儿童营养

介绍

饮食对健康成长和发育至关重要。与身体活动一样，饮食是调节能量平衡、做出食物选择以及与家庭成员和同伴进行大量互动的主要行为渠道。儿童的食物选择和饮食构成影响发育期间的健康状况，并可能影响今后的生活。也许没有比儿童肥胖更好的例子了，它从青春期一直到成年，预示着一系列的健康问题。由于所有这些原因，旨在促进儿童健康饮食的临床指导方针和政策建议必须以严格的科学研究和方法为指导。质量测量是这一努力的基础，如下所述，是这些论文的焦点^{1 - 6}在这一章。

的论文^{1 - 6}在本节中回顾的内容涉及到从婴儿期开始的整个发育过程中与喂养和饮食模式发展相关的各种主题。这些论文讨论了“正常”人群以及更特殊的患者样本(如喂养障碍)中精细饮食表型的生物学和环境驱动因素。^{1 - 6}它们展示了儿科摄食行为领域的一些最强大的科学创新，同时突出了现实世界的临床和政策影响，其中涉及到现实生活。这就是现实世界饮食行为的“橡胶相遇”之处。

这是贯穿这些论文的交叉主题，即使不是统一的主题^{1 - 6}是衡量在推动科学进步方面的关键作用。有了质量测量，新的见解就出现了，这些见解最终可能会更好地为政策提供信息。回顾这些论文可以得出三个结论:^{1 - 6}关于测量:(1)精确测量进食行为;(2)早期测量饮食行为;(3)在情境中衡量饮食行为。下面将讨论这些问题。

研究和结论

精确测量饮食行为

本章的贡献^{1 - 6}揭示可以通过使用质量评估工具收集到的见解，这些评估工具捕捉到儿童饮食行为的精确、精细的维度。例如，正如卢埃林和沃德尔所评论的，⁵儿童饮食行为问卷的编制⁷在过去的十年中，对儿童“食物反应”和“饱腹意识”的发展产生了重要的见解——这两者都与儿童肥胖有关。^8，9该工具已在国际上得到使用，并允许在不同人群中复制研究结果。这提出了新的干预目标(例如，训练儿童识别饥饿/饱足线索)，除了极少数例外，¹⁰迄今为止还没有被探索过。密林et al⁴这篇文章说明了研究人员如何在儿童喂养障碍（如哄骗、训斥）的情况下量化特定的养育策略，以及这些策略如何影响特定的儿童饮食模式（如咬食物、拒食）。拉姆齐¹研究结果表明，在患有胃食管反流的婴幼儿中，通过测谎仪评估吮吸效率低下，可以预测较差的喂养技能和对固体食物的准备程度。有趣的是，还有其他证据表明，婴儿贪婪的吮吸是儿童肥胖的一个风险因素。^11,12这些例子强调了在这些贡献中隐含的一点——但需要明确强调的是——精确测量对于这些科学进步至关重要，对下一代发现至关重要。

及早测量饮食行为

如本章所述，^{1 - 6}饮食行为可以在早期包括婴儿期可靠地测量。这可以从婴儿饮食行为问卷中得到说明，^{13 - 15}卢埃林和沃德尔讨论过，⁵这些分量表可能反映了肥胖风险的早期标志物。正如Black等人。^3.讨论，儿童时期过量的热量摄入已经在基于人口的研究中被记录，同时水果、蔬菜和必需微量营养素的摄入不足。拉姆塞的¹这篇文章提出了性情的话题，以及它可能在多大程度上影响进食行为。有趣的是，有证据表明，婴儿在生命最初几年的“难相处”的性格可能是儿童肥胖的风险因素。¹⁶随着评估早期饮食行为的新工具的开发，研究人员将能够探索(非)健康生长和发育的新因果模型。

根据上下文来衡量饮食行为

对本章的贡献^{1 - 6}揭示了饮食行为是在多层次的背景下发生的。这种背景包括个体层面的因素(例如，遗传;性情)，以及家庭层面的因素(例如，父母喂养方式;家庭关系)和社会/文化因素(例如，电视广告;法律规范广告)。这个框架与“社会生态模型”是一致的。^17、18并得到了美国心脏协会促进健康饮食工作组的支持。¹⁹理解多层次系统在科学上是一项挑战，同时也是一项迫切的研究和政策需求。^20.这包括将基因与儿童个体饮食行为联系起来的研究(如Llewellyn和Wardle所示)⁵)以及个别儿童的食物偏好和广告政策的摄入量（如Arcan等人所述）。⁶)．

缺失的是什么?

对本章的贡献^{1 - 6}揭示测量的重要性及其提供婴儿/幼儿/儿童饮食维度的精细表征的潜力。这一点非常重要。有了这些评估工具，可以更好地满足最大的研究需求之一:更好地了解特定饮食行为将促进或预防疾病发作的儿童及其条件。要回答这些问题，就需要对出生队列进行跟踪，跟踪整个发育过程，理想情况下，跟踪到成年。比如，吮吸强度，¹²食物恐惧症，²¹食品响应能力,⁸以及进食时的负面影响²²与儿童期肥胖发病有因果关系吗?如果是这样的话，这些联系是为谁以及在什么环境条件下强化或减弱的?

对发展及政策的影响

两位作者就各自主题的政策含义进行了深思熟虑的讨论。这些发现对努力改变儿童饮食行为的政策层面的改变提出了重要的启示:目前尚不清楚所有儿童对特定干预措施的反应是否一致。无论政策是什么(例如，向学校提供水果和蔬菜;限制含糖饮料的分量)，人们可能应该预见到导致对同一政策的不同反应的个体差异。可以想象，这些个体差异可能与诸如食物反应或饱腹感(可能有相当大的遗传负荷)、气质、家庭互动、邻居特征或其他影响儿童饮食方式的未知因素有关。定位于评估个体差异可能有助于揭示在哪些条件下，以及对哪些儿童而言，某些政策变化在培养更健康的饮食方面更/更不有效。

最后，考虑到许多可能影响儿童饮食行为的因素，需要进行实验性研究，以便进行强有力的因果推理，以指导制定健康饮食和预防肥胖的政策。事实上，在这方面，实验室研究和准实验设计可以提供大量的信息。Epstein等人最近的一篇综述说明了这一点。²³研究了税收和补贴对食品购买的影响。该综述集中于使用实验设计的研究，包括基于实验室的调查。

工具书类

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