr等)，¹⁶通过视频反馈亲子培训测试了PCA协议的价值，将其作为一种嵌入式干预成分，以评估加强父母教养的潜力。然而，结果却喜忧参半。van der Asdonk等人的RCT研究显示，在PCA中实施基于依恋的干预(VIPP)组件并不能提高儿童安置决策的质量。²¹准确地说，根据他们的PCA-VIPP协议，目标群体的从业者对他们的儿童安置建议没有更多的信心。作者认为，参与他们研究的评估者，考虑到他们是不同诊所的一部分，不能依赖标准化的评估协议。因此，尽管所有的评估人员都使用了VIPP，但他们可能没有以类似的方式评估和加权其他风险和保护因素。这些家庭系统因素可能会影响父母的照顾和改变能力，进而影响评估者对父母的看法。在Cyr等人的随机对照试验研究中，¹⁶我们观察了不同的结果。我们发现，AVI从业者得出的结论，如父母是否在遵循PCA-AVI协议的情况下表现出最小的照顾孩子的能力，可以预测PCA后一年儿童虐待的报告，而对照组的结论则不是这样。我们的结论是，依靠基于依恋的短期干预来评估养育方式的改善——结合对其他父母风险和保护因素的标准化评估——是指导儿童安置决定的有前途的工具。鉴于这一领域的研究不足，需要进行大量的研究来确认这些结果，并更好地告知CPS在虐待情况下可接受的依恋工具的使用和滥用。

结论

将依恋理论和观察作为成功的关键要素进行培训

基于我们与AVI的合作，我们提倡依恋理论和观察训练的重要性。在我们看来，从业人员通过依恋理论的视角培养敏锐的观察技能，是更精确地理解亲子互动的积极和消极动态的关键因素，是成功评估和干预虐待样本的基本条件。此外，我们认为适当的培训应始终包括对从业人员的定期监督。监督是专业人员挪用新做法的核心，并且在培训结束后仍应保持(以可变的频率)。因此，我们与该领域的其他研究人员和临床专家合作，为依恋理论和AVI培训的专业人士建立了一个实践社区。CARE，蒙特利尔的依恋和关系干预实践社区，提供专业人员每月的团队监督，以促进和确保持续培训。在儿童保育中心的具体情况下，我们希望透过提高个案工作者的能力，以发现家长的良好育儿方式和积极改变的潜力，为孩子的最佳利益提供更好的安置建议。

参考文献

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