母乳喂养

介绍

母乳喂养对儿童发育的影响对公共卫生政策和有针对性的早期干预战略的设计具有重要影响，这些战略旨在改善由于生理(如早产)或社会逆境(如贫穷)而面临风险的儿童的发育结果。迄今为止，研究为母乳喂养对母亲和孩子的营养和健康益处提供了明确的支持，¹并对患病或正在服药的妇女提出适当的注意事项。也有证据表明母乳喂养对智力发展有持续的积极影响。^{2 - 4}母乳喂养和儿童心理社会发展之间的关系研究较少。

主题

大多数关于母乳喂养的心理社会影响的研究是基于观察研究，这是由于随机将母亲随机分配给母乳喂养或配方喂养组的道德挑战。因此，对于这些研究，可以清楚地依赖于与饲养方法相关的其他因素相关的匹配或统计调整，这些因素也可以影响诸如母体智商和/或育儿风格的儿童结果。这个研究机构专注于以下内容：

1. 乳腺和奶瓶母婴与一系列孕产妇和婴儿措施之间的比较，如产妇压力，福祉，养育行为，早期母婴互动的质量和婴儿自我调节和行为。
2. 检查母乳喂养组和配方奶喂养组之间母亲情绪、婴儿状态和二元互动的差异。
3. 研究母乳喂养程度与儿童长期社会心理结果(包括对父母的依恋、行为适应和心理健康)之间的联系。
4. 调整这些混杂因素的联系与母乳喂养的决定和婴儿的结果都相关。

除了上述外，还有一个使用集群随机化设计的前瞻性研究。^5,6这项被称为PROBIT(促进母乳喂养干预试验)的研究招募了在积极促进母乳喂养的儿童基金会爱婴医院(干预组)或有常规护理程序的医院/诊所(对照组)分娩的白俄罗斯母亲。他们的婴儿随后被前瞻性地研究了一系列结果。

问题

该调查领域的关键问题如下：

1. 将母乳喂养的影响与其他与母乳喂养相关的潜在混杂因素分开。具体来说，是否母乳喂养的决定与社会经济地位(SES)、母亲心理健康、教育、依恋史和养育有关。这些因素也与儿童的发展结果有关。因此，确定母乳喂养对儿童心理社会结果的独特影响是困难的，而且往往做得不够。
2. 酒精和药物等营养和健康因素可降低母亲母乳的质量，并对婴儿神经系统状态和母婴互动产生不利影响。因此，控制母乳的质量也很重要。很少有研究包括这样的措施或控制。
3. 并不总是考虑到母乳喂养时间或使用联合喂养方法对以后的社会心理结果的影响。
4. 在研究的社会心理结果和发育随访的长度方面存在相当大的可变性。
5. 最后和重要的是，需要更多研究检查母乳喂养可能影响儿童短期和长期心理社会调整的机制或途径。

研究背景

这一领域的早期研究主要基于生活在发达国家的母亲和婴儿的样本。然而，最近的研究将这项工作扩展到发达国家和发展中国家。¹研究设计包括横截面和纵向方法。横断面研究使用了母体母乳喂养的回顾性和并发报告。凭借一些例外，纵向研究趋于短暂的持续时间。在纵向和横断面研究方面，结果措施包括孕产妇访谈或报告，儿童访谈，以及母亲和婴儿之间的喂养，发挥和其他相互作用的直接观察。纵向研究包括教育成果和父母或教师完成了儿童情绪和行为问题的筛选措施。如上所述，道德标准意味着对饲料组的随机分配很少可能，使得确保研究结果准确地归因于研究下的相关因素所需的其他方法和分析步骤。^7.

关键研究问题

本领域的重点研究问题如下:

1. 从短期和长期来看，母乳喂养是否有助于儿童的心理社会适应?感兴趣的社会心理结果包括形成安全和亲密的母婴依恋关系，以及儿童的社会和行为调整。
2. 母乳喂养可能影响儿童心理社会结果的机制和途径是什么？

最近的研究结果

证据表明，许多母婴因素与母乳喂养的决定和母乳喂养的持续时间有关。这些因素通过设定，特别是发达国家和发展中国家之间的变化变化很大。在发达国家，选择不母乳喂养和母乳喂养的母乳喂养较短的时间往往是年轻，受过良好的教育程度，单身母亲，较差，报告较低的母乳喂养支持。^1、8、9相比之下，在发展中国家，较贫穷的女性更有可能母乳喂养，并且母乳喂养更长的时间。^{1, 10}

决定不采用母乳喂养的其他原因可能包括对母乳质量和数量的担忧，以及伴侣和家庭支持，这在发达国家和发展中国家都很常见。^10,11.决定不进行母乳喂养的妇女也更有可能在怀孕期间吸烟、成为初产妇(即生第一个孩子)、出生时体重过低或患有囊性纤维化等复杂健康问题。^9,12.产前和产后的压力经历也可能会缩短母乳喂养的时间。^13.最后，几项研究表明，产后6个月内重返工作岗位的母亲，或预期提前重返全职工作岗位的母亲，母乳喂养的可能性较小。当他们这样做的时候，他们也更有可能用更短的时间喂养他们的孩子。^14-16支持母乳喂养的医院政策和员工实践以及来自父母，祖母和其他母乳喂养母亲的社会支持，可以帮助缓解疑虑，提高母乳喂养持续时间和质量。^16-18

这些发现清楚地表明，婴儿母乳喂养是一个选择性的过程，这取决于一些个人、家庭和社区因素。因此，重要的是要了解如何解决这些对母乳喂养的个人和环境障碍。¹此外，从研究的角度来看，研究人员在测试母乳喂养与儿童社会心理结果之间的联系时，必须考虑到母乳喂养和配方奶喂养母亲和婴儿之间存在的这些差异。同样重要的是，要小心区分那些混杂因素，以及那些可能最好被视为调节因素或解释因素的因素，这些因素涉及母乳喂养暴露和结果之间的观察到的关联，如随后的母婴关系质量。尽管回顾的大多数研究都试图从统计学上控制其中的一些差异，但很少有研究广泛地控制了足够范围的潜在混杂因素。

短期研究结果表明，母乳喂养可能对母亲和婴儿都有一些社会心理上的好处，以及对他们发展的关系。然而，效果大小往往是小的，护理经验在两组都非常在正常范围内。研究发现，母乳喂养的母亲感受到的压力和负面情绪水平较低，母性依恋水平较高，对婴儿的看法往往比配方奶喂养的母亲更积极。^{9月19 - 21日}有证据表明，与奶瓶喂养的母亲相比，母乳喂养的母亲可能会花更多的时间在情感护理上，对婴儿的情感困扰线索更敏感。^22、23相关的是，在第一个产后月份的17名母亲的小型FMRI研究，发现母乳喂养母亲在养育他们自己的婴儿的呼喊时，母乳喂养母亲展示了同情和联系的脑部地区的激活。^24.这些大脑区域包括额上回、脑岛、楔前叶、纹状体和杏仁核。在3到4个月的母婴互动中，右侧额上回和杏仁核的激活程度更高，与更高水平的母亲敏感行为相关。这与其他表明母乳喂养和母亲敏感性之间存在联系的研究是一致的。^{25日,26日,27日}例如，在一项针对1300多个美国家庭的纵向研究中，观察到母乳喂养的母亲在6个月、15个月、24个月和36个月时对婴儿更敏感。^27.重要的是，这种差异在统计控制后持续存在孕产妇心理健康的影响，在婴儿健康和刺激和社会经济地位方面的家庭环境的质量。最后，在母乳喂养之后，与母乳喂养之前的情绪水平相比，母亲还报告了负面情绪的减少。^20.

在婴儿早期行为方面，有一些建议认为，在生命的最初几周，母乳喂养的婴儿可能具有更好的警觉性^28、29和神经热源功能的其他方面。^30.例如，Hart等人。^30.发现，一周的母乳喂养婴儿在Brazelton新生儿行为评估规模上取向和电动机尺度的定位和电机尺度显着更高。此外，它们还倾向于具有更好的自我调节，异常反射和比配方喂养婴儿的戒断率较少。还通过158名婴儿的短期随访研究提供了对与母乳喂养相关的可能自我监管益处的额外支持。^31.这项研究发现，在13到52周之间，母乳喂养的婴儿哭的时间比配方奶粉喂养的婴儿哭的时间更短。

然而，关于母乳喂养的社会心理益处，最重要的问题可能是母乳喂养对孩子与其母亲/家庭的关系以及他们的行为和社会情感福祉的长期影响。目前，研究结果是喜忧参半的，有几项研究表明某些社会心理益处有限，而另一些则不然。关于母婴关系的质量，一项对大约1000名新西兰年轻人进行的前瞻性纵向研究发现，母乳喂养时间和青少年对母亲护理的认知之间存在着微小但重要的联系，母乳喂养时间越长，青少年对母亲养育的认知就越高。^9.在对上述广泛的选择因素进行统计控制后，这种关联仍然存在。澳大利亚2900年另一项研究评估婴儿1岁2 3、5、8、10、14年发现婴儿母乳喂养6个月或更长时间,有更低的外化,内化,行为问题在童年和青春期的分数总比不做好母乳喂养和婴儿喂养不超过6个月。^8.在统计控制了家中有亲生父母、低收入和其他与心理健康不良有关的因素后，这些差异仍然存在。

这些发现与其他观察和实验研究形成了对比，这些研究未能观察到母乳喂养对儿童长期的社会情绪调整有任何积极影响。^6日,32例如，在一个超过1000名母乳喂养母亲和来自项目viva的儿童的样本中，患者在出生前进入中间儿童（平均年龄7.7岁），母乳喂养持续时间内没有任何关联（前6个月独家，非在前12个月内独家，父母和教师等级儿童行为评级在统计控制后的孕产妇心理健康，孕产妇智力，社会人口特征和早期儿童保育。^32.同样的，母亲参加了大型PROBIT群随机对照母乳喂养促进试验的干预组和对照组的婴儿在6.5岁时的力量和困难问卷上的情绪、行为、多动、同伴或亲社会行为得分没有差异。鉴于儿童在随访评估中年龄相对较小，对这些队列进行长期评估将很重要，以了解当儿童进入行为更具挑战性的童年后期和青少年时期时，这些发现是否仍然存在，此时情感和行为问题往往变得更加明显。但总的来说，没有明确的证据表明母乳喂养的婴儿在以后的生活中出现行为或心理健康问题的风险更低。

机制

有几种可能的机制可以解释母乳喂养和儿童发展结果之间的可能链接。首先，母乳喂养与儿童疾病的风险降低有关，包括哮喘，耳朵感染，腹泻，呼吸道疾病和牙科携带，以及改善的免疫功能。因此，有助于更健康的婴儿，可以为积极的母婴相互作用提供更大的机会，而且反过来越来越近。相关母亲，母乳喂养可以具有积极的健康益处，包括抗炎作用，睡眠增加，压力下降，可能会更好的心情，因此可能有助于支持父母参与和护理。^33.其次，也有可能是对儿童认知发展的积极影响发挥了作用。第三，由于母乳喂养增加了母婴接触，母亲的敏感性和更紧密的早期母婴关系也可能在一定程度上解释了婴儿短期或长期的神经行为结果。第四，高质量的母亲互动已经被证明可以改善5个月、10个月和24个月时的大脑发育。^34.第五，越来越多的证据表明，纯母乳喂养的好处可能会受到婴儿基因组的影响，^35、36以及母乳乳脂肪酸的代谢。^37.例如，Krol等人。^36.研究表明，母乳喂养时间较长的婴儿(高于第50百分位)比母乳喂养时间较短的婴儿(低于第50百分位)对快乐的视觉刺激(眼睛)表现出更高的敏感性和兴趣^TH.百分位数）。作者假设作者的作用机制是通过母乳喂养对母亲和婴儿的催产素系统的影响，一种涉及附着和粘合的神经核核心，这增加了情感刺激的显着性。^38.在一项进一步的研究中，在怀孕早期，如果母亲的omega-3脂肪酸和二十二碳六烯酸水平较高，那么她所生的孩子在5-6岁时出现情绪、行为和同伴问题的风险更低，尽管这些结果并不仅限于母乳喂养。^35.这些发现突出了许多有趣的可能机制。但是，显然需要进一步的研究和复制。

结论

有证据表明，母乳喂养在短期内与母婴和神经行为的积极结果有关。然而，这些早期和相对细微的差异在多大程度上转化为社会心理功能的长期差异，尚不清楚。与配方奶喂养的婴儿相比，母乳喂养的婴儿可能更警觉，哭得更少，更能与父母互动。母乳喂养也可能对母亲有一些减轻压力的作用，并有助于养育孩子的信心。需要进一步的研究来澄清母乳喂养的长期益处，并可能通过行为而不仅仅是问卷调查的筛查措施。产生这些联系的机制尚未完全建立。然而，通过母乳喂养培养母亲的敏感性和依恋是一种可能。另一种解释可能是，母乳喂养和改善母子关系之间的联系可能至少部分地反映了母乳喂养对儿童认知功能和/或身体健康的改善。

对政策和服务的影响

1. 关于母乳喂养的营养和认知优势以及社会心理益处的研究充分证明了母乳喂养的价值。这些信息正日益被纳入促进母乳喂养的战略。
2. 虽然一些研究正在建立母乳喂养和改善的心理社会功能之间的关系，但也已显示大量的父母和家庭因素来预测儿童心理社会的不适应。其中包括十几岁的母性，母亲教育下的成就，贫困，父母反社会行为和其他心理健康问题，产前压力和产妇健康，家庭暴力，虐待儿童虐待和育儿困难。因此，为了减少儿童和青少年的行为和心理健康问题的率，广泛的社区和家庭干预策略，鼓励其他策略中的母乳喂养，可能是最有效的方法。

参考文献