胎儿酒精谱紊乱（FASD）

介绍

阿斯特利的三篇论文，¹O ' brien,马特森²和奥康纳^3.审查目前胎儿酒精谱紊乱的知识基础（FASD）揭示了面对研究人员和临床医生的持续挑战，特别是预先暴露于酒精的儿童的准确诊断和有意义的分化。

胎儿酒精综合症（FAS）的诊断是基于三个标准：生长迟缓，中枢神经系统（CNS）障碍和特性面部畸形学。⁴但是，在所有论文中承认，^1-3大多数具有产前暴露于酒精的儿童并没有完全表明这些标准，但展示了广泛的较小的身体变化和神经发作的赤字。为了解决这个问题，诊断术语已被扩展为包括在FASD下的各种迹象和症状。⁵虽然这个术语来完成它的目的是做的 - 包括所有患儿产前酒精暴露 - 它的使用已经搅浑了水，并导致FAS的诊断周围更加的混乱。此外，不精确的诊断方法复杂化的尝试，以解决神经行为分布和受产前酒精暴露患儿的临床需求。

研究与结论

FASD中的诊断分类

多年来，功能障碍和产前酒精暴露的身体表现之间的关系仍然不清楚。2001年，阿斯特利和克莱伦⁶发现酒精暴露儿童更严重的面部表型表现出认知，神经和视觉运动功能的越障水平。最近，与胎儿酒精谱系障碍患儿的核磁共振研究表明增加脑损伤能与更多的严重的面部畸形学和更严重的神经功能障碍相关。^7、8另一方面，马特森等人。⁹发现产前酒精暴露的儿童明显的神经发育缺陷的严重程度与与FAS相关的生理特征无关。进一步研究身体和影像学表现与功能障碍严重程度之间的联系是必要的;然而，准确的结果依赖于明确和一致的胎儿酒精谱系诊断模式。

最近的研究与胎儿醇综合征（Fas），PFAS（部分胎儿醇综合征）和酒精相关神经发育障碍（ARND）的患儿进行神经发育功能。¹⁰每个诊断组中放置的临床标准包括证实产前暴露于酒精，对面部缺血性的所有三个标准的文件，以及过去或目前的增长障碍（身高或重量）低于第三个百分位数。此外，为了符合异常中枢神经系统的标准运作，儿童必须具有低于第三个百分位数的头围，证据表明在第三个百分位数以下，和/或三个神经发育功能的域名大于两个标准偏差低于规范的平均值，以确保儿童没有错误分类。应注意，本文依赖于第三百分位数而不是第十百分位截止，用于定义增长障碍和头小畸型，与疾病控制和预防中心的建议相反（CDC）¹¹和医学研究所（IOM）¹²依靠第十个百分位数作为定义截止值。

谁对FAS的诊断满足严格定义的物理标准，孩子们从酒精暴露的孩子谁不符合所有标准显著不同neurodevelopmentally，同时与非疫区和ARND孩子们在被测试的所有神经发育域相似。与FAS儿童表现出一般智力的最受损程度，显著，更糟糕的基于语言的内存，并显著-功能较差的沟通技巧。所有三组酒精影响的儿童表现出执行功能障碍，但儿童的FAS组上比任何行动建议或ARND组测序和转移任务显著表现较差。类似患儿胎儿酒精中毒综合症的行为以前的研究，^8-10,13-15有注意力缺陷多动症（ADHD）的诊断的各三组的高速率：与FAS儿童的60％，与PFAS儿童88.9％，和儿童的76.9％与ARND满足DSM-IV.ADHD诊断的标准。

在她的论文中，astley博士¹为患有产前酒精暴露的儿童进行明确和精确的测量和分类，对案例进行了强有力的案例。但是，虽然是4位数的代码¹⁶非常适合在专业诊所和研究项目中使用，现实是，大多数从业者发现它在该领域使用时很麻烦。奥布莱恩和马特森的论文²是一个案例。作者用“胎儿酒精中毒综合症”审查关于神经行为谱的文学，因为大多数的研究没有区分什么胎儿酒精谱系内的具体诊断组的各种研究正在研究。

继发残疾

Streissguth和她的同事^17,18将FAS的主要残疾定义为与宫内酒精中毒直接相关的残疾。继发性残疾的概念被用来“包括具有胎儿酒精影响的人在成熟时所面临的可测量的困难....”。¹³在对中等疾病的一项为期四年的研究中，研究人员发现，超过90％的受试者有心理健康问题。¹⁸

然而，有关酒精暴露儿童心理健康障碍病因的意见差异很大。O'Connor等人^19,20表明儿童患情绪障碍的高比例是由于基底神经节和小脑．另一方面，奥康纳等人。^21日,22日还假定，除了遗传倾向的抑郁症和困难的气质是他们的产前暴露于酒精的结果，母亲和孩子之间的最佳关系的发展是由母亲的饮酒和情绪障碍的阻碍。的外的家安置在精神健康障碍增加酒精暴露儿童的风险中的作用²³这又提出了另一个混杂的因素，因为大多数研究已经证明，在寄养系统中的儿童中，精神病理学的患病率正在增加。^24-26

我们小组的一项新研究²⁷与类似儿童的儿童相比，在户外放置中审查与FAS和ARND的儿童的心理健康障碍的患病率相比。毫不奇怪，两组儿童的心理健康障碍率明显高于美国普通群体中的率明显高于美国。酒精暴露的群组中儿童心理健康障碍的患病率类似于以往的酒精暴露儿童研究中的那些速率。^18-23ADHD是最常见的心理健康障碍，近75％的酒精暴露群体发生，显着高于非公开群体中发现的58％率。该研究发现只有19％的酒精暴露的儿童达到情绪障碍的标准，这是一个类似于Fryer等人的速率。（18％），²³虽然我们样本中的非暴露的儿童情绪障碍率明显高于（37.5％）。

在审查有关产前酒精暴露因素的相对贡献，而不是关系到外的家安置是儿童福利因素，Logistic回归分析显示，儿童身体或性虐待的历史，无论产前酒精接触史，有焦虑症的发病率最高，环境因素，如展示位置和当前位置的时间长度的数量，更预测情绪障碍比酒精暴露的生物毒性。许多还需要进一步研究在这个舞台上，特别是包括适当的对照组，可以帮助在与产前酒精暴露孩子们解释心理健康失调分化的生物和环境因素的工作。

政策建议及影响

因此关于FAS，非疫区，ARND和整个胎儿酒精谱系其他组件的诊断标准正在讨论和争议很大。国际移民组织¹²正如Hoyme所阐明的，²⁸利用作为第十百分位数的异常生长的截止值，只需要三种面部异常中的两个，并且是无特异性的中枢神经系统的运作。目前关于CDC面部标准的建议¹¹比IOM的更严格，但是仅在三个域中的平均值低于1的标准偏差下设置异常CNS的阈值。此外，通过CDC仅在第十个百分位数中设定生长损伤（重量，高度，头周长）的阈值。

根据目前的知识，我建议消除PFA的术语，并被诊断为具有FAS或ARND的饮酒儿童。所有案例都需要确认产前酒精暴露。生长迟滞应定义为少于第三个百分位数的电流或过去的重量和/或高度，而不是第十个百分位数。面部缺血性的发现应该需要上唇（等级4或5）的异常测量人中（等级4或5）并缩短睑裂大于平均值的两个标准偏差。^6,29这和疾控中心的报告一致¹¹和astley的^6-8,30建议，但比国际移民组织发布的指导方针更严格。¹²To qualify as having evidence of central nervous system abnormalities, the child’s current head circumference should be below the third percentile for age and gender rather than the tenth percentile as currently recommended, and/or the child should demonstrate functional deficits of global cognitive delays with performance below the third percentile on standardized testing or three or more domains of neurodevelopmental functioning more than two standard deviations below the normed mean on standardized measures of cognitive, executive, memory, adaptive, motor, attentional, social skills, or sensory functioning.

有产前酒精暴露记录的儿童，如果符合生长障碍、面部畸形和神经发育缺陷的所有生理标准，将被诊断为FAS。有记录的产前酒精暴露儿童如果不符合所有的生长和/或面部标准，但符合神经发育缺陷的标准，将被归类为ARND。利用两种诊断——FAS和ARND——并为所有人描述严格的标准，将创建一个适用于临床环境的通用语言和诊断模式，同时建立与正在进行的研究的一致性。这对于进一步确定这两组人的神经行为特征将是非常宝贵的。

鉴于缺乏关于产前酒精暴露和心理健康问题之间关系的明确证据，我建议我们使用更精确的术语，谈论在FAS和ARND儿童中同时发生的心理健康障碍。将精神健康残疾标记为“次要”意味着比目前的研究可以记录的更直接的因果关系。相反，这种相关性更有可能是环境因素作用于FASD儿童生物学上脆弱的大脑的结果。从政策的角度来看，消除使用术语“二级残疾”压力的早期识别和干预的重要性alcohol-exposed儿童虐待和忽视的风险和需要支持,提高儿童安置是否稳定的生物学家或在家里的位置。反过来，这可能会降低高危儿童群体中精神健康障碍的发病率。

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