胎儿酒精谱系障碍

介绍

35年前在美国首次被发现，^1，2胎儿酒精综合征(FAS)是一种由产前酒精暴露(PAE)引起的主要出生缺陷，其特征是面部异常、生长迟缓和中枢神经系统功能障碍。胎儿酒精谱系障碍(FASD)^3.除FAS外，还包括部分FAS、酒精相关神经发育障碍(ARND)和酒精相关出生缺陷(ARBD)。⁴FASD给受影响的家庭和社会都带来了沉重的负担。据估计，FAS患者一生的费用约为200万美元，其中大部分用于特殊教育、医疗和心理健康治疗。⁵

主题

本文综述了FASD儿童早期干预的最新进展，目前在为这一高危人群提供服务方面面临的挑战，以及未来可能的研究方向。

问题

在这两种动物中，PAE的有害影响从婴儿期开始就很明显^6，7和人类一样,^{8 - 10}许多研究都强调了自我调节能力的缺陷。在婴幼儿中，PAE与较差的取向有关^9、11和习惯,¹²问题状态¹²和自主¹¹规定,睡眠异常,¹³活动量增加。¹⁴研究还表明，他们对压力的反应更强烈，^15日16疼痛调节系统的改变，¹⁷消极情感的增加和不安全依恋行为的增加^{18 - 20}在这些孩子。

这些问题似乎不是暂时的。据报道，患有FASD的个体在生活中存在严重的行为、认知和情绪困难，包括智力和学习障碍、执行功能障碍、记忆问题、说话和语言迟缓，以及内化和外化行为问题。^21-26此外，这些人罹患许多继发性残疾的风险也在增加，包括并存的精神疾病、学业不及格、酗酒和药物滥用问题以及犯罪。^即尽管有这些发现，许多儿童可能直到相对较晚(如果有的话)才被转介进行筛查，因此错过了早期干预的潜在益处。³⁴FASD似乎没有得到充分的认识和治疗，特别是在某些高风险的环境中，包括精神病患者、儿童福利系统、少年拘留和矫正设施。^29、35、36对这些患者来说，早期诊断是更积极结果的最有力预测因素之一，这一发现强调了早期诊断的重要性。³³

研究背景

在过去的几年里，针对FASD患者的治疗取得了一些初步进展，但针对幼儿的治疗非常有限。早期干预研究对这一人群提出了重大的方法学挑战。招募研究参与者可能是一项挑战，因为患有FASD的儿童往往要到学龄才被识别出来。³⁴此外，由于许多FASD儿童参与了儿童福利系统，获得适当的同意让他们参加早期干预项目可能很困难。选择一个合适的对照组也很有挑战性。考虑到对这一人群的服务缺乏，使用无治疗对照组会引起伦理问题，而使用标准护理对照组可能不利于在项目发展的早期阶段发现任何显著效果。

主要研究问题

在FASD的早期干预研究中，目前正在处理几个关键的调查线。这些问题包括:

1. 动物模型如何指导我们对患有PAE的幼儿进行干预?
2. 早期干预项目能在多大程度上改善受PAE影响的婴幼儿的一些主要缺陷?
3. 什么功能领域是适当的干预目标?

最近的研究结果

1.动物研究

动物研究的几个方向表明了各种产前和新生儿干预的前景。例如，最近的研究表明，锂可能对乙醇诱导的过敏有一定的保护作用neuroapoptosis．³⁷产前和产后神经保护治疗的好处肽减轻PAE对大脑发育的影响也有报道。^38-40研究还证明了各种营养物质的保护作用，包括叶酸、硒、维生素C、锌和胆碱。^41-45其他研究表明，新生儿处理、出生后环境丰富和康复训练对围产期酒精暴露的大鼠和小鼠有一些积极的影响。⁴⁶例如，研究发现，在接触酒精的老鼠中，自愿运动可以改善空间记忆，⁴⁷而在出生后引入复杂的运动训练可以有效地修复暴露于酒精的大鼠的运动缺陷。⁴⁸

2.为有药物滥用问题的母亲设立的项目

针对有药物滥用问题的母亲的治疗方案一直是对患有FASD的幼童进行早期干预的途径之一，要么为儿童提供直接服务，要么将母亲与其社区的服务机构联系起来。“新选择”项目为有药物滥用问题的母亲及其0至5岁的孩子提供服务，包括成瘾咨询、家长教育和咨询、同伴支持和儿童充实项目。⁴⁹初步评估发现，母亲的抑郁症状和对孩子的同情心有所改善，而孩子的社会发展也有所改善。⁵⁰在西雅图的诞生三个项目中，⁵¹辅助专业人员与有酗酒和药物使用问题的母亲合作，使她们获得适当的服务，促进她们为子女提供安全的照料环境的能力，但不为儿童提供直接干预服务。虽然对母亲们有积极的影响，但在三年的随访中，在发育功能的测量上，没有发现治疗组和对照组孩子之间的显著差异。⁵²这些发现表明，这种类型的干预对儿童结果的影响可能是有限的，特别是如果不向儿童提供直接的早期干预。

3.Parent-focused干预

虽然不是专门针对患有FASD的非常年幼的儿童，但一些研究还是将更年幼的儿童纳入了样本。⁵³一个很有希望的方法，家庭前进(FMF)，⁵⁴提供支持性行为谘询服务，以提升家长的自我效能感，并减少家庭中4至11岁儿童的行为问题。与社区护理标准组的护理人员相比，FMF组的护理人员报告说，他们在养育效能和儿童行为问题方面有了更大的改善。⁵³

4.认知和教育干预

一小部分FASD的认知和教育干预也将幼儿纳入他们的样本中。患有FASD的3至10岁儿童，除了接受教育支持外，还参加了数学社会认知康复项目，与只接受教育支持的儿童相比，他们在数学成绩指标上取得了更大的进步，⁵⁵这些收益在6个月后继续保持。⁵⁶为了解决工作记忆的障碍，Loomes和他的同事开发了一种干预措施，以促进4至11岁FASD儿童使用排练策略。⁵⁷在实验条件下，孩子们在三个阶段的手指广度任务中表现出了显著的进步，而对照组没有表现出这样的进步。

5.自适应技能培训

患有FASD的个体在多个适应功能领域表现出缺陷，包括沟通、社会化、个人和社区技能。⁵⁸为了解决FASD患儿普遍缺乏安全意识的问题，设计了一项基于计算机的干预措施，以提高4至10岁FASD患儿的消防和街道安全技能。与对照组相比，接受干预的儿童在与安全相关的知识和适当的行为反应方面取得了显著的进步。⁵⁹以社会功能障碍为目标，一种基于证据的、手册化的、父母协助的社会技能干预，儿童友谊训练(CFT)，⁶⁰适用于6- 12岁FASD患儿。与控制组的儿童相比，接受CFT的儿童在适当的社会行为方面的知识有了明显的提高，他们的父母在治疗后认为他们有更好的社会技能和更少的行为问题，这些进步在三个月的随访中得以保持。⁶¹

6.药理干预

儿童越来越有可能接受药理学干预以解决行为问题，⁶²考虑到他们行为问题的风险增加，患有FASD的儿童很可能接受这种干预。基于社区和临床的调查表明，兴奋剂通常用于FASD儿童。⁶³尽管这些药物的普遍应用，但对FASD疗效的研究一直受到小样本或回顾性图表审查的限制，而不是大规模、双盲、随机对照试验。包括3岁的FASD患儿在内的研究揭示了一种混合模式的发现，一些研究表明，注意力不集中的症状对兴奋剂的反应可能不如多动症的症状。^64年,65年此外，患有FASD的儿童可能特别容易受到负面副作用的影响，⁶⁶或者可能对药物有非典型反应。⁶³在对这一人群进行更系统的药理学治疗方案的益处和潜在不良影响的研究之前，在给FASD儿童用药时必须谨慎，特别是那些仍在发育的大脑已经受到PAE影响的儿童。

研究的空白

有几条调查线索已成熟，可作进一步调查。确定受PAE影响的幼儿，以便尽早指导他们采取适当干预措施的最有效策略是什么?还需要进行长期的随访研究，以检查早期干预项目是否足够强大，以减少以后生活中继发性残疾的出现。未来的研究还可能调查患有FASD的儿童是否能从现有的早期干预项目中受益，⁶⁷包括那些旨在促进更积极的亲子关系的项目，比如《从一开始就正确》(Right From the Start)⁶⁸或依恋生物行为追赶，⁶⁹以及那些旨在让父母更好地照顾寄养高风险儿童的项目，如学龄前儿童多维治疗寄养项目(multi - term Treatment foster care Program)。⁷⁰确定治疗结果的调节因素可能允许针对特定子群体量身定制治疗方案。例如，早期干预可能需要根据家庭背景以不同的方式进行调整(例如，出生家庭vs.收养/寄养家庭)。

结论

先前的研究已经表明，PAE可以显著地损害婴儿的早期发展，特别是他们的自我调节能力，这反过来可能会使他们走上消极的发展轨道。自我调节的缺陷可能会通过损害早期的亲子关系(并可能危及稳定的安置)，损害孩子处理压力情况的能力，并干扰他们对适合发展的任务的掌握，从而导致进一步的脆弱性。令人鼓舞的是，少量但越来越多的研究已经在动物和人类身上证明，早期干预至少可以部分弥补与PAE相关的一些主要缺陷。这种方法很有前途，因为它们也有可能减轻一些严重的不良后果，经常在FASD患者的晚年生活中看到。但是，为了尽早查明受影响的儿童，并为这些儿童及其家庭发展全面的连续服务，仍有许多工作要做。

对家长、服务和政策的影响

1. 必须继续努力改进对从事幼儿工作的专业人员的培训，如儿科医生、儿科护士、儿童福利工作者、日托提供者、学前教师和幼儿心理健康顾问。这种培训应包括更好地了解可能与PAE有关的各种影响，询问和记录产前不仅接触非法物质而且还接触酒精的历史的重要性，以及对这一人群进行早期干预的重要性。
2. 不同的护理系统(如医院、儿童福利、区域中心、Early Start和Head Start项目)之间更好的合作对于跟踪和协调为FASD儿童提供的服务至关重要。加强合作有助于确保这些儿童不会从裂缝中溜走，并引导他们采取有效的干预措施。
3. 对患有FASD的儿童的干预必须涉及整个家庭系统，以加强这些儿童的日常功能和生活质量，并更好地准备和支持他们的父母和照顾者。然而，由于资金要求，许多精神卫生机构无法为儿童和父母提供综合服务。⁷¹修改这些政策可能会促进更好的亲子关系，并为这些脆弱的儿童创造更稳定、更有利的照顾环境。

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