母乳喂养

介绍

母乳喂养的重要性被广泛承认并在百科全书早期发展中的其他几篇论文中提到。杜威（营养：促进孕妇和哺乳期妇女的营养，0-5岁的儿童）引用了母乳喂养和母婴健康关系的一些最佳文学，包括母乳喂养对孩子的影响的可用证据发展。¹

母乳喂养对幼儿发展的影响正在越来越识别。例如，联合国儿童基金联合国儿童基金会包括在更广泛的部门处理早期儿童发展的母乳喂养。世界卫生组织（WHO）将最佳的母乳喂养定义为六个月的独家母乳喂养，其次是持续的母乳喂养，其适当的互补喂养超过两年。

主题

如何最好地保护，支持和促进母乳喂养？这些是复杂的概念，实现它们所需的步骤更加复杂。理论上，²无论是从人权角度还是从经济角度，建立保护现有母乳喂养做法的制度都值得优先考虑。其次，应优先为妇女提供社会、经济、工作场所、营养、哺乳管理和“道德”支持，以实现她们的母乳喂养目标。只有建立了这样的机制，“促进”母乳喂养以帮助说服妇女增加母乳喂养的时间和强度才是合理和站得住脚的。

当然，这是从一个狭隘的角度看待“晋升”。当每一代新母亲成年并需要这类信息时，应始终提供关于母乳喂养的好处和成功做法的信息。事实上，在批准了《儿童权利国际公约》的国家中，这是必须的。^3.此外，此类信息还应该似乎不作为其出发人工饲养点作为规范的观点，因此应该为卫生工作者和母亲提供没有“乳房是最好的”信息，但有客观的危害和风险证据喂养婴儿的固有量小于最佳。（应该指出的是，这种证据远非完整，特别是在经济上营养的母乳喂养，在经济上的情况下，时间超过一年或在这种情况下，完全超过四个月。）

问题

虽然到处都是传统的练习，但在低收入国家的长时间近期普遍存在（以及较短的时期，在大多数斯堪的纳维亚和加拿大（SPC））中，现代世界的母乳喂养不是自动的。与现代生活相关的许多想法和做法似乎都在抗逆它。因此，可能需要努力保护，支持和促进母乳喂养，至少直到它成为社会规范。

研究背景和近期研究成果

纯母乳喂养的概念是新的，而且这种做法(从婴儿出生到六个月，只给母乳，甚至不给水)在任何地方都不是传统的做法。阿尔姆罗斯在1978年首次提出了母乳喂养婴儿不需要额外饮水的理论和实验证据。⁴经过几项研究证实了这一理论，世卫组织在1997年生产的更新警告卫生保健专业人员不给母乳喂养婴儿水和茶。基于系统评价，⁵谁也推荐了六个月的独家母乳喂养。因此，几乎没有时间研究更长的独家母乳喂养的健康影响（除了SPC除了几乎无处不在），也没有促进和支持这种做法超越生命的早期几周的方法。

最佳实践

保护

可能在美国颁布的第一个“营销守则”保护母乳喂养的母乳喂养;⁶不幸的是，它不受北美配方奶粉制造商的尊重，他们不通过医疗专业营销其他产品。《国际母乳代用品销售守则》⁷以及后来世界卫生大会的相关决议继续是世界大部分地区保护母乳喂养努力的支柱，尽管牛奶公司继续开展促销活动。⁸这项独特的代码是20多个国家的全面营销法律以及许多两倍多的全面法律的基础。由于他们的宣传不良，大多数国际公司也避免了大多数其他国家的消费广告。

至于其他产品，如果没有导致销售额不断增加，商业婴儿食品的营销活动将不会进行。证明他们的影响很困难，甚至没有尝试过很少的研究。妇女在听到广告（统计上控制品牌熟悉程度）的妇女回忆（统计上控制）与St.Vincent中的较短独家/主要母乳喂养时期有关。⁹在美国商业排放包装的使用也与较短的独家/主要母乳喂养时期有关。¹⁰

它是根据定义评估持续全球努力监测和维护守则的影响，特别是世卫组织，儿童基金会和非政府组织网络，特别是国际婴儿食品行动网络（IBFAN）和世界母乳喂养行动及其核心合作伙伴的联盟的影响。

支持

在最广泛的层面上，妇女需要整个社会的支持，接受母乳喂养是一种社会规范，是生活的一部分，是怀孕后生殖过程的正常延伸。这种社会规范在世界上大多数富裕国家都失去了，但现在在SPC恢复了。欧洲和北美的大部分地区目前正在努力促进恢复早期的母乳喂养文化。然而，如果没有下面描述的一些支持措施，成功似乎是不可能的。

虽然母乳喂养是“自然的”，但对母亲来说，母乳喂养并不是本能的。虽然一些母乳喂养行为对婴儿来说是本能的，但有一小部分婴儿或母亲在没有帮助的情况下也会犯错。已经为如何开展最佳母乳喂养咨询和“哺乳管理”建立了大量证据，并开设了若干国际课程(包括世卫组织提供的一门课程)¹¹)和国际认证项目(国际哺乳顾问审查员委员会)¹²)已建立。

每个卫生设施都应配备具备必要的哺乳管理知识和技能的工作人员或顾问。这些知识和技能不包括在任何卫生专业人员的基本培训中，尽管一些国家的助产培训可能接近这一水平。

此外，卫生设施应采用世卫组织和联合国儿童基金会的“成功母乳喂养的十个步骤”，作为国际婴儿友好型医院倡议的一部分。医院实践所需的变化科学良好，特别是早期启动母乳喂养的重要性，避免不必要的补充与葡萄糖和其他物质，以及与母亲睡觉的婴儿而不是“苗圃”）。¹³

国际劳工组织（劳工组织）通过了三项产假保护公约，是2000年第183号的最新公约，195年推荐。¹⁴到目前为止，只有9个国家批准了它(2004年中期)。¹⁴长时间的带薪产假(R195建议为18周，但SPC提供更长时间)无疑是给职业女性提供纯母乳喂养机会的最佳方式。在工作场所提供儿童护理和母乳运送设施是另一个原因。在世界各地，非正规部门工作的妇女面临的问题仍然特别严重，她们往往得不到任何生育保护，甚至在怀孕时可能失去工作。

许多研究表明，来自孩子的父亲、家人和朋友的各种其他支持，对于帮助女性实现最佳的母乳喂养模式至关重要。¹⁵此外，在大多数国家，如果不解决导致母亲承受压力的普遍误解，就不可能实现纯母乳喂养¹⁶遵循世界范围内的各种非排他性喂养模式。¹⁷

从整体上看，同样不可能评估为妇女提供实现最佳母乳喂养模式所需的多种形式支持的影响。的确,很少故意国家级努力试图是全面的,除了巴西,这已经超过20年,实现全方位的努力,无疑对其母乳喂养率的影响——尽管甚至还有许多工作有待完成。^18、19、20

晋升

对促进母乳喂养的许多方法进行了评价，从提供简单的小册子或口头信息，到综合卫生系统和基于社区的方法。对23项实验性和31项准实验性研究的回顾得出结论，通过保健系统促进母乳喂养的最有效方法是相当全面的，将产前小组讨论与产后家访相结合。²¹普金等²²研究发现，除了其他几项干预措施外，“产前小组教育会议强调在新生儿期之后开始和维持母乳喂养的必要技能”，导致6个月大时仍母乳喂养的女性数量显著增加。

最近对U.K.国家卫生服务的审查²³检查来自两种高​​质量系统评论的证据，了解有关干预措施，以便增加母乳喂养的启动（因此主要与发起低的地区相关）。审查得出结论，卫生保健部门内外的全面方法最有可能是有效的，包括使用大众媒体和同行辅导员。

很难准确地“梳理出”复杂的促销计划的哪些方面产生了影响，哪些没有。De Oliveira等。²¹发现“小规模的短期干预、在其他主题中给出简短的母乳喂养信息以及单独使用印刷品都没有效果。”大多数没有或短暂面对面交流的策略都无法产生显著效果。”

同行咨询是近年来引起了最受关注的干预，也许是为了应对一些对一些发展中国家的独家母乳喂养率取得了巨大影响的初步试验。^24,25,26在工业化国家，同行辅导员评估的结果更加混合，因为在发展中国家未发表的审判中有报告。需要更多的研究来确定同行顾问和使用它们的计划的特征与计划成功相关。

结论

最佳母乳喂养行为，虽然与巨大的健康益处有关，特别是在发展中国家，²⁷要求母亲执行并复杂地进行规划推广。只处理一个方面的简单方法似乎不太可能有效。需要努力解决保健部门和整个社区内的保护、支持和促进问题。

世卫组织在最近批准的《婴幼儿喂养全球战略》中就实现最佳婴儿喂养的政策和规划向决策者提供了全面建议。²⁸除其他外，建议各国建立跨部门母乳喂养委员会并指定协调员。在保护，支持和促进母乳喂养之前需要分配资源和责任，可以成功。

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