胎儿酒精谱系障碍

介绍

胎儿酒精综合征(FAS)首次被描述是在1973年，当时琼斯和史密斯¹在母亲在怀孕期间大量饮酒的儿童中发现了一组独特的畸形面部特征(短睑裂，面中平坦，上唇薄，以及扁平或光滑的人)。这些儿童还表现出生长迟缓，以及严重的认知和/或行为障碍。这个词胎儿酒精的影响（Fae）后来申请给展出一些但不是全部，酗酒的疑似特征的儿童，并且众所周知，在怀孕期间众所周知喝醉了。^2，3虽然许多FAS患者是智能延迟的（IQ <70），但在低平均值到平均范围内进行的大量比例。^2，4FAE患者的智商分数也很低，但往往比FAS患者稍高。如果母亲在怀孕期间大量饮酒，面部畸形很少或没有的儿童也会表现出认知和行为缺陷，这与FAS患者的情况类似。^5.与唐氏综合征(几乎所有方面的智力功能都受损)相比，FAS患者往往表现出相当的语言能力(如参考文献7)。最一致的缺陷是算术^2,6和注意力功能。^7,8

主题

该研究检测产前酒精暴露的智力和行为后遗症以及这些后遗症如何与表征某些其他精神障碍的缺陷不同。

问题

在过去十年中，这一领域的许多研究都集中在产前酒精暴露与智力和行为缺陷的特殊模式之间的关联程度上。

研究背景

已使用两项研究设计：

1. 案例/对照研究，其中，在怀孕期间遭受严重醉酒的母亲达到母亲的FAS诊断和/或儿童的个人符合标准标准的人员被认为不受在妊娠期间不受重饮酒的饮酒。控制通常符合年龄和性别，偶尔是智商的匹配。
2. 前瞻性队列研究，其中母亲在怀孕期间接受了他们的饮酒，以招募样品，并在怀孕期间从事繁重的人过度代表。这些研究中的孩子们纵向遵循，并在发展期间在各种各样的点评估。测量和控制潜在的混杂变量并在统计上进行控制。

研究问题

本研究的两个重要问题如下:

1. 胎儿酒精暴露在多大程度上影响注意力和认知过程的特定方面?
2. 在多大程度上可能暴露儿童的社会情绪功能也受到影响？

最近的研究结果

a)过度活跃和注意力集中

在FAS / FAE诊所患者的几项研究中据报道过度活跃。^8、9但是，Coles等人。^3.发现在产前期间招募的Fas / Fae儿童样本中的多动或冲动的少量或冲动的少数证据。这些作者表明，由于通过转诊和精神病环境确定的患者更有可能生活在不稳定的家庭情况下，临床公开患者研究中报告的多动可能因社会和环境因素而涉及，如依恋疾病，焦虑和创伤后应激障碍。临床引用的样本中也可能存在选择偏差;由于他们的行为在家庭和学校的环境中是破坏性的，因此也有过度活跃的FAS儿童更有可能被提及治疗。

Fas / Fae子女一般都没有表现出赤字持续的关注，定义为在一段时间内保持警觉的能力。^3,10.至少有三项FAS / FAE患者的研究报告赤字重点关注，定义为在分心存在下保持注意力的能力。^3、11、12但是，Coles等人。^3.注意到，虽然其FAS / FAE儿童的重点关注比其对照组织显着较差，但FAS / FAE儿童实际上比注意力缺陷多动障碍（ADHD）的儿童略微表现稍微略微表现出来，这表明与产前酒精暴露相关的重点注意缺陷比ADHD更严重。

执行功能涉及协调，计划和执行适当的响应的能力，并响应反馈灵活地修改行为。FAS已与低于平均水平的认知灵活性有关的言语流畅性的测试，其中一个孩子被要求从给定类别列出尽可能多的单词。^{7, 13、14}这些测试评估了监控从长期记忆中检索的信息是否符合规定规则的能力。在设计流畅性测试中也发现认知灵活性有限，^14.在威斯康辛卡片分类测试中，^3、7它用于评估儿童利用反馈的能力，以在正确的标准时改变他们的回答

反应改变，抑制先前习得但此后不适当反应的能力(反应抑制）.科尔斯等。^3.发现，与重点关注相比，Fas / Fae儿童的行政职能赤字比ADHD的儿童更严重。

关于规划，FAS儿童在踩踏石迷宫上没有表现出来（评估孩子利用反馈的能力，以通过迷宫找到隐形路径^11.)和两个版本的河内塔(评估复杂的规划，包括分析问题、制定战略、监控一个人的表现，以及随着表现的进行修改战略的能力)^7、15）.在FAS儿童中也报告了较差的推理推理和概念形成。^15-17

b）学习和记忆

最近对FAS/FAE患者的研究发现，学习和记忆功能的某些方面比其他方面受损更严重。kern et al。^12.据报道，虽然与FAS的非迟钝的成年人发现，难以记住加州口头学习测试（CVLT）的单词列表，但他们在保留他们所学的内容时几乎没有明显困难。同样，Mattson等人。^16、18发现，在CVLT上测试的FAS / FAE儿童在编码方面具有比保留和检索先前学习的信息更困难。在一项研究中比较Fas / Fae儿童与唐氏综合征儿童，Mattson和Riley样本^19.发现与产前酒精暴露相关的学习和记忆损伤比下降综合征更加围绕。保留和识别记忆相对完整，因此受益于提示或启动的能力。

c)社会情感功能

两项研究发现，老师认为产前接触酒精的孩子比同班同学社交能力差，在课堂上更具攻击性。^13,20由于这些影响在控制了母亲目前的饮酒情况和育儿质量后仍然显著，这些研究表明，产前酒精暴露可能对社会情感发展有影响，这与孩子成长的社会环境无关。

Carmichael Olson等人。^11.使用VINELAND自适应行为规模来评估FAS / FAE青少年样本的父母。社会化领域看到了最大的赤字，以其符合其符合社会公约的人际技能和能力。最突出的问题未能考虑一个人的行为的后果，缺乏对社会线索的反应，人际关系差。²托马斯等人。^22.发现Fas / Fae儿童的留言分数明显低于IQ匹配控制，特别是在人际交往能力领域。这些调查结果表明，FAS / FAE儿童表现出的社会判断和关系问题并不是其智力限制的后果。托马斯等人。还发现，随着年龄越来越多，FAS / Fae儿童年龄年龄和他或她的年龄相当的留言率之间的差异也会增加。这一发现可能有助于解释为什么Coles等人。^23.发现对6年来留下留言的不利影响，当事人儿童经常被特征为健谈，深情和外向，以及为什么Steinhausen等人。^24.发现，随着FAS患者达到成年期，儿童时期变得明显的行为问题并未改善。

在儿童人格量表(PIC)中，FAS/FAE儿童的父母认为最具问题的两个领域是认知功能和犯罪，这两个领域在大多数形式的智力迟钝中并不突出。^25.这些孩子更有可能表现出反社会行为，不顾及他人的权利和感受，抗拒权威人物的限制和要求。这一发现与Streissguth等人的观点一致^26.报告称患有FAS的成年人更有可能触犯法律，并表现出不恰当的性行为。

结论

在过去十年中进行的研究表明，产前酒精曝光与具有独特的智力缺陷模式相关，特别是在算术和关注的某些方面，包括规划，认知灵活性以及反馈的利用来修改先前学习的响应。关于学习，收购新信息比保留和检索更有可能受到预先学习信息的保留。由于酒精暴露的儿童年龄增长，社会间谍功能的赤字变得越来越突出，特别是关于社会判断，人际关系能力和反社会行为。

对政策和提供服务的影响

虽然FAS/FAE对少数后代造成相对严重的认知和情绪损害，但在母亲在怀孕期间饮酒消遣但不一定是酒精依赖者或酒精滥用者的大量子女中也发现了类似问题。尽管在这类儿童中智商分数下降并不常见^3,13,27(但见参考文献28)，他们确实在FAS最严重影响的领域表现出发育缺陷，特别是算术，^27日,29日执行功能，^13,30和社会情感功能。^10,13.这一特殊性表明，制定教育方案处理与产前酒精暴露相关的弱点和相对优势的具体模式可能很重要。事实上，我们社会中胎儿接触酒精的普遍现象本身表明，我们必须为酗酒者和娱乐饮酒者设计怀孕期间的预防性干预措施。有证据表明，无论FAS/FAE儿童的智力缺陷如何，青少年时期的攻击性和犯罪行为都会增加，这表明我们必须开发创新的干预措施，来处理与胎儿酒精相关的青少年和成人行为问题，这些问题似乎对标准治疗特别抵触。

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